1、茂名石化醫(yī)院,西院麻醉科 曾慶茂 李丹平 柯春銘,圍手術(shù)期液體管 理和補(bǔ)液方案,一種數(shù)字化的補(bǔ)液方案！,圍手術(shù)期液體管 理和補(bǔ)液方案,1、正常體液的代謝 2、血容量的評(píng)估 3、血管內(nèi)液 4、圍手術(shù)期補(bǔ)液,圍手術(shù)期液體管 理和補(bǔ)液方案,1、正常體液的代謝(normal metabolism of water) （一）體液的容量和分布(volume and distribution body fluid) 成人體液總量占體重的60，其中細(xì)胞內(nèi)液（Intracellular fluid)約占體重40，細(xì)胞外液(Extra cellular fluid)約占體重20，血漿（Blood plasma)占

2、體重5，其余15為組織間液(Interstitial fluid)。 正常人的血液容量約為體重的7%8%！,圍手術(shù)期液體管 理和補(bǔ)液方案,1、正常體液的代謝(normal metabolism of water) （二）體液的容量水平衡 攝入液體 排出液體,圍手術(shù)期液體管 理和補(bǔ)液方案,1、正常體液的代謝(normal metabolism of water) （二）體液的容量(volume)及水平衡（water balance),圍手術(shù)期液體管 理和補(bǔ)液方案,2、血容量的評(píng)估 (一）物理學(xué)監(jiān)測(cè),圍手術(shù)期液體管 理和補(bǔ)液方案,2、血容量的評(píng)估 （二）實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè) 血細(xì)胞比容、動(dòng)脈血PH值、尿比重

3、或滲透壓、尿鈉及尿氯濃度、血鈉濃度、肌酐尿素比值等。,圍手術(shù)期液體管 理和補(bǔ)液方案,2、血容量的評(píng)估 （三）有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 、中心靜脈置管 、動(dòng)脈置管 、脈動(dòng)脈導(dǎo)管,圍手術(shù)期液體管 理和補(bǔ)液方案,3、血管內(nèi)液 、晶體液 包括維持型液體、替代型液體。 、膠體液 包括白蛋白、人工合成膠體（右旋糖酐、淀粉（萬(wàn)汶voluven)和明膠等）,圍手術(shù)期液體管 理和補(bǔ)液方案,3、血管內(nèi)液 、補(bǔ)充足夠的晶體液可以產(chǎn)生膠體同樣的作用。 、血容量不足時(shí)，晶體所用的量通常是膠體的34倍！ 、嚴(yán)重血容量不足時(shí)，補(bǔ)充膠體作用更為迅速、有效。晶體液半衰期為2030分鐘，膠體的半衰期則是36小時(shí)！,圍手術(shù)期液體管 理和

4、補(bǔ)液方案,4、圍手術(shù)期補(bǔ)液 、生理維持量和繼續(xù)損失量 、術(shù)前累積液體丟失量 、補(bǔ)償性擴(kuò)容量(compensatory intravascular volume expansion) 、術(shù)中丟失的液體量（包括丟失的血液）,圍手術(shù)期液體管 理和補(bǔ)液方案,4、圍手術(shù)期補(bǔ)液 、生理維持量和繼續(xù)損失量 例子： 1個(gè)25 kg的兒童，其生理維持量是多少？ 答案：40+20+5=65ml/h,圍手術(shù)期液體管 理和補(bǔ)液,4、圍手術(shù)期補(bǔ)液 、術(shù)前累積液體丟失量 丟失液體的程度和禁水的時(shí)間是有 關(guān)系的。! 丟失的量可以通過(guò)生理需要量禁水禁食時(shí)間。 實(shí)際上，由于腎臟的重吸收，丟失的水分要比計(jì)算??！,圍手術(shù)期液體管

5、理和補(bǔ)液方案,4、圍手術(shù)期補(bǔ)液 、補(bǔ)償性擴(kuò)容量(compensatory intravascular volume expansion) 經(jīng)驗(yàn)值隨血管擴(kuò)張的程度（麻醉深度）不同而不同。約為610/ml/kg，通常用膠體來(lái)補(bǔ)充！,圍手術(shù)期液體管 理和補(bǔ)液方案,4、圍手術(shù)期補(bǔ)液 、術(shù)中丟失的液體量（包括丟失的血液） 失血 吸引器血丟失量 紗布（4 cm 4cm) 失血=10ml！ 濕透血墊 100150ml！ 其它的液體丟失,圍手術(shù)期液體管 理和補(bǔ)液方案,4、圍手術(shù)期補(bǔ)液 、平均血液容量,圍手術(shù)期液體管 理和補(bǔ)液方案,4、圍手術(shù)期補(bǔ)液 失血的代替性治療 1、輸血的指征是血紅蛋白濃度在78g/dl時(shí)

6、,(或是Hct在2124)！ 2、血容量丟失大于自身的10%20%時(shí)考慮輸血！,圍手術(shù)期液體管 理和補(bǔ)液方案,4、圍手術(shù)期補(bǔ)液 失血的代替性治療 1、1U濃RBC可以使HGB增加1g/dl, 使HCT增加23。 2、按10ml/kg輸入 RBC使HGB濃度增加3g/dl,HCT增加10 。,圍手術(shù)期液體管 理和補(bǔ)液方案,4、圍手術(shù)期補(bǔ)液 失血的代替性治療 一個(gè)85KG女性患者，術(shù)前HCT是35%，問(wèn)當(dāng)HCT下降至30%時(shí)，丟失了多少血？,圍手術(shù)期液體管 理和補(bǔ)液方案,失血的代替性治療 計(jì)算血容量=65ml/kg85kg=5525ml RBCV35%-30%=5525(35%30%)=276ml 失血量=276ml3=828ml,圍手術(shù)期液體管 理和補(bǔ)液方案,4、圍手術(shù)期補(bǔ)液 、術(shù)中丟失的液體量（包括丟失的血液）,圍手術(shù)期液體管 理和補(bǔ)液方案,4、圍手術(shù)期補(bǔ)液 、生理維持量和繼續(xù)損失量 、術(shù)前累積液體丟失量 、補(bǔ)