1、附件2-3廣東省0-36個月兒童健康管理實施方案為做好我省0-36個月兒童健康管理，提高兒童健康水平，根據(jù)衛(wèi)生部國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，結(jié)合我省實際，制定本方案。一、原則按照“突出重點、分類指導(dǎo)，注重實效、分步實施”的原則實施。二、主要內(nèi)容在全省范圍內(nèi)對0-36個月兒童進行新生兒訪視和健康體檢，并進行健康評估，對低體重、消瘦、發(fā)育遲緩者，進行原因分析、健康指導(dǎo)并及時轉(zhuǎn)診。三、目標(biāo)（一）總目標(biāo)。提高兒童健康水平。（二）工作指標(biāo)。到2011年，全省新生兒訪視率、兒童健康管理率、兒童系統(tǒng)管理率分別在95%、96%、90%以上。四、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)0-36個月常住兒童。五、服務(wù)內(nèi)容（一）新生兒家庭訪視

2、：新生兒出院后周內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員到新生兒家中進行，同時進行產(chǎn)后訪視。了解出生時情況、預(yù)防接種情況，在開展新生兒疾病篩查的地區(qū)了解新生兒疾病篩查情況等。觀察家居環(huán)境，重點詢問和觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況等。為新生兒測量體溫、記錄其出生時身長、體重，進行體格檢查，同時建立嬰幼兒保健手冊。根據(jù)新生兒的具體情況，有針對性地對家長進行母乳喂養(yǎng)、護理和常見疾病預(yù)防指導(dǎo)。如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗，提醒家長盡快補種。如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接受新生兒疾病篩查，告知家長到具備篩查條件的醫(yī)療保健機構(gòu)補篩。（二）新生兒滿月健康管理：新生兒滿28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服

3、務(wù)中心進行隨訪。重點詢問和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，對其進行身長、體重測量和發(fā)育評估。（三）嬰幼兒健康管理：滿月后的隨訪服務(wù)均在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行，偏遠地區(qū)可在村衛(wèi)生室進行。時間分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時，共8次。有條件的地區(qū)，建議結(jié)合兒童預(yù)防接種時間增加隨訪次數(shù)，特別是2、4、5、15月齡時。隨訪服務(wù)內(nèi)容包括詢問上次隨訪到本次之間的兒童喂養(yǎng)、患病等情況，為兒童進行體格檢查、生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，進行心理行為發(fā)育、母乳喂養(yǎng)、輔食添加、傷害預(yù)防、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。在兒童68、18、30月齡時分別進行1次血常規(guī)檢測，對發(fā)現(xiàn)有輕度

4、貧血兒童的家長進行健康指導(dǎo)。 （四）根據(jù)低出生體重早產(chǎn)兒、雙多胎或有出生缺陷的新生兒實際情況增加訪視次數(shù)，根據(jù)嬰幼兒的生長發(fā)育狀況和健康狀況增加隨訪次數(shù)。對低體重、消瘦、發(fā)育遲緩、中、重度貧血等發(fā)育異常兒童分析原因，及時轉(zhuǎn)診。（五）每次預(yù)防接種前，均要對兒童進行預(yù)防接種禁忌癥的評估。同時為滿足生長發(fā)育監(jiān)測的需要，除上述規(guī)定的訪視和隨訪時間外，在兒童每次接受免疫規(guī)劃范圍內(nèi)的預(yù)防接種時，應(yīng)對其進行體重、身長測量，并將結(jié)果記錄在生長發(fā)育監(jiān)測圖上。六、服務(wù)流程七、服務(wù)要求（一）開展兒童健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)具備所需的基本設(shè)備和條件。（二）從事兒童健康管理工作的人員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）應(yīng)取

5、得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過兒童保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。（三）按照國家有關(guān)兒童保健工作規(guī)范的要求進行兒童健康管理。（四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)通過婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)掌握轄區(qū)中的適齡兒童數(shù)，必要時可通過婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)外的途徑收集、核對兒童數(shù)。（五）加強宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，使更多的兒童家長愿意接受服務(wù)。（六）兒童健康管理服務(wù)在時間上應(yīng)與預(yù)防接種程序時間相結(jié)合。（七）每次服務(wù)后及時記錄相關(guān)信息，納入兒童健康檔案。八、考核指標(biāo)及解釋（一）新生兒訪視率年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上訪視的新生兒人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)100。（二）兒童健康管理率年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上隨訪的036個月兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管

6、理的036個月兒童數(shù)100%。（三）兒童系統(tǒng)管理率年度轄區(qū)中按相應(yīng)頻次要求管理的036個月兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的036個月兒童數(shù)100%。九、附表（圖）（一）新生兒家庭訪視記錄表；（二）1歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表；（三）12歲兒童健康檢查記錄表；（四）3歲兒童健康檢查記錄表；（五）兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖。附表231新生兒家庭訪視記錄表姓名： 編號性 別0未知的性別 1男 2女 9未說明的性別出生日期 年 月 日身份證號家庭住址父親姓名職業(yè)聯(lián)系電話出生日期 母親姓名職業(yè)聯(lián)系電話出生日期 出生孕周 周 妊娠期疾?。?糖尿病 2妊娠期高血壓疾病3其他 助產(chǎn)機構(gòu)名稱 出生情況：1順產(chǎn)2頭吸3產(chǎn)鉗4剖宮

7、5雙多胎 6臀位 7其他 新生兒窒息1無 2有 （輕 中 重） 是否有畸型1無 2有 新生兒聽力篩查 1通過 2未通過 3未篩查 新生兒出生體重 kg 出生身長 cm喂養(yǎng)方式 1純母乳2混合3人工 體溫 呼吸頻率 次/分鐘脈率 次/分鐘面色 1紅潤 2黃染 3其他 前囟 cm cm 1正常 2膨隆 3 凹陷 4 其他 眼 1未見異常 2異常 四肢活動度 1未見異常 2異常 耳 1未見異常 2異常 頸部包塊1無 2有 鼻 1未見異常 2異常 皮膚 1未見異常 2濕疹3糜爛4其他 口腔 1未見異常 2異常 肛門 1未見異常 2異常 心肺 1未見異常 2異常 外生殖器1未見異常 2異常 腹部 1未見

8、異常 2異常 脊柱 1未見異常 2異常 臍帶 1未脫 2脫落 3臍部有滲出 4其他 轉(zhuǎn)診 1無 2有 原因： 機構(gòu)及科室： 指導(dǎo) 1喂養(yǎng)指導(dǎo) 2母乳喂養(yǎng) 3護理指導(dǎo) 4疾病預(yù)防指導(dǎo) /本次訪視日期下次隨訪地點下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名填表說明1姓名：填寫新生兒的姓名。如沒有取名則填寫母親姓名之男或之女。2出生日期：根據(jù)居民身份證的出生日期，按照年（4位）、月（2位）、日（2位）順序填寫，如。3身份證號：填寫新生兒身份證號，若無，可暫時空缺，待戶口登記后再補填。4父親、母親情況：分別填寫新生兒父母的姓名、職業(yè)、聯(lián)系電話、出生年份。5出生孕周：指新生兒出生時母親懷孕周數(shù)。6新生兒聽力篩查：詢問是否給

9、做過新生兒聽力篩查，若做過，詢問是否通過；若未做，建議家長帶新生兒到有資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)做新生兒聽力篩查，并及時隨訪和記錄篩查結(jié)果。7.查體眼：當(dāng)外觀無異常，嬰兒有目光接觸，眼球能隨移動的物體移動，結(jié)膜無充血、溢淚、溢膿時，判斷為未見異常，否則為異常。耳：當(dāng)外耳無畸形、外耳道無異常分泌物，嬰兒能對搖鈴聲（或擊掌聲）作出反應(yīng)時，判斷為未見異常，否則為異常。鼻：當(dāng)外觀正常且雙鼻孔通氣良好時，判斷為未見異常，否則為異常?？谇唬寒?dāng)無唇腭裂、高腭弓，無口炎或鵝口瘡時，判斷為未見異常，否則為異常。心肺：當(dāng)未聞及心臟雜音，心率和肺部呼吸音無異常時，判斷為未見異常，否則為異常。腹部：當(dāng)臍帶臍窩內(nèi)或結(jié)痂下無異常

10、，無臍疝或肉芽時，判斷為未見異常，否則為異常。四肢活動度：上下肢活動良好且對稱，判斷為未見異常，否則為異常。皮膚：當(dāng)無色素異常，無黃疸、發(fā)紺、蒼白、皮疹、包塊、硬腫、紅腫等，腋下、頸部、腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處無潮紅或糜爛時，判斷為未見異常，否則為其他相應(yīng)異常。肛門：當(dāng)肛門完整無畸形時，判斷為未見異常，否則為異常。 外生殖器：當(dāng)男孩無陰囊水腫、隱睪，女孩無陰唇粘連，外陰顏色正常時，判斷為未見異常，否則為異常。8指導(dǎo)：做了哪些指導(dǎo)請在對應(yīng)的選項上劃“”，可多選，未列出的其他指導(dǎo)請具體填寫。9下次隨訪日期：根據(jù)兒童情況確定下次隨訪的日期，并告知家長。附表232 1歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表姓名：

11、編號項目滿月3月齡6月齡8月齡隨訪日期體重(kg)_ 上 中 下_ 上 中 下_ 上 中 下_ 上 中 下身長(cm)_ 上 中 下_ 上 中 下_ 上 中 下_ 上 中 下體格檢查面色1紅潤2黃染3其他_皮膚1未見異常2異常_前囟 1閉合未閉 cm cm眼 1未見異常2異常_耳 1未見異常2異常_出牙數(shù)(顆)心肺1未見異常2異常_腹部1未見異常2異常_臍部1未見異常2異常_四肢1未見異常2異常_佝僂病癥狀1無2夜驚3多汗4煩躁佝僂病體征1無2顱骨軟化3方顱4枕禿5肋串珠6肋外翻7肋軟骨溝8雞胸9手鐲征10“O”型腿、11“X”型腿肛門/外生殖器1未見異常2異常_血紅蛋白值（g/L）戶外活動_

12、小時/日服用維生素DIU/日發(fā)育評估 1通過 2未過兩次隨訪間患病情況1未患病 2患病_其他轉(zhuǎn)診1無 2有 原因： 機構(gòu)及科室： 指導(dǎo)1喂養(yǎng)指導(dǎo)2母乳喂養(yǎng)3疾病預(yù)防_1喂養(yǎng)指導(dǎo)2母乳喂養(yǎng)3疾病預(yù)防_1喂養(yǎng)指導(dǎo)2母乳喂養(yǎng)3疾病預(yù)防_1喂養(yǎng)指導(dǎo)2預(yù)防意外傷害3疾病預(yù)防_下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名填表說明1填表時，按照項目欄的文字表述，將分類數(shù)字填寫在相應(yīng)的檢查月中?！啊北硎颈敬坞S訪時該項目不用檢查。2體重、身長：指檢查時實測的具體數(shù)值。并根據(jù)生長發(fā)育參考值判斷兒童體格發(fā)育情況，在相應(yīng)的“上”、“中”、“下”上劃“”。3體格檢查及發(fā)育評估（1）滿月時：皮膚、眼、耳、鼻、心肺、腹部、臍部、四肢、肛門/外

13、生殖器的未見異常判定標(biāo)準(zhǔn)同新生兒家庭訪視。視力：當(dāng)眼球追隨水平運動物體到中線時，判斷為通過，否則不通過。聽力：當(dāng)聽到聲音后有驚訝反射，能被較大的聲音驚跳，判斷為通過，否則不通過。 社交：當(dāng)能出現(xiàn)自發(fā)微笑時，判斷為通過，否則不通過。行為：當(dāng)在俯臥位時有雙腿屈曲、頭能抬起，但瞬時落下、轉(zhuǎn)頭的行為時，判斷為通過，否則不通過。（2）3月齡時：皮膚：當(dāng)無皮疹、濕疹、增大的體表淋巴結(jié)等，判斷為未見異常，否則為異常。眼：當(dāng)無斜視、結(jié)膜炎、淚囊炎時，判斷為未見異常，否則為異常。耳：當(dāng)耳道無異常分泌物，無外耳濕疹時，判斷為未見異常，否則為異常。出牙數(shù)：按實際出牙數(shù)填寫。心肺：當(dāng)未聞及心臟雜音，肺部呼吸音也無異常

14、時，判斷為未見異常，否則為異常。腹部：肝脾觸診無異常，判斷為未見異常，否則為異常。臍部：無臍疝，判斷為未見異常，否則為異常。四肢：上下肢活動良好且對稱，判斷為未見異常，否則為異常。外生殖器：男孩無陰囊水腫，無睪丸下降不全；女孩無陰唇粘連，判斷為未見異常，否則為異常。視力：當(dāng)眼球有良好的水平和垂直追隨運動，能有意識的注視時，判斷為通過，否則不通過。聽力：當(dāng)有驚訝反射時，判斷為通過，否則不通過。行為：當(dāng)頸部肌肉逐漸增強，可俯臥抬頭90，可從仰臥位翻身至側(cè)臥位時判斷為通過，否則不通過。社交：當(dāng)能自發(fā)地發(fā)聲和微笑，并容易被逗笑時，可判斷為通過，否則不通過。（3）6月齡時：皮膚、眼、耳、出牙數(shù)、心肺、腹

15、部、臍部、四肢、外生殖器的判斷標(biāo)準(zhǔn)同3月齡。視力：已建立穩(wěn)定的幅湊時，判斷為通過，否則不通過。聽力：能隨聲源轉(zhuǎn)動眼睛，對變化的音調(diào)有反應(yīng)，會注意發(fā)聲的玩具，判斷為通過，否則不通過。社交：對自己的名字有反應(yīng)，能呀呀發(fā)聲和對著鏡子微笑，判斷為通過，否則不通過。行為：當(dāng)能夠翻身，在自己的手支托下可以坐著，在抱著站立時，會彈跳，能將玩具由一只手轉(zhuǎn)移到另一只手時判斷為通過，否則不通過。（4）8月齡：皮膚、眼、耳、出牙數(shù)、心肺、腹部、臍部、四肢、外生殖器的檢查標(biāo)準(zhǔn)同3月齡。視力：已建立穩(wěn)定的幅湊時，判斷為通過，否則不通過。聽力：當(dāng)能轉(zhuǎn)頭尋找不同方向的聲源，知道是對其說話并注意聆聽時，判斷為通過，否則不通過

16、。社交：當(dāng)能聽從單一的口頭命令，如“來這里”、“給我”、“再見”等時，判斷為通過，否則不通過。行為：當(dāng)能獨自站立，爬行，會用拇指和食指拈起小圓球，能從被遮蓋的玩具上揭去覆蓋物時，判斷為通過，否則不通過。語言：當(dāng)能重復(fù)單一的聲音（如mama，dada）時，判斷為通過，否則不通過。4戶外活動：詢問家長兒童在戶外活動的平均時間后填寫。5服用維生素D：填寫具體的維生素D 名稱、每日劑量，按實際補充量填寫，未補充，填寫“0”。6.發(fā)育評估：按照兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖中的運動發(fā)育指標(biāo)進行評估。每項發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡尚未通過的，為發(fā)育遲緩項目。在健康檢查日期之前，沒有發(fā)育遲緩項目判斷為通過，否則為不通過。7

17、.兩次隨訪間患病情況：填寫上次隨訪（訪視）到本次隨訪間兒童所患疾病情況，若有，填寫具體疾病名稱。8指導(dǎo)：做了哪些指導(dǎo)請在對應(yīng)的選項上劃“”，可多選，未列出的其他指導(dǎo)請具體填寫。9下次隨訪日期：根據(jù)兒童情況確定下次隨訪日期，并告知家長。附表23312歲兒童健康檢查記錄表姓名： 編號項目12月齡18月齡24月齡30月齡隨訪日期體重(kg)_ 上 中 下_ 上 中 下_ 上 中 下_ 上 中 下身長(cm)_ 上 中 下_ 上 中 下_ 上 中 下_ 上 中 下體格檢查面色 1紅潤2其他_皮膚1未見異常2異常_前囟1閉合未閉 cm cm眼 1未見異常2異常_耳 1未見異常2異常_出牙數(shù)（顆）心肺1未

18、見異常2異常_腹部1未見異常2異常_四肢1未見異常2異常_步態(tài)1未見異常2異常_佝僂病體征1無2顱骨軟化3方顱4枕禿5肋串珠6肋外翻7肋軟骨溝8雞胸9手鐲征10“O”型腿、11“X”型腿血紅蛋白值（g/L）戶外活動小時/日服用維生素DIU/日發(fā)育評估 1通過 2未過兩次隨訪間患病情況1未患病 2患病_其他轉(zhuǎn)診1無 2有 原因： 機構(gòu)及科室： 指 導(dǎo)1喂養(yǎng)指導(dǎo)2意外傷害3預(yù)防疾病1喂養(yǎng)指導(dǎo)2意外傷害3預(yù)防疾病1膳食指導(dǎo)2意外傷害3預(yù)防疾病1膳食指導(dǎo)2意外傷害3預(yù)防疾病下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名填表說明1填表時，按照項目欄的文字表述，將分類數(shù)字填寫在相應(yīng)的檢查月中?！啊北硎颈敬坞S訪時該項目不用檢查。

19、2體重、身長：指檢查時實測的具體數(shù)值。并根據(jù)生長發(fā)育參考值判斷兒童體格發(fā)育情況，在相應(yīng)的“上”、“中”、“下”上劃“”。3體格檢查及發(fā)育評估（1）12月齡時：皮膚、眼、耳、出牙數(shù)、心肺、腹部、四肢/外生殖器的檢查標(biāo)準(zhǔn)同8月齡。視力：眼位正常即判斷為通過，否則不通過。聽力：當(dāng)能聽懂并理解常用詞的普通含義時，判斷為通過，否則不通過。語言：當(dāng)有意識說“mama”和“dada”時，判斷為通過，否則不通過。行為：能單獨步行；用拇指和食指拈起小東西；在示范后，能把小方塊放入杯內(nèi)；判斷為通過，否則不通過。（2）18月齡時：眼睛：無發(fā)炎、流淚或有分泌物，無沙眼、結(jié)膜炎、淚囊炎時，判斷為未見異常，否則為異常。耳

20、：當(dāng)耳道無異常分泌物，無外耳濕疹時，判斷為未見異常，否則為異常。心肺：當(dāng)未聞及心臟雜音，肺部呼吸音也無異常時，判斷為未見異常，否則為異常。腹部：肝脾觸診無異常，判斷為未見異常，否則為異常。四肢：當(dāng)四肢活動自如，且對稱，判斷為未見異常，否則為異常。步態(tài)：無跛行，判斷為未見異常，否則為異常。視力：當(dāng)眼位正常，無斜視，判斷為通過，否則不通過。聽力：當(dāng)能遵從簡單的命令，理解簡單的問題時，判斷為通過，否則不通過。語言：當(dāng)每個月都會多說幾個生字時，判斷為通過，否則不通過。社交：當(dāng)能開始指示身體的部位時，判斷為通過，否則不通過。行為：當(dāng)能生硬地跑步，單手扶持下步行上樓，能坐在小椅上，能夠疊起三個小方塊，自發(fā)

21、地涂鴉，模仿垂直畫線時，判斷為通過，否則不通過。（3）24月齡時：眼睛、耳、心肺、腹部、四肢、步態(tài)的檢查標(biāo)準(zhǔn)同18月齡。語言：當(dāng)能用言語表達大小便的需要時，判斷為通過，否則不通過。社交：當(dāng)知道自己的性別、名字、年齡和地址，能識別主要顏色（紅、黃、藍）時，判斷為通過，否則不通過。行為：當(dāng)跑步平穩(wěn)，可步行上下樓梯，開門，爬上家具，左右單足站立，雙腳跳躍，會疊起6個小方塊，潦草地畫圓圈，獨立地翻書頁，可自己穿上簡單的衣服時，判斷為通過，否則不通過。（4）30月齡時：眼睛、耳、心肺、腹部、四肢、步態(tài)的判斷標(biāo)準(zhǔn)同18月齡。4前囟：如果未閉，請?zhí)顚懢唧w的數(shù)值。5出牙數(shù)：請?zhí)顚懢唧w數(shù)目，若未出牙，填寫“0”。6戶外活動：詢問家長兒童在戶外活動的平均時間后填寫。7服用維生素D：填寫具體的維生素D 名稱、每日劑量，按實際補充量填寫，未補充，填寫“0”。8發(fā)育評估：按照兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖中的運動發(fā)育指標(biāo)進行評估。每項發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡尚未通過的，為發(fā)育遲緩項目。在健康檢查日期之前，沒有發(fā)育遲緩項目判斷為通過，否則為不通過。9兩次隨訪間患病情況：填寫上次隨訪到本次隨訪間兒童所患疾病情況，若有，填寫具體疾病名稱。10指導(dǎo)：做了哪些指導(dǎo)請在對應(yīng)的選項上劃“”，可多選，未列出的其他指導(dǎo)請具體填寫。11下次隨訪日期：