1、a,1,CRRT原理及治療模式,a,2,血液凈化,血液凈化（blood purification）是清除體內(nèi)水分和溶質(zhì)的技術(shù)總稱，常用方法包括腎臟替代治療、血漿置換（plasma exchange, PEX）、血漿吸附灌流 (plasma absorption and perfusion, PAP)等。,a,3,CRRT（ Continuous Renal Replacement Therapy，持續(xù)腎替代治療）只是血液凈化中腎臟替代治療的一種，也是應(yīng)用最多的一種。,a,4,什么是彌散、對流？ 彌散和對流的特點？ CRRT治療模式及其特點？,a,5,彌散(diffusion)：溶質(zhì)依靠濃度梯度

2、差進行的轉(zhuǎn)運稱為彌散。彌散是清除小分子毒素的主要機制。,a,6,透析膜,高濃度,低濃度,a,7,半透膜：血液透析所使用的半透膜厚度為1020微米，膜上的孔徑平均為3納米，只允許分子量為20,00040,000Da以下的小分子和部分中分子物質(zhì)通過，而分子量大于50,000Da的大分子物質(zhì)不能通過。,a,8,影響彌散轉(zhuǎn)運的主要因素有： 溶質(zhì)的分子量。 溶質(zhì)濃度梯度 。 溶質(zhì)蛋白結(jié)合率 。 膜的阻力 。 血液與透析流速 。 其它：如溫度，血液濃度等等。,a,9,彌散和分子量的關(guān)系,分子量(molecular weight，MT)越大彌散作用越小，大分子溶質(zhì)不易于擴散； 其次，同樣的膜，對小分子溶質(zhì)阻

3、力很小，而對大分子溶質(zhì)阻力則較大。 因此，大分子溶質(zhì)在這種濃度梯度差的作用下，不能很好地通過半透膜而被清除。,a,10,“敗血癥”時，會產(chǎn)生許多cytokine，如抗血小板活化因子(PAF)、白介素-8 (Interleukin-8)、腫瘤壞死因子alpha (TNF-)。這些物質(zhì)屬于中、大分子 清除這類分子，可以減緩病情(敗血癥)，可以增加患者存活率,中、大分子如何清除,？,a,11,對流（convection）： 是指溶質(zhì)隨溶液移動而產(chǎn)生的轉(zhuǎn)運，不受分子量與濃度差的影響，其動力為膜兩側(cè)的壓力差。血濾中影響對流轉(zhuǎn)運的主要是溶液的超濾量。,a,12,大分子,負壓,a,13,可以清除小分子溶質(zhì)嗎

4、?,大分子,正壓,a,14,Summary,a,15,CRRT的模式,根據(jù)CRRT的原理，可以大致將CRRT分為透析（hemodialysis,HD）和濾過（hemofiltration,H）兩種大模式 其中透析(hemodialysis， HD)主要靠彌散的方式實現(xiàn)對血液溶質(zhì)的清除 濾過（hemofiltration,H）主要通過對流的方式實現(xiàn)對血液溶質(zhì)、炎性介質(zhì)的清除,a,16,a,17,Anatomy of a Hemofilter,blood in,blood out,dialysate in,dialysate out,Outside the Fiber 透析液 Inside the

5、 Fiber 血液,Cross Section,hollow fiber membrane,a,18,CAVH: Continuous arteriovenous hemofiltration 持續(xù)動-靜脈血液濾過 CVVH: Continuous venovenous hemofiltration 持續(xù)靜-靜脈血液濾過 CVVHD: Continuous venovenous hemodialysis 持續(xù)靜-靜脈血液透析 CAVHD: Continuous arteriovenous hemodialysis 持續(xù)動-靜脈血液透析 CAVHDF: Continuous arterioven

6、ous hemodiafiltration持續(xù)動-靜脈血液透析濾過 CVVHDF: Continuous venovenous hemodiafiltration 持續(xù)靜-靜脈血液透析濾過,a,19,H 濾過 對流 中分子溶質(zhì) HD 透析 彌散 小分子溶質(zhì) HDF 透析濾過 彌散+對流 中+小分子,第一個字母: C 連續(xù)性 第二個字母: A 或 V 血液“出” 第三個字母: V 血液“回” 第四個字母: H, HD, HDF 怎么洗,a,20,CV(A)VH Convection對流-壓力差 CV(A)VHD Diffusion彌散-濃度差 CV(A)VHDF Both以上皆是-Both,a,

7、21,HIGH 壓力,LOW 壓力,CVVH Continuous Veno-Venous Hemofiltration,(Convection)(對流),(Convection),后稀釋,置換液,前稀釋,a,22,接近 血漿的成分 含有正常血漿中的各種主要陽離子、陰離子 PH值與正常血漿一樣 血糖、滲透壓、離子濃度與正常血漿一樣 量身訂制的補充液，依病患疾病需求調(diào)整成份 沒有副作用!,a,23,a,24,HIGH 濃度,LOW 濃度,CVVHD Continuous Veno-Venous Hemodialysis,(Diffusion),影響因素,a,25,a,26,CVVHDF Continuous Veno-Venous Hemodiafiltration,HIGH壓力,LOW 壓力,(Conv