1、第八章 肌肉骨骼系統(tǒng),1、X線： 2、CT： 3、磁共振： 4、超聲：,對(duì) 比 與 優(yōu) 勢(shì),骨骼?。杭「?、肌腱 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) 關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔 骨：骨質(zhì)、骨膜、骨髓,第一節(jié) 肌肉,一 、肌肉解剖及構(gòu)成 肌肉由肌纖維構(gòu)成 肌內(nèi)膜：肌纖維外包裹一層薄的結(jié)締組織膜。 肌束膜：多條肌肉纖維構(gòu)成一束肌肉，外由結(jié)締組織包繞。 肌外膜：多個(gè)肌束又構(gòu)成整塊肌肉，其外包繞肌外膜 肌間隔：相鄰的肌肉之間，由筋膜分隔，稱肌間隔,二、檢查適應(yīng)癥,1、各種原因所致的肌肉腫脹及撕裂：外傷及運(yùn)動(dòng)傷。 2、急性和陳舊性肌肉血腫（藥物性、擠壓傷、牽拉傷） 3、鈣化性肌炎、肌肉纖維硬化變形、肌肉萎縮等 4、其他：某一肌肉

2、部位或肌群區(qū)不明原因的疼痛或功能 受限，需排除肌肉異常。,三、檢查技術(shù),患者無(wú)需特殊準(zhǔn)備 基本原則是肌肉處于輕度緊張位 高頻線陣探頭 肌肉掃查開始的時(shí)候，不要加壓，進(jìn)行全面掃查后再逐級(jí)加壓。 首先探頭在肌肉長(zhǎng)軸方向開始動(dòng)態(tài)檢查，確定異常部位后，將探頭旋轉(zhuǎn)90，在橫斷面掃查。,四、正常超聲表現(xiàn),1、正常的肌束聲像圖上呈低回聲，肌束膜 肌外膜和肌間隔均呈強(qiáng)回聲。,小腿后群肌聲像圖：肌肉纖維為低回聲，內(nèi)可見強(qiáng)回聲的肌束膜（紅箭頭），外有肌外膜和肌間隔（白箭頭）,2、長(zhǎng)軸切面：肌肉，通常為低回聲，內(nèi)部 呈羽毛狀結(jié)構(gòu)，肌束為低回聲。,長(zhǎng)軸切面：肌肉：通常為低回聲，內(nèi)部呈羽毛狀結(jié)構(gòu)，肌束為低回聲。,3、短

3、軸切面：低回聲背景上的均勻分布的 點(diǎn)狀高回聲，這是肌束膜和肌外 膜的橫斷面回聲,肌肉損傷引起的疼痛易于定位，超聲檢查時(shí)重點(diǎn)放在疼痛區(qū)，探頭輕壓指定區(qū)域進(jìn)行掃查，稱之為“超聲觸診”,五、肌肉損傷,肌肉損傷分為： 直接傷：直接傷見于接觸性運(yùn)動(dòng)、車禍或銳器傷 間接傷：大部分由牽拉所致，多發(fā)生于跨越兩個(gè)關(guān)節(jié)的肌肉，下肢最長(zhǎng)受累,肌肉很輕的拉傷，臨床稱為筋膜傷，影像檢查未見肌肉撕裂和血腫，僅發(fā)現(xiàn)局部線狀高回聲減少或不均勻。,肌肉挫傷伴肌內(nèi)血腫的基礎(chǔ)上發(fā)生間質(zhì)細(xì)胞的增生性反應(yīng)、鈣鹽沉積，而后導(dǎo)致異位骨化，稱為骨化肌炎,第二節(jié) 肌 腱,一、概 要 肌腱：肌肉連接在骨骼關(guān)節(jié)處的粗硬的纖維組織束，由平行致密的膠

4、原纖維構(gòu)成。 主要功能是將肌肉收縮產(chǎn)生的應(yīng)力通過止點(diǎn)傳遞到骨骼而產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。,肱三頭肌腱,肌肉腱膜向遠(yuǎn)端延續(xù)形成的帶狀強(qiáng)回聲，內(nèi)見平行排列纖維結(jié)構(gòu),跟腱,二、檢查適應(yīng)癥,1、外傷及運(yùn)動(dòng)所致肌腱急性腫脹、撕裂及 斷裂。 2、慢性肌腱?。喊ㄢ}化性肌腱炎 3、其他如類風(fēng)濕、痛風(fēng)等導(dǎo)致的肌腱病變 的診斷及治療后復(fù)查,肌肉與肌腱的對(duì)應(yīng)關(guān)系,四、肌腱正常超聲表現(xiàn),1、肌腱整體回聲強(qiáng)度高于肌肉 長(zhǎng)軸切面，條索樣結(jié)構(gòu)，內(nèi)有多個(gè)相互平行的強(qiáng)回聲線,髕上囊正常液深少于2mm,五、常見肌腱損傷,（一）跟腱損傷 （1）概述 跟腱是人體最大的肌腱，由腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭和比目魚肌三塊肌肉延續(xù)而成，遠(yuǎn)端止于跟骨后方。 急性損

5、傷多因踝關(guān)節(jié)過伸位時(shí)，其張力超過跟腱承受極限，導(dǎo)致跟腱部分或完全撕裂。,2、超聲表現(xiàn),1、輕度拉傷跟腱增厚，前后徑大于6mm，腱纖維仍清晰。 2、急性撕裂時(shí)腱內(nèi)出現(xiàn)無(wú)回聲纖維缺損，多為縱形撕裂。 3、完全斷裂時(shí)，跟腱纖維完全中斷，裂口內(nèi)可見積血，呈無(wú)回聲區(qū)。,跟腱炎,患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)或運(yùn)動(dòng)后跟腱區(qū)疼痛，跟腱梭形腫大,（二）肩袖損傷 肩袖由岡上肌、岡下肌、小圓肌 和肩胛下肌四塊肌肉及肌腱構(gòu)成 肩袖損傷是最常見的肩關(guān)節(jié)病變， 主要好發(fā)于岡上肌腱（80）,超聲表現(xiàn),肩袖撕裂共同表現(xiàn)：肌腱內(nèi)出現(xiàn)低回聲區(qū)。 （1）根據(jù)撕裂累及的厚度可分 為部分撕裂和全層撕裂。,（2）根據(jù)裂口的寬度分為部分撕裂和全寬撕裂 （

6、3）根據(jù)裂口的前后徑分為小、大和巨大撕裂。,第三節(jié) 韌 帶,一、解剖、適應(yīng)癥及檢查技術(shù) 韌帶是關(guān)節(jié)的重要輔助結(jié)構(gòu)，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，兩端與骨骼相連，維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性并協(xié)助運(yùn)動(dòng)。 多數(shù)韌帶損傷可進(jìn)行超聲檢查（膝關(guān)節(jié)前交叉不適合）,二、正常超聲表現(xiàn) 1、長(zhǎng)軸掃查，韌帶呈均勻一致的、強(qiáng)回聲的條索樣結(jié)構(gòu)，附著處的骨骼皮質(zhì)光滑平整 2、韌帶的長(zhǎng)度和寬度因體型和所在位置不同存在很大差異，厚一般為2-3mm,找到股二頭肌腱后，探頭一端置于腓骨頭不動(dòng)，另一端逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)20度左右，就可以顯示外側(cè)副韌帶。,三、常見韌帶損傷 （一）膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶 運(yùn)動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)過度外翻和內(nèi)翻動(dòng)作分別可造成內(nèi)側(cè)和外側(cè)副韌帶急性損傷。

7、 側(cè)副韌帶撕裂表現(xiàn)為撕裂部劇痛，伴關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)。,超聲表現(xiàn),損傷輕時(shí)，患側(cè)韌帶腫脹增厚，回聲減低 韌帶撕裂時(shí)其內(nèi)可見無(wú)回聲裂隙，多為沿長(zhǎng)軸的縱形撕裂，如完全撕裂，可見韌帶連續(xù)性中斷，做外翻或內(nèi)翻動(dòng)作時(shí)可見兩個(gè)活動(dòng)的斷端,第四節(jié) 滑 囊,一、解剖概要 滑囊是由疏松結(jié)締組織組成的、在運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)內(nèi)具有襯里的囊狀結(jié)構(gòu) 作用是減少肌肉與骨骼之間的摩擦 正常情況下滑囊僅有少量的漿液,二、檢查技術(shù) 探頭高頻 具體檢查體位依不同的滑囊而異,三、正常超聲表現(xiàn)：部分滑囊在生理情況下超聲能顯示，呈片狀無(wú)回聲區(qū)前后兩層 滑囊的壁呈線狀 高回聲，液體深 度小于2mm，髕 上囊位于股四頭肌 腱的深方,四、常見滑囊病變 腘窩

8、囊腫：位于膝關(guān)節(jié)后區(qū)腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與半膜肌腱之間，多與關(guān)節(jié)腔相通。 超聲表現(xiàn)：探頭置于腘窩內(nèi)側(cè)橫斷可見腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與半膜肌腱之間的囊性包快,膝關(guān)節(jié)后方結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，掃查時(shí)為俯臥位，可使足略抬高，幫助辨認(rèn)結(jié)構(gòu)，避免漏診。,患者常常抱怨腫痛和屈曲受限。囊腫破裂會(huì)導(dǎo)致彌漫性小腿肚的疼痛和腫脹?；つ夷[可以接受超聲引導(dǎo)下抽吸。,腘窩囊腫 （A）橫切顯示腘窩囊腫壁厚，內(nèi)有分隔，透聲良好 （B）強(qiáng)回聲穿刺針（N）穿過間隔伸入囊腫內(nèi)部，由此伸入囊內(nèi)抽吸。 （C）囊腫幾乎完全塌陷,第五節(jié) 骨骼、軟骨及關(guān)節(jié)滑膜損傷,一、正常骨骼、軟骨超聲表現(xiàn) 超聲僅能顯示骨骼表面的皮質(zhì)，呈線狀強(qiáng)回聲 正常關(guān)節(jié)軟骨位于骨骼表面的厚度一

9、致的低回聲，表面光滑，回聲均勻，與周圍軟組織和深方骨骼表面形成良好的界面。,Lc： 股骨外髁 Mc：股骨內(nèi)髁 SA：髁間窩,低回聲為髁間軟骨,二、骨骼損傷 （一）骨骼侵蝕：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎造成很多關(guān)節(jié)周圍的骨骼侵蝕，以手指、腳趾小關(guān)節(jié)為著 超聲表現(xiàn) 局部表面不光滑，骨皮質(zhì)缺損或凹凸不平,（二）皮質(zhì)骨折,骨折端可見皮質(zhì)強(qiáng)回聲帶連續(xù)性中斷，錯(cuò)位分離，骨折端周圍可見無(wú)回聲區(qū)，有時(shí)可見骨膜下血腫及抬高的骨膜線狀回聲。其周圍軟組織水腫，局部增厚，有時(shí)可有血腫形成。,骨折端可見皮質(zhì)強(qiáng)回聲帶連續(xù)性中斷，錯(cuò)位分離，骨折端周圍可見無(wú)回聲暗區(qū)，,右側(cè)股骨中上段骨折，皮質(zhì)強(qiáng)回聲帶連續(xù)性中斷,三、關(guān)節(jié)軟骨損傷 正常關(guān)節(jié)軟骨為厚度一致的低回聲，表面光滑，回聲均勻，與深方骨骼表面形成良好的界面。,超聲表現(xiàn) 損傷早期：軟骨彌漫性水