1、.,常見急癥心電圖,廣東省中醫(yī)院 陳英,.,引 言,心電圖(Electrocardiography)已在臨床應(yīng)用百年而久盛不衰，至今心電圖學(xué)技術(shù)和理論依然迅速發(fā)展，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)，對(duì)人類健康作用，越來(lái)越重要。,.,心電圖基礎(chǔ)知識(shí) 急性心肌梗死 常見危急心律失常 藥物引起的心律失常急癥及與鉀離子相關(guān)的急癥 起搏器相關(guān)急癥心電圖 窄QRS波群心動(dòng)過(guò)速 寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速,內(nèi)容安排,.,心電圖基礎(chǔ)知識(shí),.,心電圖各波段的組成和命名 一份典型心電圖由下列各波段和間期組成。,P波 P-R間期 QRS波群 ST段 T波 Q-T間期 U波,四波（P、QRS、T、U）三個(gè)段（P-R、S-T、T-P）兩間期（P-

2、R、Q-T）,典型心電圖,.,方向 導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置或低平均可； 時(shí)間 0.11s； 電壓 肢導(dǎo)聯(lián)0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)0.15mV。,心電圖各波段正常值,P波,.,直立 倒置 正負(fù)雙向 負(fù)正雙向,切跡 雙峰 高尖 低平,P波的各種形態(tài),心電圖各波段正常值,.,時(shí)間 0.12s0.20s。 意義 代表從心房開始激動(dòng)到心室激動(dòng)開始的一段時(shí)間，又稱房室傳導(dǎo)時(shí)間。,心電圖各波段正常值,P-R間期,.,時(shí)間 0.06s0.10s； 波形 自V1V4導(dǎo)聯(lián)R波逐漸增高；正常時(shí)，V1、V2不應(yīng)有q波，但可呈QS型；V4V6導(dǎo)聯(lián)可見生理性q波，但不能后面導(dǎo)聯(lián)的q波比前面導(dǎo)聯(lián)的小。

3、Q波 生理性Q波14R，0.04s。,心電圖各波段正常值,QRS波群,.,R Rs RS rS rSR,qRs Qr QR QS qRs,QRS波群的形態(tài)及命名,心電圖各波段正常值,.,可在基線上下有一定程度的偏移； 任一導(dǎo)聯(lián)ST段下移0.1mV； ST段上升在V2V3導(dǎo)聯(lián)0.15-0.25mV；肢導(dǎo)聯(lián)與V4V6導(dǎo)聯(lián)0.1mV。,心電圖各波段正常值,ST段,.,ST段下移的形態(tài),正常,快速上斜型 緩慢上斜型 水平型,快速下斜型 緩慢下斜型 下垂型,.,ST段抬高的形態(tài),平臺(tái)型 弓背向上型 凸面向上型,凹面向下型 正常形態(tài)型 單向曲線型,.,波形 圓鈍而寬大，上升支稍緩，下降支較陡。 方向 大多

4、和QRS主波方向一致。若V1導(dǎo)聯(lián)的T波向上，則V2V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。 電壓 以R波為主導(dǎo)聯(lián)（、V4V6導(dǎo)聯(lián)）上，T波不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的110 。,心電圖各波段正常值,T波,.,正常T波 倒置T波 高大直立T波,低平T波 冠狀T波 高尖T波,雙峰T波 正負(fù)雙向T波 負(fù)正雙向T波,T波的各種常見形態(tài),.,時(shí)間 0.32s0.44s（心率60100次/min）。 意義 代表心室除極與復(fù)極所需要的總時(shí)間。反映心室的不應(yīng)期。,心電圖各波段正常值,Q-T間期,.,方向 與T波一致 電壓 同導(dǎo)聯(lián)T波；0.2mV。,心電圖各波段正常值,U波,.,直立的U波 先倒置后直立的U波,倒置的U波 先直立后倒置的

5、U波,不同形態(tài)的U波,.,急性心肌梗死,急性心肌梗死,.,定義：持久而嚴(yán)重的心肌急性缺血所引起的心肌壞死。 基本圖形：缺血性T波改變、損傷性ST段抬高、壞死性Q波改變。,.,心肌梗死的心電圖演變與分期,正常,超急性期,陳舊期,近期,急性期,.,心肌梗死定位,前間壁：V1、V2、V3 前壁： V 2、V3、V4、（V5） 廣泛前壁： I、aVL、V1V6 側(cè)壁：I、aVL、V5、V6 下壁：II、III、aVF 后壁：V7、V8、V9 右室：V3R 、V4R 、V5R,以病理性Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)或ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)定位,.,心肌梗死定位,.,等位性Q波,正常時(shí)V1V4導(dǎo)聯(lián)R波逐漸遞增，即RV4RV3R

6、V2RV1。如在某一導(dǎo)聯(lián)這種遞增順序發(fā)生了變化，則提示該導(dǎo)聯(lián)存在著R波丟失； 胸導(dǎo)聯(lián)中，前一個(gè)導(dǎo)聯(lián)的小q波較后一個(gè)導(dǎo)聯(lián)的小q波要寬和深，形成qV3 qV4、qV4 qV5、qV5 qV6； V1V3導(dǎo)聯(lián)r波前出現(xiàn)小q波。,.,急性心肌梗死-超急性期的T波改變,.,前間壁、前壁心肌梗死，急性期,.,本例患者很快出現(xiàn)室顫，最終死亡,巨R型ST段抬高,.,左主干病變 心電圖特征性表現(xiàn)： （1）STaVR抬高 STV1抬高 （2）伴、 V4 、V5、V6導(dǎo)聯(lián)的ST段下移 敏感性高達(dá)80%90%,左主干閉塞,.,等位性Q波,.,圖7 多支病變，ST下降的AMI，心電圖描記于胸痛1h，V2V6導(dǎo)聯(lián)ST段下

7、斜形下降0.150.60mV，U波倒置。冠狀動(dòng)脈造影：前降支中段狹窄90，回旋支狹窄70，右冠正常。 心電圖診斷：（1）竇性心律；（2）ST段下降的急性前壁心肌梗死。,.,急性非ST段抬高型心肌梗死,.,常見急癥心律失常,常見危急心律失常,.,心室撲動(dòng),.,心室顫動(dòng),.,R on T室早,.,尖端扭轉(zhuǎn)性室速,.,缺血型J波 室性心動(dòng)過(guò)速,.,W-P-W綜合征并心房纖顫（Af）時(shí)，可以出現(xiàn)極快的心室率， 由此可以引發(fā)VF和SCD。 W-P-W綜合征合并AF時(shí)心電圖上極短的R-R間期2.5s。 2.出現(xiàn)成對(duì)或三個(gè)交界性逸搏或短暫 交界性逸搏心律，逸搏周期2.0s。3.出現(xiàn)室性逸搏或短暫室性逸搏心律

8、。,.,高度房室傳導(dǎo)阻滯伴室性逸搏,.,竇性心律、三度房室傳導(dǎo)阻滯、室性逸搏心律 男性，56歲。冠心病、三度房室傳導(dǎo)阻滯。 竇性P波順序發(fā)生,心房率60次/分。 一系列QRS波群寬大畸形,時(shí)間0.18s，R-R周期基本規(guī)則，心室率30次/分,為室性逸搏心律。 P與R完全無(wú)關(guān)系。,.,藥物引起的心律失常急癥及與鉀離子相關(guān)的急癥,.,洋地黃中毒：房顫并室早二聯(lián)律,.,雙向性室性心動(dòng)過(guò)速,.,雙向性VT是指VT發(fā)作時(shí)心電圖的同一導(dǎo)聯(lián)上QRS波主波方向交替發(fā)生相反的改變。 雙向性VT是造成心律失常性SCD的重要原因之一，臨床上常見于嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病，如冠心病、心肌病、心臟瓣膜病和洋地黃中毒患者。 對(duì)于應(yīng)用洋地黃藥物的患者，一旦發(fā)現(xiàn)雙向性VT時(shí)，必須注意洋地黃中毒的可能。,.,一例高血鉀患者，心電圖表現(xiàn)為T波高尖,.,一例高血鉀患者，心電圖表現(xiàn)為T波高尖，短暫性竇性停搏,.,高血鉀患者，心電圖表現(xiàn)：竇室傳導(dǎo)室速,.,低鈣合并高鉀,.,低血鉀一例 U波明顯，T波低平、倒置,.,起搏器相關(guān)急癥心電圖,.,.,.,.,.,起搏頻率遞減,.,起搏頻率慢快交替,.,DDD工作模式自動(dòng)轉(zhuǎn)為VVI(電池耗竭時(shí)起搏器的保護(hù)功能，關(guān)閉心房電路，保證心室工作，避免患者出現(xiàn)意外),.,感知、起搏等功能不良,VVI起搏器電池耗竭時(shí)，起搏與感知功能均喪失。 起搏頻率65ppm,.,電池耗竭時(shí)電池