1、a,1,呼吸機(jī)的使用,a,2,一、呼吸機(jī)治療目的和指征,a,3,使用呼吸機(jī)的目的,1、糾正低氧血癥 2、緩解呼吸窘迫 3、預(yù)防或治療肺不張 4、改善呼吸肌疲勞 5、保障鎮(zhèn)靜劑和肌松劑安全應(yīng)用 6、維持胸壁的穩(wěn)定性,a,4,呼吸機(jī)的適應(yīng)癥和禁忌癥,適應(yīng)癥： 嚴(yán)重呼吸困難，有輔助呼吸肌參與呼吸；呼吸頻率35次/分或 6次/分；致命性低氧血癥PaO240mmHg或PaO2/FiO2(氧合指數(shù)）20次/分。,a,27,3、Ti/I:E（吸氣時(shí)間/吸呼比） 吸氣時(shí)間是氣體分布的時(shí)間，正常范圍Ti 0.8-1.2秒，IE 1:1.5-2.0，但應(yīng)根據(jù)病人病理生理給予調(diào)整，如：COPD、哮喘等阻塞性通氣障礙

2、病人，設(shè)置較大潮氣量，較慢呼吸頻率，IE可設(shè)置為1:2.0-3.0；ARDS、胸膜增厚等限制性通氣障礙病人，設(shè)置較小潮氣量，較快呼吸頻率，IE設(shè)置為1:1.0-1.5，甚至吸呼反比2.0-4.0:1；心功能不全病人，縮短吸氣時(shí)間，IE=1:1.5。,a,28,4、FiO2（氧濃度） 長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)吸入氧濃度應(yīng)在50%以下, 以免發(fā)生氧中毒，在急救中如果需要在50% 以上時(shí), 持續(xù)時(shí)間盡可能不要超過(guò)24小時(shí)。如果氧濃度在50%以上，血氧飽和度仍低于60mmHg，應(yīng)加大通氣量或加PEEP。,a,29,5、Pinsp（吸氣壓力） 既要保證足夠的潮氣量，又要避免對(duì)循環(huán)功能的不利影響，正常范圍在10-2

3、0cmH2O ，如氣道阻力增大，肺順應(yīng)性下降，可提高到20-30cmH2O ，但一般在35cmH2O以下，實(shí)際還需要看病人的潮氣量。,a,30,6、Pasp above peep（自主呼吸壓力支持） 常規(guī)設(shè)置為10-20cmH2O，平臺(tái)壓不超過(guò)35-40cmH2O ；峰壓不超過(guò)40cmH2O 。,a,31,7、PEEP（呼氣末正壓） 可增加功能殘氣量，使肺泡在呼氣末不易陷閉，提高肺泡動(dòng)脈血氧分壓差，提高血氧分壓的效果，促進(jìn)肺間質(zhì)及肺泡水腫的消退，從而改善肺的順應(yīng)性和肺泡通氣，正常范圍3-5cm H2O，應(yīng)根據(jù)病人實(shí)際情況調(diào)整,當(dāng)嚴(yán)重?fù)Q氣障礙時(shí)（ARDS、肺水腫、肺出血）需增加PEEP，一般在5

4、-10cmH2O，病情嚴(yán)重者可達(dá)15甚至20cmH2O以上。,a,32,Trigger （觸發(fā)靈敏度） 壓力觸發(fā)-0.5- -1.5cmH2O；流量觸發(fā)3-5L/min。 FlowAcc （流量加速） 可以更改吸氣開(kāi)始時(shí)的壓力增幅和流量增幅，設(shè)置范圍40-100cmH2O/s，一般初始為60cmH2O/s。 VTApnoea（窒息通氣潮氣量） fApnoea（窒息通氣頻率）,三、其他參數(shù)設(shè)置1/1,a,33,報(bào)警參數(shù)設(shè)置可用20%的原則來(lái)設(shè)置。 Paw（氣道壓力）：高（低）于平均氣道壓510cmH2O（上限30-40cmH2O,下限PEEP下2-3cmH2O）。 MV（分鐘通氣量）上限MV實(shí)測(cè)

5、+2-4L/分，下限MV實(shí)測(cè)-2-4L/分（或上限10L/min，下限4L/min）。 Tapn（窒息時(shí)間）：20-30秒。 ftot（總呼吸頻率）：設(shè)定值上（下）5bpm（或上限30-35次/分,下限6-8次/分）。,四、報(bào)警設(shè)置,a,34,Ppeak 氣道峰壓 Vte 呼氣潮氣量 Pplat 吸氣末氣道壓 MV 每分鐘通氣量 Pmean 平均氣道壓 MVspn分鐘通氣量自主部分 PEEP 呼氣末正壓 FiO2 吸入氧濃度,五、實(shí)際參數(shù),a,35,ftot 總呼吸頻率 Flowpeak 峰值流速 fspn 自主呼吸頻率 R 阻力 I：E 呼吸比 C 順應(yīng)性 Tplat 平臺(tái)時(shí)間 Temp 吸入氣溫度,a,36,常見(jiàn)報(bào)警原因-氣道壓上限（患者因素）,a,37,常見(jiàn)報(bào)警原因-氣道壓上限（呼吸機(jī)因素）,a,38,常見(jiàn)報(bào)警原因-氣道壓下限（患者因素）,a,39,常見(jiàn)報(bào)警原因-氣道壓下限（呼吸機(jī)因素）,