1、全口義齒修復前的準備,第四節(jié),一、與患者的交流:,主觀要求 既往治療史 全身情況 心理狀況,期望 義齒所能達到的效果 理解 治療過程，價格，效果,1. 主觀要求,2. 既往治療史,缺牙原因 缺牙時間 修復治療史 種類 時間 效果,3. 全身情況,疾 ?。嚎诟砂Y 內分泌失調：骨質疏松、糖尿病 腦血管病后遺癥,增齡變化：牙槽嵴萎縮 組織敏感 耐受力差 調節(jié)能力差,4. 心理狀況,樂觀、耐心、豁達 通情達理、積極,敏感、急噪、偏執(zhí) 神經(jīng)質、冷漠,對修復治療（目的、過程、結果）的理解 醫(yī)患關系 修復治療過程和預后,二、口腔檢查,（一）頜面部,形態(tài)： 左右對稱 比例協(xié)調 上唇豐滿度、上唇長短 側面面形

2、下頜運動：開、閉口運動，前伸、側方運動 顳下頜關節(jié)：疼痛、彈響 在與患者交流的過程中即可獲得,（二） 牙槽嵴 （1）平整度： 拔牙窩愈合 骨尖 骨隆突： 上頜結節(jié) 上頜隆突 下頜隆突 組織倒凹 （2）豐滿度（形態(tài)）： 豐滿、低平、刃狀,（2）牙槽嵴的豐滿度 豐滿 低平 刃狀,（三） 頜弓 1、形狀：方圓，卵圓，尖圓 大?。洪L度、寬度 2、上下頜弓位置關系： 水平關系： 前部：正常、上頜前突、下頜前突 后部：正常、上窄下寬、上寬下窄 垂直關系： 頜間距離大、適中、小,正常,下頜前突 下,上頜前突上頜,正常,上頜,下頜,（四）腭穹隆的形狀 影響義齒固位和支持,（五）軟組織及唾液 1、肌肉、系帶附著

3、位置 附著位置與牙槽嵴頂?shù)木嚯x 2、舌的位置和大小 舌體肥大 舌后縮 影響義齒固位和穩(wěn)定,3、口腔黏膜 質地：厚韌，薄，松軟 病變：充血，水腫，潰瘍，增生,4、唾液 量：多，少 質：稀薄，黏稠,（六） 舊義齒的檢查 1、義齒戴用時間、使用狀況、 要求重做的原因及要求 2、舊義齒檢查 （1）基托密合程度，邊緣伸展 ，固位力 （2）頜位關系：正中關系，垂直距離 （3）咬 合：人工牙排列位置，平衡HE （4）破損情況：折裂，缺損，磨耗,黏膜增生,戴用義齒造成的 義齒性口炎,舊義齒的檢查 結合病史采集情況綜合判斷 重新制作義齒 可以改善什么？ 無法改善什么？,三、修復前的外科處理 1. 尖銳骨尖 2.

4、 上頜結節(jié)肥大 3. 上、下頜隆突 4. 唇頰溝加深 5. 唇、頰、舌系帶成形 6. 增生粘膜組織 7. 松軟牙槽嵴,骨尖,下頜隆突,切除增生組織,口腔黏膜的準備 1. 停戴舊義齒 2. 粘膜病變的治療,修復前的外科處理 要慎重考慮,四、全口義齒與種植全口義齒的選擇,應優(yōu)先給予介紹，便于患者自行選擇。 考慮以下因素 患者的要求 患者的口腔條件 患者的全身情況 （經(jīng)濟條件）,第五節(jié) 全口義齒的制作,再現(xiàn)無牙頜形態(tài) 制取印模 灌制模型,再現(xiàn)上下頜相對位置關系 頜位關系記錄,模仿上下頜運動 上牙合架 轉移患者的頜位關系 至牙合架上,排列人工牙 排牙原則 具體方法,試戴 （試蠟牙） 驗證頜位關系,完成

5、義齒 選磨 初戴義齒 出現(xiàn)問題及處理 復查、修改,一、印模及模型,全口義齒印模 impression 要準確反映: 口腔解剖形態(tài)和 周圍組織生理功能活動范圍,模型 model or cast 無牙頜的原型,全口義齒印模應采用二次印模法 步驟方法,（一）全口義齒印模的要求 1、精確的組織解剖形態(tài) 組織受壓均勻 減輕壓力 2、適度的伸展范圍 不妨礙粘膜皺襞、系帶以及軟腭功能運動的前提下，應充分伸展印模邊緣。 3、反映周圍組織的功能形態(tài) 邊緣與功能運動是的粘膜皺襞和系帶吻合。,（二） 全口義齒模型的要求 1、很好地顯示無牙頜所有的解剖標志及粘膜皺襞的形態(tài)。 解剖標志清晰明確 邊緣形態(tài)要清晰顯示出肌功

6、能修整的精細形態(tài)和寬度 2、具有一定的強度 厚度 最薄處不少于10mm 邊緣35mm 后緣 解剖標志形態(tài)完整 （腭小凹后2mm，磨牙后墊10mm）,（三）印模與模型制取的方法,1、初印模及模型 （1）初印模 調整椅位 選擇成品托盤 制取印模 藻酸鹽印模材 檢查印模,選擇成品托盤,托盤的寬度應比牙槽嵴寬約-3 邊緣高度離開粘膜皺襞約,- 應無明顯壓迫點或氣泡 - 黏膜邊緣應光滑連續(xù),制取的初印模及檢查,避免氣泡 應蓋過印模的邊緣 保證模型底座足夠厚度,（2）初模型 灌制石膏模型,石膏初模型,2、終印模及模型 （1）制作丙烯酸樹脂個別托盤 （2）個別托盤的邊緣整塑 邊緣整塑蠟 按區(qū)域整塑 （3）制

7、取終印模 （4）采用圍模法灌注終模型 （5）修整終模型,光固化樹脂個別托盤,制作完成的個別托盤,光固化樹脂個別托盤,自凝樹脂個別托盤,檢查上頜結節(jié)處,檢查托盤邊緣情況,檢查唇頰系帶活動情況,按照唇頰區(qū)，左右頰側區(qū)和后堤區(qū)，依次加蠟修整,個別托盤的邊緣整塑,邊緣整塑完畢,用刀將整塑蠟回切去除約1mm,唇頰系帶處需要去除更多一些以便其活動,涂覆托盤-印模材料粘接劑,聚醚硅橡膠印模材料,調拌好的終印模材料放入托盤,按摩患者面頰部 嘬嘴唇 牽拉口頰,托盤口腔內就位后，按下列順序作肌功能修整：,取下頜印模時需要患者配合 舌尖上卷、左右擺動,完成的終印模,剪去多余的印模材料,印模表面消毒,檢查終印模有無氣泡等 灌注終模型（工作模型）,終模型修整 上頜后堤區(qū)處理,結合臨床檢查探知 上頜后堤區(qū)的范