1、疤痕攣縮畸形病人術前術后護理,陳文燕,1,內(nèi)容概要,查房目的 概述 病例匯報 護理診斷 護理措施 功能鍛練,2,查房目的,通過本次查房加深對疤痕攣縮畸形病人術前術后護理的認識和了解。 掌握術后護理的要點，防止并發(fā)癥的發(fā)生。 運用整體護理，提高護理質(zhì)量水平，提高病人滿意度、促進病人康復。,3,概述,疤痕組織 是指肉芽組織纖維化后形成質(zhì)地堅硬、缺乏彈性的組織。 臨床上一般將疤痕分為以下類型：淺表性疤痕，線狀（條索狀）疤痕，凹陷疤痕，蹼狀疤痕，萎縮性疤痕，橋狀疤痕，增生性疤痕，疤痕疙瘩。 瘢痕形成至成熟都經(jīng)歷兩個階段：增生期 和 成熟期。,4,5,6,7,8,9,10,手術方法,疤痕切除直接縫合術，

2、適用于現(xiàn)狀疤痕或面積較小的凹陷性疤痕、萎縮性疤痕、橋狀疤痕。 疤痕切除 “Z” 字成形術，適用于蹼狀或直線狀疤痕，且疤痕兩側有健康的富有彈性的正常皮膚者。 疤痕切除+五瓣成形術，適用于蹼狀疤痕。,11,疤痕切除+皮片轉(zhuǎn)移術，適用于疤痕切除并松解后創(chuàng)面較大、不能直接縫合且創(chuàng)面基地無神經(jīng)、肌腱、骨骼等外露者。 疤痕切除+皮瓣轉(zhuǎn)移術，適用于創(chuàng)面基地有神經(jīng).肌腱、骨骼等外露，或須進一步做深部組織修復者。,12,病例匯報,患者7床張國英、女、50歲，因燒傷后疤痕攣縮畸形于2010年6月8日由門診收入院。緣于患者1年前被汽油火焰燒傷雙手、面部及頸部，創(chuàng)面經(jīng)多次手術植皮愈合，創(chuàng)面愈合后不久即出現(xiàn)疤痕增生、隆

3、起伴瘙癢、疼痛。雖然外涂疤痕軟化藥膏，但效果一般，頸部、手背及口周出現(xiàn)疤痕收縮，引起病人功能障礙。,13,曾先后在我科行刻頸部疤痕攣縮松解植皮背部取皮術、口周及雙手、腕部攣縮疤痕松解植皮術，術后移植皮片成活良好，但因疤痕及皮片收縮，目前張口明顯受限致進食及口腔清潔不便，故來我院就診。,14,專科情況,雙側口角位于瞳孔垂直線內(nèi)1.5CM疤痕及成活皮片攣縮組織之小口畸形，口周有 環(huán)形疤痕形成，鼻小柱向左移位，左側鼻空小于右側；頸前部大張自體皮片色澤較深，頸胸部疤痕攣縮致抬頭受限45度，第1、2、3、4指蹼有疤痕粘連畸形，五指展收功能受限，右小指掌指關節(jié)處于背曲半脫位。,15,患者于2010年6月1

4、4日在局麻下行“雙側口角開大術”，手術順利，術后患者安反病房,16,查體,T:36.7 P:77次分 R：20次分 BP:139 77Hg,17,護理評估,檢查疤痕的部位，評估疤痕的類型和分期；檢查疤痕的顏色、質(zhì)地、厚度、有無瘙癢破潰，是否有疤痕攣縮導致畸形和功能障礙及功能障礙的程度。 詢問疤痕形成的時間、原因；使用過何種防止疤痕增生的藥物和方法以及治療效果 。 了解病人個人史、既往史及家族史，有無慢性病，藥物過敏，,18,常見的護理問題,焦慮和恐懼 知我形象紊亂 瘙癢 功能障礙,19,20,21,22,術前護理,1心理護理 (1)焦慮和恐懼 是病人術前最常見的心理反應。引起病人焦慮和恐懼常見

5、的原因：醫(yī)院是陌生環(huán)境及不良刺激、顧顧慮手術效果、對手術方法的不理解、手術后疼痛與活動受限及經(jīng)濟承受能力等。,23,護理措施： 提供舒適、安全的環(huán)境，做好入院知識宣教及周圍環(huán)境介紹 與病人情切交流、使其消除顧慮和敵意，放松精神。 教會病人億一些放松精神的方法，如緩慢的深呼吸，與病友及家屬、朋友交流等 配合醫(yī)生說明手術的方法、大致的過程、和術中如何配合等。,24,（2）自我形象紊亂 亦是手術病人常見的心理反應，是指病人對身體的不正確的甚至歪曲是感覺和看法。,25,護理措施 ： 主動與病人交流，啟動病人接受現(xiàn)實，并以正確的人生觀對待外表，提高內(nèi)在修養(yǎng)。 解釋手術的重要性及必要性，是病人對手術效果抱

6、有合理的期待。 鼓勵病人與病友交流消除其自卑心理。 給予恰到好處的贊美和鼓勵，增強病人的自信心。,26,2飲食護理 對病人進行口服營養(yǎng)的指導，鼓勵病人進食高蛋白、高熱量、高維生素及高纖維素是食物。 根據(jù)麻醉的方式，指導病人禁食、禁飲。全身麻醉病人于術前12小時開始禁食，術前6-8小時禁飲;局麻病人手術前一般不需要禁食和禁飲。,27,3 體位 術后臥床時間長，須長時間固定于功能位置，術前應向病人解釋術后體位的重要性和注意事項，并在病人骨股隆突處貼減壓貼，防止發(fā)生壓瘡。,28,4備皮 術前1日剃除手術區(qū)毛發(fā)（切忌刮破皮膚），皮膚局部有感染病灶時，手術后感染機會增加，易導致手術失敗。 5藥物護理 為

7、了防止傷口感染，可根據(jù)醫(yī)囑在術前后應用適當?shù)目股亍?29,術后護理,心理護理（同術前） 飲食護理 局部麻醉病人術后即可進食，不需要禁食。如果是全身麻醉的病人要等病人清醒4-6小時后，沒有惡心、嘔吐，才可進食，但因先進食流質(zhì)飲食，觀察病人有無不適后，可改為半流或普食。,30,病情觀察 注意保持病人呼吸道的通常，監(jiān)測病人生命體征的變化，觀察傷口敷料有無松動、滲濕、傷口有無外露；傷口有引流管時，需觀察引流液的量、色、性質(zhì)、有無分泌物等，并做好記錄。,31,體位 局麻病人平臥位,全身麻醉的病人術后，采取取枕平臥位頭偏向一側，6小時后如病人無不適主訴，可枕枕頭。如有四肢整形的病人，術后抬高患肢，植皮病

8、人受皮區(qū)應制動。,32,創(chuàng)面護理 術后保持創(chuàng)面敷料干燥，及時更換被滲血、滲液滲濕的敷料。 皮片移植術后局部加壓包扎7-10日，讓皮片與創(chuàng)面基地緊密相貼，有利于皮片成活，督促病人不能自行松解包扎敷料。 肢體關節(jié)手術后關節(jié)應制動，必要時可用石膏固定，同時要抬高患肢，促進血液循環(huán)。,33,癥狀護理,疼痛 術后24小時是傷口疼痛最明顯的時間，原因：手術組織的損傷、自是固定或包扎過緊、活動受限等因素所致，疼痛時可伴有血壓升高、脈搏加快、呼吸加快及出汗多等反應。護理措施如下： 觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度及伴隨癥狀、體征，分析誘發(fā)因素，評估疼痛的原因、性質(zhì)及程度。,34,檢查是否包扎過緊，局部有無出血或

9、血液循環(huán)障礙。如果為手術創(chuàng)傷引起的疼痛，也稱急性疼痛，可遵醫(yī)囑使用曲馬多0.1g口服，大手術的病人可用PCA鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。 抬高患肢，高于心臟水平，頭面部手術者取坐位或半坐臥位，可緩解手術部位張力，減輕疼痛。,35,出血 是術后最常見影響傷口愈合的并發(fā)癥。可能于術中止血不徹底，損傷的深度、牽拉凝血功能差、感染及其他因素，如緊張、恐懼、用力活動有關。護理措施： 術前嚴格檢查，派出全身出血性疾?。粫凶屑氈寡?，遵醫(yī)囑使用止血藥。 發(fā)現(xiàn)出血，應立即按壓止血，并立即通知醫(yī)生，配合其進行縫合結扎止血，遵醫(yī)囑及時輸液輸血，維持血液循環(huán)。,36,健康教育,1、告知患者注意保護手術部位，避免外傷和陽光直接照射，防止皮片色俗沉著，盡量避免刺激性食物，如辣椒；易進食清淡、有營養(yǎng)價值的普通食物