1、減輕疼痛，提高生命質(zhì)量,1,一 基本概念 二 疼痛的評估 三 疼痛的原因 四 癌痛治療的常見誤區(qū) 五 家屬的作用,2,疼痛：是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。 癌痛是慢性疼痛,干擾生活質(zhì)量,受多方面影響 (心理. 社會. 經(jīng)濟(jì)).疼痛是晚期癌癥患者的常見癥狀,其發(fā)生率高大達(dá)60%-90%,每年全球約有900萬人遭受癌痛困擾,到2021年此數(shù)值將升至1500萬,癌痛全面影響患者的生存質(zhì)量,鎮(zhèn)痛治療意義深遠(yuǎn).,3,癌痛的特征: 1.癌癥疼痛多為逐漸加劇,是多種機制共存的疼痛,且持續(xù)時間長. 2.癌癥疼痛患者精神恐懼和焦慮. 3.50%-90%的患者直至死亡都伴有疼痛

2、,半數(shù)以上是劇烈疼痛. 4.依病理過程,會發(fā)生不同機制的疼痛和類嗎啡藥物控制難以奏效的疼痛.,4,癌痛的主要原因,直接由腫瘤發(fā)展侵犯引起 和腫瘤相關(guān)但不是直接由其引起的 由腫瘤治療引起 和腫瘤無關(guān)的疼痛 -以上疼痛原因分別占78.2%、6%、8.2%、7.2%，并有6.7%的患者是由以上兩種原因引起的,癌癥三階梯止痛 指導(dǎo)原則 第二版 2002,5,疼痛的評估 反復(fù)的綜合疼痛評估是成功控制疼痛的關(guān)鍵. 評估原則： 以患者的主訴為依據(jù),并如實記錄, 不能依賴我們醫(yī)護(hù)人員的主觀判斷, 根據(jù)患者的行為表情和生命體征的改變來判斷疼痛強度.,6,評估的主要內(nèi)容 （1）疼痛的部位; （2）疼痛的性質(zhì); （

3、3）促發(fā)和緩解因素; （4）持續(xù)時間和規(guī)律;,7,評估的主要內(nèi)容 （5）具體的起始時間; （6）伴隨癥狀和體征; （7）對日常生活的影響; （8）對病人心理狀態(tài)的影響; （9）對先前及當(dāng)前止痛治療的反應(yīng)。晚癌病人常有多種疼痛主訴，應(yīng)按照先后次序及分類進(jìn)行排序。,8,評分法 常用的評估方法有: 文字描述評分法（VDS）; VDS是把一直線等分成五份，每個點表示不同的疼痛程度（0=無痛，1=微痛，2=中度疼痛，3=重度疼痛，4=劇痛），讓病人按自身情況選擇合適的描述。 數(shù)字量表（NRS）。 0無痛 1-3輕度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠。 4-5 中度疼痛 ：輕度干擾睡眠，需用止痛藥痛。 6-7重

4、度疼痛 ： 干擾睡眠，需用麻醉止痛藥 8-9 劇烈疼痛。：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀 10 無法忍受：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動體位,臉譜評分法（VAS）適用與兒童。智障患者。,9,疼痛強度評分,臨床常用量表為數(shù)字評分量表和分類量表 數(shù)字評分量表 口述：“你有多痛？”，評估范圍從0（不痛）到10（痛到極點） 書寫：“在描述你疼痛程度的數(shù)字上畫圈” 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛到極點 分類量表 “你有多痛？” 無（0） 輕度（13） 中度（46） 或者重度（710）,NCCN Adult Cancer Pain Clinical Practice Guidelin

5、es in Oncology, version 1. 2008,10,疼痛強度評分,面部表情疼痛分級量表 0 2 4 6 8 10 “這些表情反映的是疼痛程度，最左邊的表示無痛，從左邊向右表示疼痛越來越重，而最右邊的臉表示非常痛” 無語言交流能力患者的疼痛評估,NCCN Adult Cancer Pain Clinical Practice Guidelines in Oncology, version 1. 2008,無痛 有點痛 輕微疼痛 疼痛明顯 疼痛嚴(yán)重 劇烈痛,11,常見癌痛治療方法,手術(shù)、化療、放療等方法：針對腫瘤病因的治療 腫瘤體積縮小，減輕疼痛，但疼痛復(fù)發(fā)率達(dá)50% 鎮(zhèn)痛藥物治

6、療： 癌痛治療的主要方法，WHO推薦按照三階梯止痛治療原則，可使80%以上的患者達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果 其它： 針灸、理療、神經(jīng)電刺激、神經(jīng)外科手術(shù) 精神心理療法,中西醫(yī)結(jié)合療法,12,給藥原則 ： 口服給藥 按時服藥 按階梯給藥 個體化原則,13,三階梯鎮(zhèn)痛方案及原則,非阿片類藥物輔助藥物,弱阿片類藥物 非阿片類鎮(zhèn)痛藥 輔助藥物,強阿片類藥物 非阿片類鎮(zhèn)痛藥 輔助藥物,疼痛消失,輕度,疼痛,中度,重度,基本原則： 1、口服給藥；2、按階梯給藥；3、按時給藥；4、個體化；5、注意具體細(xì)節(jié),癌性鎮(zhèn)痛治療指南和原則,14,常見的誤區(qū) 44.34%認(rèn)為用止痛藥會成癮 30.61%不了解癌痛知識 87.2

7、%疼痛不愿匯報 匯報疼痛的人有一半不愿用止痛劑 肌肉注射比口服好 “四不愿綜合征”,醫(yī)生不愿開足量的止痛藥,藥房不愿發(fā)足量的藥,護(hù)士/家屬不愿給足量的藥,病人不愿接受足量的止痛藥.,15,護(hù)士作用 發(fā)現(xiàn)癥狀 正確評估 指導(dǎo)正確用藥 觀察并發(fā)癥 疼痛治療指導(dǎo)計劃,16,疼痛控制的標(biāo)準(zhǔn)（一）： 睡眠不受影響 白天安靜時無痛 站立活動時無疼痛,17,疼痛控制的標(biāo)準(zhǔn)（二）： 疼痛3分 24H疼痛次數(shù)3 阿片類藥物滴定在3天內(nèi)完成,18,疼痛治療指導(dǎo)計劃 、了解癌性疼痛治療的基本原則; 、向病人說明接受治療的效果，了解痛因，必須按時服用藥物; 、幫助病人正確用藥; 、評估治療方法對減輕疼痛的效果; 、副

8、作用的防治; 、充分注意癌性疼痛護(hù)理過程中創(chuàng)造一個舒適的環(huán)境的重要性.,19,強阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)(一),呼吸抑制:延髓的呼吸中樞對CO2反應(yīng)性降低,降低主動脈感受器對缺氧的反應(yīng)性; 便秘:興奮迷走神經(jīng)并對平滑肌作用,消化道蠕動減慢; 尿儲留:下丘腦-垂體系統(tǒng)使抗利尿激素分泌增加; 心血管系統(tǒng)影響:低血壓.,20,嗎啡中毒表現(xiàn): 瞳孔縮小;意識改變;呼吸10次 拮抗劑:納洛酮 納洛酮不良反應(yīng):血壓.心率上升,高血壓.心腦血管疾病慎用.,強阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)(二),21,家人的任務(wù)(一),、了解癌性疼痛治療的基本原則：（）確實掌握一些有效的、主要的控制疼痛的藥物劑量及適用范圍。（）止痛藥

9、心可能口服，其次，是直腸用藥，最后才選擇注射。藥物的使用應(yīng)遵循由小到大，由少到多的原則，并觀察療效及副作用。（）要根據(jù)藥物的關(guān)衰期定時用藥，要在前次藥效消失h前用藥，免給病人增加痛苦，增加藥物劑量。 、向病人說明接受治療的效果，幫助病人了解疼痛產(chǎn)生的原因，服用的藥物及服藥時間告訴病人為什么必須按時服用藥物以及藥物有可能產(chǎn)生的副作用及其防治。 、幫助病人正確用藥，根據(jù)病人的情況，選擇合適的藥物及用藥方法。用藥時，應(yīng)考慮藥效的持續(xù)時間及病人的生活習(xí)慣，盡量避免在病人休息時用藥。,22,家人的任務(wù)(二),、評估治療方法對減輕疼痛的效果，及時地向醫(yī)生報告，提出合理的建議，以使及時地調(diào)整治療方案。 、副作用的防治。如阿斯匹林能刺激胃，破壞胃粘膜屏障而引起出血，