1、 附件1：建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)申請表 企申報企業(yè)： （公章）填報日期： 年 月 日填表須知一、本表適用于建筑業(yè)企業(yè)申請資質(zhì)及核定、換證、增項、升級和資質(zhì)延續(xù)。二、本表要求用計算機打印，不得涂改。三、本表第一至第十三部分由企業(yè)填寫。企業(yè)應(yīng)如實逐項填寫，不得有空項。四、本表數(shù)字均使用阿拉伯?dāng)?shù)字；除萬元、保留一位小數(shù)外，其余均為整數(shù)。五、本表中帶的位置，用選擇填寫。六、本表在填寫時如需加頁，一律使用A4（210297）型紙。企業(yè)申請資質(zhì)類別和等級現(xiàn)有資質(zhì)等級 資質(zhì)證書號：主項資質(zhì)類別及批準(zhǔn)時間：增項資質(zhì)類別及批準(zhǔn)時間： 申請類型主項升級 增項升級 重新核定 延續(xù) 其他施工總承包本企業(yè)申請主項資質(zhì)序列 類別

2、 級 專業(yè)承包本企業(yè)申請增項施工總承包資質(zhì)本企業(yè)申請增項專業(yè)承包資質(zhì)1. 類別 級7. 類別 級1. 類別 級2. 類別 級8. 類別 級2. 類別 級3.類別級9. 類別級3. 類別 級4.類別級10.類別級4. 類別 級5.類別級11.類別級5. 類別 級6.類別級法定代表人簽字： （公章） 年 月 日資質(zhì)類別：初審部門審查意見（特級企業(yè)除外）指標(biāo)類別序號考核指標(biāo)審查標(biāo)準(zhǔn)審查認定值達標(biāo)情況綜合指標(biāo)1注冊資本金2凈資產(chǎn) 3近三年最高年工程結(jié)算收入4機械設(shè)備5質(zhì)量檢測設(shè)備6其他申請條件（是否越級申請等）人員指標(biāo)7企業(yè)經(jīng)理總工程師總會計師總經(jīng)濟師8項目經(jīng)理人數(shù)(注冊建造師)一級二級三級9有職稱的

3、工程技術(shù)和經(jīng)濟管理人員高級職稱的工程技術(shù)人員中級職稱的工程技術(shù)人員業(yè)績指標(biāo)10代表工程業(yè)績代表工程1代表工程2代表工程3代表工程4代表工程5誠信記錄11串通招標(biāo)、行賄、無施工許可證開工、轉(zhuǎn)包或違法分包12發(fā)生質(zhì)量事故、瞞報質(zhì)量事故、違反技術(shù)規(guī)程或未履行保修義務(wù)13發(fā)生安全事故、瞞報安全事故、違反安全生產(chǎn)規(guī)程、無證上崗14涂改、偽造資質(zhì)證書行為15其他違反法律、法規(guī)行為復(fù)印件與原件核對一致是 否核對人簽字（此欄內(nèi)應(yīng)填寫明確意見）負責(zé)人簽字：單位蓋章： 年 月 日注：1、單位的印章應(yīng)為本單位公章或行政許可專用章，單位內(nèi)設(shè)機構(gòu)印章無效；2、本表綜合指標(biāo)和誠信記錄涉及的紙質(zhì)申報材料，經(jīng)初審部門審查后，

4、不再報建設(shè)部，由初審部門在有效期內(nèi)保存；人員和業(yè)績指標(biāo)涉及的紙質(zhì)申報材料初審后上報建設(shè)部審查；3、有關(guān)專業(yè)部門自接到建設(shè)部資質(zhì)材料至初審?fù)戤叢⑺瓦_建設(shè)部時間為20日，逾期建設(shè)部將自行組織審查。資質(zhì)類別：初審部門審查意見（總承包特級企業(yè)）指標(biāo)類別序號考核指標(biāo)審查標(biāo)準(zhǔn)審查認定值達標(biāo)情況綜合指標(biāo)1注冊資本金2上繳營業(yè)稅3統(tǒng)計報表、財務(wù)報表及驗資報告等4銀行近三年授信額度5廠房（場地）6其他申請條件（是否越級申請等）人員指標(biāo)7企業(yè)經(jīng)理技術(shù)負責(zé)人財務(wù)負責(zé)人8一級項目經(jīng)理人數(shù)(一級注冊建造師)9本類別相關(guān)行業(yè)工程設(shè)計甲級資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)要求的專業(yè)技術(shù)人員科技進步水平10企業(yè)技術(shù)中心11企業(yè)近三年科技活動經(jīng)費12國

5、家級工法發(fā)明專利13獲得過國家級科技進步獎項或主編過工程建設(shè)國家或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)14管理信息平臺業(yè)績指標(biāo)15代表工程業(yè)績代表工程1代表工程2誠信記錄16串通招標(biāo)、行賄、無施工許可證開工、轉(zhuǎn)包或違法分包17發(fā)生質(zhì)量事故、瞞報質(zhì)量事故、違反技術(shù)規(guī)程或未履行保修義務(wù)18發(fā)生安全事故、瞞報安全事故、違反安全生產(chǎn)規(guī)程、無證上崗19涂改、偽造資質(zhì)證書行為20其他違反法律、法規(guī)行為復(fù)印件與原件核對一致是 否核對人簽字（此欄內(nèi)應(yīng)填寫明確意見）負責(zé)人簽字：單位蓋章： 年 月 日注：1、單位的印章應(yīng)為本單位公章或經(jīng)單位公章授權(quán)的具有同等法律效力的行政許可專用章，單位內(nèi)設(shè)機構(gòu)印章無效；2、本表綜合指標(biāo)和誠信記錄涉及的紙質(zhì)

6、申報材料，經(jīng)初審部門審查后，不再報建設(shè)部，由初審部門在有效期內(nèi)保管；人員和業(yè)績指標(biāo)涉及的紙質(zhì)申報材料初審后上報建設(shè)部審查；3、有關(guān)專業(yè)部門自接到建設(shè)部資質(zhì)材料至初審?fù)戤叢⑺瓦_建設(shè)部時間為20日，逾期建設(shè)部將自行組織審查。企業(yè)法定代表人聲明本人 （法定代表人） （身份證號碼）鄭重聲明：本企業(yè)此次填報的建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)申請表及附件材料的全部數(shù)據(jù)、內(nèi)容是真實的，同樣我在此所做的聲明也是真實有效的。本企業(yè)在截至申報之日之前一年內(nèi)未有質(zhì)量、安全事故，以及其他違法違規(guī)行為。我知道虛假的聲明與資料是嚴(yán)重的違法行為，此次資質(zhì)申請?zhí)峁┑馁Y料如有虛假，本企業(yè)及本人愿接受建設(shè)行政主管部門及其他有關(guān)部門依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)

7、給予的處罰。企業(yè)法定代表人：（簽字） （公章）年 月 日一、企業(yè)基本情況企業(yè)名稱企業(yè)注冊地址郵政編碼企業(yè)詳細地址郵政編碼營業(yè)執(zhí)照注冊號企業(yè)類型建立時間聯(lián)系電話傳真企業(yè)網(wǎng)址電子信箱法定代表人職務(wù)職稱企業(yè)經(jīng)理職務(wù)職稱技術(shù)負責(zé)人職務(wù)職稱發(fā)生重大質(zhì)量安全事故發(fā)生 次經(jīng)濟損失 萬元死亡 人重 傷 人 企業(yè)從業(yè)人員狀況從業(yè)人員年末人數(shù) 人；年末離退休人員 人從業(yè)人員年平均人數(shù) 人；其中：管理人員 人有中專以上學(xué)歷 人工程技術(shù)人員工程技術(shù)人員總數(shù) 人有職稱人員 人其中：中級職稱 人其中：中級職稱 人高級職稱 人高級職稱 人聘用退休技術(shù)人員 人注冊人員情況總數(shù) 人持證上崗施工員 人，其中持證上崗 人一級建造師

8、（項目經(jīng)理） 人質(zhì)檢員 人，其中持證上崗 人二級建造師（項目經(jīng)理） 人預(yù)算員 人，其中持證上崗 人三級項目經(jīng)理（建造員） 人 安全員 人，其中持證上崗 人其他注冊人員 人企業(yè)財務(wù)生產(chǎn)經(jīng)營狀況注冊資本 萬元實收資本萬元資產(chǎn)總額萬元國有資本萬元固定資產(chǎn)萬元法人資本萬元流動資產(chǎn)萬元個人資本萬元負債總額萬元港澳臺商資本萬元凈資產(chǎn)萬元外商資本萬元企業(yè)總收入萬元建筑業(yè)增加值萬元建筑業(yè)總產(chǎn)值萬元固定資產(chǎn)年折舊額萬元利潤總額萬元勞動者報酬萬元所得稅萬元生產(chǎn)稅凈額萬元凈利潤萬元營業(yè)利潤萬元凈資產(chǎn)收益率%建筑業(yè)勞動生產(chǎn)率萬元/人生產(chǎn)經(jīng)營用固定資產(chǎn)原值萬元資產(chǎn)負債率 %生產(chǎn)經(jīng)營用固定資產(chǎn)凈值萬元資本保值增值率近三年

9、工程結(jié)算收入（除總承包特級外企業(yè)填寫） 年 年 年 萬元近三年上繳建筑業(yè)營業(yè)稅（總承包特級企業(yè)填寫） 年 年 年萬元萬元萬元銀行受信額度（總承包特級企業(yè)填寫） 年 年 年萬元萬元萬元設(shè)備機械設(shè)備總臺數(shù)臺機械設(shè)備總功率千瓦機械設(shè)備原值 萬元機械設(shè)備凈值 萬元 動力裝備率 千瓦/人技術(shù)裝備率萬元/人注：1.企業(yè)財務(wù)狀況以企業(yè)最新年度統(tǒng)計以結(jié)算數(shù)據(jù)為準(zhǔn)；2.企業(yè)類型按工商營業(yè)執(zhí)照相關(guān)內(nèi)容填寫；3.本表所有數(shù)據(jù)項不得有空項，如無數(shù)據(jù)填寫，應(yīng)該在數(shù)據(jù)項填空處用“無”表示。二、企業(yè)簡介根據(jù)企業(yè)實際情況填寫 注：本簡介可復(fù)制加頁。企業(yè)獎懲情況表獲獎情況 處罰情況注：1、企業(yè)應(yīng)如實填寫在申報截止日一年內(nèi)的獎懲

10、情況；2、本簡介可復(fù)制加頁。三、企業(yè)組織機構(gòu)框圖總經(jīng)理副經(jīng)理總 工技術(shù)質(zhì)量科安全設(shè)備科預(yù)算科工會財務(wù)科檢測試驗室辦公室 項 目 部四、企業(yè)經(jīng)理簡歷姓名性別出生年月 年 月相片職務(wù)職稱最高學(xué)歷何時何校何專業(yè)畢業(yè)工程管理資歷電話移動電話工作簡歷由何年何月至何年何月在何單位、從事何工作、任何職獎懲情況獎勵情況處罰情況本人簽字： 年 月 日注：工作簡歷從參加工作開始連續(xù)填寫。五、企業(yè)技術(shù)負責(zé)人簡歷姓名性別出生年月 年 月相片職務(wù)職稱執(zhí)業(yè)資格何時何校何專業(yè)畢業(yè)最高學(xué)歷工程管理資歷電話工作簡歷由何年何月至何年何月在何單位、從事何工作、任何職獲獎情況獎勵情況處罰情況主持完成過兩項及以上施工總承包一級資質(zhì)要求

11、的代表工程的技術(shù)工作或甲級設(shè)計資質(zhì)要求的代表工程或合同額2億元以上的工程總承包項目1、項目名稱：規(guī)模情況：證明人姓名證明人聯(lián)系電話2、項目名稱：規(guī)模情況：證明人姓名證明人聯(lián)系電話本人簽字：年 月 日注：工作簡歷從參加工作開始連續(xù)填寫。六、企業(yè)財務(wù)負責(zé)人簡歷姓名性別出生年月年 月相片職務(wù)職稱執(zhí)業(yè)資格何時何校何專業(yè)畢業(yè)最高學(xué)歷管理資歷電話工作簡歷由何年何月至何年何月在何單位、從事何工作、任何職獎勵情況處罰情況本人簽字： 年 月 日注：工作簡歷從參加工作開始連續(xù)填寫。七、企業(yè)經(jīng)營負責(zé)人簡歷姓名性別出生年月相片職務(wù)職稱最高學(xué)歷何時何校何專業(yè)畢業(yè)管理資歷電話工作簡歷由何年何月至何年何月在何單位、從事何工

12、作、任何職本人簽字： 年 月 日注：1、企業(yè)經(jīng)營負責(zé)人指特級、一級資質(zhì)企業(yè)的總經(jīng)濟師；2、工作簡歷從參加工作開始連續(xù)填寫。八、企業(yè)有職稱的工程技術(shù)和經(jīng)濟管理人員名單序號姓 名學(xué) 歷職 稱身 份 證 號 碼畢業(yè)時間/院校專業(yè)12根據(jù)企業(yè)實際情況填寫注：1、本表按工程技術(shù)和經(jīng)濟管理序列分類、分專業(yè)填寫； 2、本名單可復(fù)制加頁。九、企業(yè)注冊建造師（項目經(jīng)理）名單序號姓名身份證號碼專業(yè)級別證書編號123根據(jù)企業(yè)實際情況填寫456789101112十、企業(yè)具有本類別相關(guān)的行業(yè)工程設(shè)計甲級資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)要求的專業(yè)技術(shù)人員序號姓 名年齡學(xué) 歷職 稱執(zhí)業(yè)資格證書號身份證號碼工程設(shè)計工齡畢業(yè)時間院校專業(yè)備注12345

13、6注：1、本名單可復(fù)制加頁； 2、在備注欄中注明人員以下情況：注冊與否，是否是技術(shù)負責(zé)人。十一、企業(yè)自有或租賃的主要機械設(shè)備序號設(shè)備及儀器名稱型號/產(chǎn)地/出廠日期數(shù)量(臺)功率(千瓦)價值(萬元)自有或租賃原值凈值123456789十二、企業(yè)代表工程業(yè)績一覽表序號工程名稱工程類別工程規(guī)模開、竣工時間質(zhì)量評定結(jié)果技術(shù)指標(biāo)單位數(shù)量合同價(萬元)結(jié)算價格（萬元）123456十三、企業(yè)代表工程情況項目之一工程名稱工程地址合同編號施工許可證號或開工報告批準(zhǔn)文號工程簡介工程規(guī)模工程類別技術(shù)指標(biāo)單位數(shù)量合同價結(jié)算價工程承包方式施工總承包 專業(yè)施工承包 工程總承包 其他（需說明）：施工組織方式自行施工 專業(yè)分

14、包勞務(wù)分包開工時間竣工時間計劃工期實際工期延誤原因質(zhì)量評定安全評價獲獎情況建設(shè)單位聯(lián)系人聯(lián)系電話驗收單位聯(lián)系人聯(lián)系電話其他說明：項目之二工程名稱工程地址合同編號施工許可證號或開工報告批準(zhǔn)文號工程簡介工程規(guī)模工程類別技術(shù)指標(biāo)單位數(shù)量合同價結(jié)算價工程承包方式施工總承包專業(yè)施工承包工程總承包其他（需說明）：施工組織方式自行施工 專業(yè)分包 勞務(wù)分包開工時間竣工時間計劃工期實際工期延誤原因質(zhì)量評定安全評價獲獎情況建設(shè)單位聯(lián)系人聯(lián)系電話驗收單位聯(lián)系人聯(lián)系電話其他說明：十三、企業(yè)代表工程情況項目之五工程名稱工程地址合同編號工程簡介工程規(guī)模工程類別技術(shù)指標(biāo)單位數(shù)量合同價結(jié)算價工程承包方式施工總承包專業(yè)施工承包工程總承包其他（需說明）：施工組織方式自行施工專業(yè)分包勞務(wù)分包開工時間竣工時間計劃