1、,陰道炎 分類和診斷治療,陰道微生態(tài)環(huán)境,正常狀態(tài)下，陰道內存在著多種微生物，包括細菌、真菌、病毒、原蟲。 PH：3.8-4.4 陰道內環(huán)境最重要的成員是乳桿菌。 正常狀態(tài)下，陰道內厭氧菌與需氧菌的比例為5-10:1,乳桿菌,革蘭陽性桿菌 厭氧或兼性厭氧菌 最適PH3.0-4.8,乳桿菌的作用機制,分解糖原，維持陰道酸性環(huán)境 產生多種抑菌物質 競爭粘附 競爭營養(yǎng)物 刺激免疫系統(tǒng),概述：常見病原體及臨床類型,滴蟲性陰道炎 外陰陰道假絲酵母菌病 細菌性陰道炎 老年性陰道炎 嬰幼兒陰道炎,滴蟲性陰道炎,病因：陰道毛滴蟲引起。 適宜溫度25-40攝氏度 能消耗陰道上皮糖原，阻礙乳酸生成；還可侵入尿道膀

2、胱等。,傳染途徑,主要通過經性交直接傳播 經浴池、衣物等間接傳播,診斷要點,癥狀：外陰瘙癢、灼熱感，陰道分泌物增多，部分患者有尿頻等癥狀，少數(shù)表現(xiàn)輕微，甚至無癥狀。 體征：外陰陰道粘膜充血或散在 出血點，陰道分泌物多呈泡沫狀黃綠色，混有細菌時有異味。,診斷方法,懸滴法：敏感性僅為60%-70% 培養(yǎng)法：準確率達98%,治療方案及注意事項,推薦方案：甲硝唑或替硝唑2g單次口服 替代方案：甲硝唑400mg，口服，BId，共7天 注意事項： 性伴侶同時治療，治愈前應避免無保護性交 服用甲硝唑24小時或替硝唑72小時內應禁酒,治療方法,推薦方案： 甲硝唑或替硝唑2g，單次口服 替代方案： 甲硝唑400

3、mg，口服，BId，共7天,陰道假絲酵母菌病（VVC）,病因：80%-90%為白假絲酵母菌。是一種條件致病菌，約10%-30%婦女帶菌。 PH：4.0-4.7 多見于：婦女、糖尿病患者，大量雌激素、廣譜抗生素應用及免疫缺陷者。,傳染途徑,自身傳染：內源性傳染，口腔、腸道、陰道交叉?zhèn)鞑ァ?少部分患者可通過性交直接傳染。 間接傳染：衣物（極少）,臨床表現(xiàn),癥狀：外陰 瘙癢、灼痛、可伴有尿痛以及性交痛等；尿頻、尿痛、性交痛； 白帶增多。 體征：外陰潮紅、水腫，常伴有抓痕或皸裂。 白帶呈白色稠厚凝乳或豆渣樣。,實驗室檢查,懸滴法：10%KOH鏡檢，陽性率70%-80% 涂片法：革蘭染色法鏡檢，菌絲陽性

4、率70%-80% 培養(yǎng)法,治療方案及注意事項,治療：1.積極去除誘因。 2.規(guī)范應用抗真菌藥：咪康唑、克霉唑、制霉菌素 3.全身用藥：氟康唑、伊曲康唑等。 4.復發(fā)病例：局部與全身聯(lián)合，連續(xù)3-6個月。 不主張全部、持續(xù)陰道沖洗 性伴侶無需常規(guī)治療，有癥狀者同時治療。 合并妊娠：局部治療為主，禁用口服唑類藥物。,治愈標準及注意事項,近期治愈：停藥三天，連續(xù)查白帶常規(guī)均為陰性。 治愈：近期治愈后連續(xù)2次月經前復查白帶常規(guī)為陰性。 合并妊娠：宜局部治療至妊娠8月，以防宮內感染。,細菌性陰道病,細菌性陰道病是以陰道乳桿菌減少或 消失，相關微生物增多為特征的臨床癥候群。 與細菌性陰道病發(fā)病相關的微生物

5、包括：陰道加德納菌、厭氧菌（動彎桿菌、普雷沃菌、紫單胞菌）以及人型支原體，其中厭氧菌為主。,病因：,乳酸桿菌生長受抑減少，致病性厭氧菌及加德納菌大量繁殖。 大量使用抗生素 堿性液體過度灌洗陰道 多個性伴侶，性交頻繁,臨床表現(xiàn),癥狀：大多數(shù)BV患者無癥狀，有癥狀者表現(xiàn)為白帶陰道分泌物增多，有魚腥臭味，尤其性生活后加重，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。 體征：外陰陰道粘膜無明顯充血等炎癥反應，分泌物，均致，稀薄。,診斷標準,1.均致、稀薄、白色陰道分泌物，常粘附于陰道壁。 2.線索細胞陽性。 3.陰道分泌物PH值4.5 4.胺試驗陽性。 以上4項中有3項陽性即可臨床診斷為細菌性陰道病,治療,首選方案：

6、 甲硝唑400mg,口服，BId，共7天；或甲硝唑陰道片（栓）、凝膠外用，每日1-2次 替換方案：克林霉素300mg,口服，bid,共7天 無需常規(guī)治療性伴侶,老年性陰道炎,病因：常見于自然絕經及卵巢去勢后婦女，也可見于產后閉經或藥物假絕經治療的婦女。因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，上皮細胞內糖原減少，陰道內PH值增高，多為5.0-7.0，嗜酸性的乳酸桿菌不再為優(yōu)勢菌，局部抵抗力降低，其他致病菌過度繁殖或容易入侵引起炎癥。,臨床表現(xiàn),外陰灼熱不適、干燥、瘙癢。 陰道分泌物增多，分泌物稀薄，呈淡黃色，感染嚴重者呈膿血性白帶。 陰道粘膜充血，有散在小出血點或點狀出血斑，有時間淺表潰瘍。 檢查見陰道呈萎縮性改變，上皮皺襞消失，萎縮，菲薄，可伴有性交痛。,診斷,根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，但應排除其他疾病才能診斷。 陰道分泌物檢查，顯微鏡下見大量基底層細胞及白細胞無滴蟲及假絲酵母菌。 血性白帶者，應與子宮惡性腫瘤鑒別，需常規(guī)作宮頸刮片，必要時行分段診刮術。 對陰道壁肉芽組織及潰瘍，需與陰道癌相鑒別，可行局部活組織檢查。,治療原則,抑制細菌生長：陰