1、.,抑郁癥的識別、防范和危機(jī)干預(yù),.,誰是心靈的殺手？(),.,令人難以忘懷的好萊塢明星（ ）,.,北京今年15名大學(xué)生自殺,上海某大學(xué)一學(xué)生自殺。,北交大一名學(xué)生自殺。,.,美國郵票：抑郁癥患者,.,關(guān)注當(dāng)代大學(xué)生抑郁發(fā)作,2006年12月，首都大學(xué)生發(fā)展報告顯示北京地區(qū)大學(xué)生抑郁癥患病率達(dá)23.66%，據(jù)此推算應(yīng)不少于10萬人。 桂林市480萬人口中抑郁癥患者在12,000人以上。壓力的社會，壓力的人生 2006年10月10日中國心理衛(wèi)生協(xié)會 聯(lián)合北大、清華等知名高校啟動了針對大學(xué)生抑郁發(fā)作的 “綠絲帶”行動。,.,一、抑郁障礙的概念,抑郁障礙是一種常見的心境障礙，可由各種原因引起，以顯著

2、而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱，臨床表現(xiàn)可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵；部分病例有明顯的焦慮和運動性激越；嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。多數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作大多數(shù)可以緩解，為間隙性病程，間隙期精神活動基本正常，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。抑郁障礙是危害人類身心健康的精神疾病之一，在西方被稱為“情緒的感冒”。,.,分類：抑郁障礙主要包括： 1、 抑郁癥； 2、惡劣心境； 3、心因性抑郁癥； 4、腦或軀體疾病患者伴發(fā)抑郁； 5、精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙伴發(fā)抑郁 6、精神病后抑郁等。 抑郁癥至少有10%的患者可出現(xiàn)躁狂發(fā)作，此時應(yīng)診

3、斷為雙相障礙。,.,抑郁障礙在疾病負(fù)擔(dān)中的位置,WHO全球疾病總負(fù)擔(dān)（1990） 單相重癥抑郁癥占第5位 雙相障礙占第18位 抑郁癥加自殺占死亡的5.9%，列第2位 中國（1990年） 單相重癥抑郁癥占第2位 雙相障礙占第12位 預(yù)計2020年全球抑郁癥的疾病負(fù)擔(dān)將上升為第2位，列在冠心病之后,.,二、抑郁癥的識別,主要特征-顯著的心境低落 常見 患病率高，男性約12%,女性約25%.,.,（一）、重癥抑郁發(fā)作的常見癥狀,緩慢起病多見，抑郁發(fā)作表現(xiàn)概括為情感低落、思維遲緩、精神運動抑制等“三低”癥狀 顯著的抑郁心境(核心癥狀) ： 最常見 痛苦、悲傷、沮喪、絕望 -無望感 自我評價過低 -無用

4、感 無助感。 部分病例心境變化：晨重夕輕,.,.,.,興趣和愉快感缺失 對既往的活動興趣減低或喪失 缺乏愉快的體驗 厭世與自殺 對前途悲觀，自責(zé)自罪，有關(guān)死的問題(害怕、擔(dān)心) 感到生活或生命本身無意義 厭世自殺企圖自殺行為 精神病性癥狀 幻覺 ，妄想，緊張綜合征等,.,.,.,精力喪失、思維遲滯和思考能力下降 筋疲力盡 、乏力、無精打采、 懶惰 、不愿見人 思維的啟動、組織和回憶困難 猶豫不決 書寫困難 焦慮和激越 焦慮是常見癥狀，許多患者焦慮抑郁并存共病現(xiàn)象 激越伴有明顯運動不安的嚴(yán)重焦慮狀態(tài) 易激惹 任一微不足道的小事均能引發(fā)激烈的情緒反應(yīng),.,.,.,.,睡眠障礙： 幾乎見于所有病人；

5、 可出現(xiàn)各種形式的睡眠問題 ：入睡困難，睡眠的質(zhì)和量均差，夢多，早醒等 早醒抑郁癥的生物學(xué)特征之一,.,軀 體 癥 狀 體重下降 食欲下降，胃腸功能紊亂 慢性疼痛 植物神經(jīng)癥狀：心慌、出汗、便秘等 性功能障礙：性欲缺乏、陽萎 等 女性：性樂缺乏，月經(jīng)周期紊亂，閉經(jīng),.,女性抑郁障礙的特點 與男性不同。抑郁障礙女性往往伴有焦慮、煩躁、激動等癥狀。女性非典型抑郁癥多見(表現(xiàn)多眠，體重增加，食欲和性欲亢進(jìn)，對藥物反應(yīng)不典型)。,.,（二）、抑郁發(fā)作的非典型癥狀,心境的改變隨著好的事情的發(fā)生而好轉(zhuǎn)或減輕 食欲增強(qiáng)或體重增加 性欲增強(qiáng) 睡眠過多，但不解乏 四肢沉重 人際敏感,.,抑郁與躁狂交替出現(xiàn)：較常

6、見 躁狂發(fā)作其典型癥狀表現(xiàn)為三高，即：情感高漲、思維奔逸及活動性增高。 病人感覺輕松愉快、美滿幸福，似乎吉星高照、萬事順意、前程似錦，因而表現(xiàn)得眉飛色舞、興高采烈、喜氣洋洋、樂觀自信、信心十足。 情緒不穩(wěn)定：多變、易變，易激惹、敵意和憤怒，聽到別人的批評和不同意見便大發(fā)雷霆，并常有沖動攻擊行為。 注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移； 言語增多,.,雙面人：雙相障礙,.,（三）、抑郁的分度,輕度：非典型癥狀多見，感工作困難或效率 社交等社會功能無影響或僅輕度受影響。 中度：較多抑郁表現(xiàn)，工作及社交受影響。 重度：幾乎出現(xiàn)所有的抑郁癥狀，常伴軀體癥狀。工作及生活能力嚴(yán)重受損。,.,（四）、抑郁的識別（診斷）,

7、癥狀識別標(biāo)準(zhǔn)： 以心境低落為主，并至少有下列4項： 情緒抑郁，興趣減低或缺乏、無愉快感 ； 精力減退或疲乏無力感； 思維遲緩、活動減少，或伴有明顯運動不安的嚴(yán)重焦慮狀態(tài)； 自我評價低、過分自責(zé)，或有內(nèi)疚感； 聯(lián)想困難或自覺思考能力下降； 反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷的行為； 睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多； 食欲降低、體重明顯減輕，或異常的食欲增強(qiáng)及體重增加； 性欲減退。,.,嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損，或給本人造成痛苦或不良后果。 病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少己持續(xù)2周。 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。,.,復(fù)發(fā)性抑郁癥的識別 2個月前有過一次

8、或以上的符合抑郁標(biāo)準(zhǔn)的抑郁發(fā)作史 目前發(fā)作表現(xiàn)符合抑郁識別標(biāo)準(zhǔn) 排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。,.,抑郁癥未被識別的不良后果 頻繁就醫(yī)：社會資源、醫(yī)療資源浪費 疾病慢性化：社會功能損害 死亡率上升：4.3倍 自殺：15%死于自殺,.,三、抑郁癥的防范,教肓 加強(qiáng)對抑郁的認(rèn)識：一種病，多可康復(fù) 認(rèn)識其復(fù)發(fā)性：一次復(fù)發(fā)50%，二次75%，三次90%。治療能100%恢復(fù) 識別抑郁復(fù)發(fā)的先兆：情緒低落，睡眠改變，注意力不集中，不愿參加社交活動，對平時感興趣的事或活動失去興趣，易生氣，記憶力，易疲勞等。 提高治療的依從性 指導(dǎo)解決問題，正視現(xiàn)實 改善睡眠 增加活動與鍛煉 強(qiáng)化訓(xùn)

9、練自信心,.,四、抑郁癥的危機(jī)-自殺干預(yù),抑郁癥的平均自殺率19%， 懷疑有自殺觀念時的處理：討論自殺問題 制定干預(yù)計劃與措施：不讓患者單獨呆著；隨時監(jiān)護(hù)或送住院，留電話；鼓勵多方咨詢；讓患者遠(yuǎn)離所有可用于自殺的危險品；病情評估；良好的醫(yī)患關(guān)系； “簽約”推遲自殺沖動的出現(xiàn)；換角度思考；系統(tǒng)環(huán)境干預(yù) ：家庭、學(xué)校、社會共同關(guān)愛，多方支持鼓勵。,.,換個角度看問題,.,附：藥 物 治 療 期 限,急性期治療：至癥狀緩解 繼續(xù)治療：癥狀緩解后的繼續(xù)治療約6月 維持治療：視情況而定，三次以上發(fā)作者可用維持治療 首次發(fā)病者：癥狀消失后再用治療量4周左右，改用維持量（1/2量或接近治療量）6個月 多次發(fā)作者：一般藥物維持治療2年至5年,.,病例,張某 女 23歲 學(xué)生 大學(xué)文化 住院號 xxxxx 自2005年3月首次出現(xiàn)情緒低落，思考困難，不能勝任學(xué)習(xí)，自卑，對原來喜愛的歌舞不感興趣，食欲下降，體重減輕，失眠。診斷抑郁癥，服藥4個月好轉(zhuǎn)，停藥半年后感覺心情舒暢，學(xué)習(xí)工作能力較以往強(qiáng)，人際關(guān)系明顯改善。此狀況持續(xù)45個月，以后逐漸平靜下來正常學(xué)習(xí)。其兄曾言語紊亂，行為異常，8年前自殺身亡 2007年6月再次出現(xiàn)情緒低落，思考困難，不能勝任學(xué)習(xí)工作，自卑，對事不感興趣，注意力不能集中，食欲下降，易生氣，易醒，易疲勞等癥狀，住院治療，仍診斷抑郁癥，抗抑郁治療，4個月