1、臨床用血培訓(xùn),1、合理輸血意義及相關(guān)法律法規(guī) 2、臨床用血管理實(shí)施細(xì)則 3、臨床用血應(yīng)急預(yù)案 4、臨床輸血適應(yīng)癥,合理輸血意義,臨床輸血是一門科學(xué)，是否合理體現(xiàn)該醫(yī)院的學(xué)科水平和科學(xué)態(tài)度。 輸血是一把雙刃劍，正確的輸血可以挽救患者的生命，但輸血是有風(fēng)險(xiǎn)的，即使血液質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不斷提高，輸血仍然是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的治療措施，需要嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥。,合理輸血意義,臨床輸血的宗旨： 安全、合理、科學(xué)、有效,臨床輸血相關(guān)法律法規(guī),中華人民共和國獻(xiàn)血法 1998年10月1日 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 2012年8月1日 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 2000年6月2日 使輸血步入法制化軌道。近年來，輸血引起的醫(yī)療糾紛逐年增

2、多,一方面要根據(jù)病情權(quán)衡輸血的治療作用和風(fēng)險(xiǎn)，為病人選擇安全科學(xué)合理的血液成份和輸血方法，最大限度發(fā)揮輸血的治療作用；另一方面，要增強(qiáng)法制觀念,學(xué)會(huì)保護(hù)自己。,臨床輸血一般步驟,確保正確的血液在正確的時(shí)間輸給正確的患者,評估輸血需要與時(shí)間,告知并簽訂同意書,填寫輸血申請單,采集血型、配血樣品,血型鑒定、交叉配血,發(fā)血、取血時(shí)查對,及時(shí)、正確的輸注,輸血前、中、后監(jiān)測,完整的輸血記錄,輸血反應(yīng)的正確處理,臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則,一、臨床用血申請和分級管理 1、臨床輸血由醫(yī)師填寫輸血申請單，不得缺項(xiàng)漏項(xiàng)，尤其Rh血型、輸血史、妊娠史，并在病程記錄中注明用血理由并進(jìn)行評估。常規(guī)輸血需提前一天報(bào)血庫（急

3、診、搶救可當(dāng)天用血）。電話、口頭備血無效。 2、患者接受輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或其家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字，輸血治療同意書存入病歷。無直系親屬與相關(guān)人員簽字的無主意識患者的急救用血，需經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療。,3、輸血申請要嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥。（見后） 4、申請輸血患者，應(yīng)進(jìn)行輸血前的檢查。如輸血前檢查未回報(bào)，要注明“已抽血，結(jié)果待回報(bào)”輸血前結(jié)果回報(bào)后，及時(shí)在輸血申請單填寫輸血前檢查結(jié)果，門診病人每次輸血進(jìn)行1次輸血前檢查。,中級以上 醫(yī) 師,100g/L，可以不輸。 2

4、 血紅蛋白100109/L，可以不輸。 2 血小板計(jì)數(shù)正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。 2 患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）。 3 病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性 凝血功能障礙。 4 緊急對抗華法令的抗凝血作用（FFP：58ml/kg）。禁止用FFP作為擴(kuò)容劑，禁止用FFP促進(jìn)傷口愈合 （四）全血 用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過自身血容量的30%。,二、內(nèi)科輸血指南 （一） 紅細(xì)胞： 用于紅細(xì)胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白80%顯效 血紅蛋白恢復(fù)率50-

5、79%有效 血紅蛋白恢復(fù)率2049效果不佳 血紅蛋白恢復(fù)率50109/L 一般不需輸注 血小板10-50109/L 根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注 血小板計(jì)數(shù)10者為輸注有效。,血小板輸注無效的原因及預(yù)防 原因非免疫因素：脾亢、感染、高熱、DIC等 免疫因素：HLA、血小板特異性抗原、ABO抗原導(dǎo)致 的免疫反應(yīng)發(fā)生幾率3070% （其中80%為HLA同種免疫） 預(yù)防嚴(yán)格控制預(yù)防性血小板輸注 選用單采血小板 選用少白細(xì)胞血小板,（三 ）新鮮冰凍血漿：用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等）引起的多種凝血因子、 、或抗凝血酶缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。一般需輸入1015ml/kg體

6、重新鮮冰凍血漿。 （四） 普通冰凍血漿： 主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。 （五） 洗滌紅細(xì)胞： 用于避免引起同種異型白細(xì)胞抗體和避免輸入血漿中某些成分（如補(bǔ)體、凝集素、蛋白質(zhì)等），包括對血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。,(六） 冷沉淀（劑量1-1.5u/10kg體重 ） 主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友?。╲WD），纖維蛋白原缺乏癥及因子缺乏癥患者。嚴(yán)重感染及其導(dǎo)致的DIC，嚴(yán)重甲型血友病需加用因子濃縮劑。 （七）全血： 用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白70g/L或紅細(xì)胞壓積0.22，或出現(xiàn)失血性休克時(shí)考慮輸注，但晶體液或并用膠體液擴(kuò)容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。,臨床用血前評估： 1、病程記錄患者癥狀體征，實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果；手術(shù)患者出血量及生命體征監(jiān)測記錄等，綜合分析輸血治療的原因?qū)斞缸C進(jìn)行綜合評估，制訂輸血治療方案，。 2、適應(yīng)癥的評估應(yīng)以臨床輸血技術(shù)規(guī)范為基礎(chǔ)。 3、患方簽署臨床輸血治療同意書也是用血前評估的重要組成部分。,輸血后效果評價(jià)，內(nèi)容包括； 1、臨床癥狀改變情況； 2、同一輸血病歷查病程記錄中有輸血后各種血液檢測指標(biāo)復(fù)查結(jié)果。 3、有無輸血不良反應(yīng)等。,輸 血 病 歷,輸血適應(yīng)證的評估,輸血過程,輸血后療效評價(jià),輸 血 記 錄,輸血治療知情同