1、ICU常見監(jiān)測技術(shù),重癥醫(yī)學科,一、概念,ICU是集中多專業(yè)的知識和技術(shù)，對重癥病例進行監(jiān)測和治療，其主要工作是對患者進行系統(tǒng)監(jiān)測和系統(tǒng)治療。 監(jiān)測技術(shù)是一種使用精密的，先進的儀器設(shè)備對患者進行生命體征的監(jiān)測，可以有效的預(yù)測事跡的發(fā)生。 包括： 酸堿平衡及動脈血氣 循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測,ICU常規(guī)監(jiān)測內(nèi)容,腎功能監(jiān)測 血糖監(jiān)測 酸堿平衡監(jiān)測 凝血功能監(jiān)測,循環(huán)功能監(jiān)測 呼吸功能監(jiān)測 腦功能監(jiān)測 體溫監(jiān)測,ICU常用監(jiān)測指標,腎功能監(jiān)測 血糖監(jiān)測 酸堿平衡監(jiān)測 凝血功能監(jiān)測,循環(huán)功能監(jiān)測 呼吸功能監(jiān)測 腦功能監(jiān)測 體溫監(jiān)測,循環(huán)功能監(jiān)測,心電監(jiān)測（EKG） 血壓監(jiān)測（NBP、ABP） 周圍循環(huán)監(jiān)測 中

2、心靜脈壓測定（CVP） 肺動脈導(dǎo)管監(jiān)測,二：循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測,你知道它們的含義嗎？,心電監(jiān)測,24h持續(xù)監(jiān)測，數(shù)據(jù)可靠，可及時發(fā)現(xiàn)心律失常 正常心率60100次/分，隨年齡而變化，小兒心率較快。老年人和迷走神經(jīng)功能亢進病人的心率較慢。 注意心率是否和脈率相符。 雖然直接顯示，仍需聽診、觸摸脈搏搏動強弱。,心率（Heart Rate，HR）,正常成人安靜下心率是60-100次/分，小于60次/分為心動過緩，超過100次/分為心動過速。 心電監(jiān)護上報警上下限可隨意設(shè)置，當心率超過設(shè)置的上下限時或在心臟停搏4秒之內(nèi)，能夠自動報警。,心率監(jiān)測臨床意義,判斷心排血量 求算休克指數(shù) 估計心肌耗氧量,心輸出量的

3、意義,心輸出量=每搏輸出量X心率（SVRXHR） 心輸出量 或 ？,心率增快的原因,高熱 甲亢 煩躁 血容量不足 心衰 、,心率監(jiān)測的臨床意義,求算休克指數(shù)HR/SBP 休克指數(shù)=0.5說明血容量正常. 休克指數(shù)=1時,提示失血量為血容量的20%-30%. 休克指數(shù)=1時失血量為血容量的30%-50% 估計心肌耗氧 HR*SBP 正常值少于12000， 大于12000提示心肌耗氧增加.,室早圖例,室性心動過速,室性早搏連續(xù)出現(xiàn)在三次以上 QRS波群寬大畸形，心室率140-200次/分 RR間期規(guī)整，或RR間期差偶0.03秒 逆行性P波偶可見到 位于QRS波群后呈1：1傳導(dǎo)或2：1傳導(dǎo) RP間期

4、0.20秒 竇性P波有時可能見，與QRS波群無關(guān),室性心動過速圖例,室顫圖例,室性期前收縮（室早）,早搏波：QRS波群，提早出現(xiàn)，寬大畸形 ，T波與QRS波群的方向相反 P波：早搏的QRS波群前無與其相關(guān)的P波 其后少有逆行的P波 代償間歇：完全性,房性期前收縮（房早）,早搏波： P波 形態(tài)與竇性P波不同 PR間期：多正常 可延長(房室干擾)，偶可短于0.12秒 QRS波群： P波后繼的QRS波群時間、形態(tài)正常 P波后可無QRS波群，稱為未下傳的房早 代償間歇：多不完全性,房早圖例,心房顫動（房顫）,各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以f 波 f 波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整 頻率450-600次/分

5、RR間期絕對不整 心室率多增快，但通常30mmHg 舒張末壓10mmHg,Swan-Ganz導(dǎo)管可測得的參數(shù),肺動脈壓（PAP） 收縮壓：2030mmHg 舒張末壓：812mmHg 平均壓：1020mmHg 注：1收縮壓，2舒張壓 異常:收縮壓30mmHg 舒張壓20mmHg,Swan-Ganz導(dǎo)管可測得的參數(shù),肺動脈嵌頓壓（PAWP）： 反應(yīng)左房產(chǎn)生的后向性壓力 在沒有二尖瓣病變及肺血管病變的情況下： 平均PAWP=平均肺靜脈壓=左房壓=LVEDP 可用PAWP來估測LVEDP預(yù)測左心功能 正常值：平均壓 612mmHg 注：1：a波，2：c波，3：v波,肺動脈楔壓的臨床意義：,肺動脈楔壓能

6、反映左房充盈壓，可用作判斷左心房功能。 失血性休克的病人，如果PCWP降低，則提示應(yīng)補充血容量。心源性休克的病人，如果PCWP升高，提示左心衰竭或肺水腫。 肺動脈楔壓或肺毛細血管楔壓，是反映左心功能及其前負荷的可靠指標。正常值為1.602.40kPa （1218mmHg）。 當其值2.67kPa（20mmHg）時，說明左心功能輕度減退，但應(yīng)限液治療； 3.334.0kPa（2530mmHg）時，提示左心功能嚴重不全，有肺水腫發(fā)生的可能； 其值200mmH20為顱內(nèi)壓增高。 監(jiān)測方法 1：腦室內(nèi)監(jiān)測 2：腰椎穿刺法,顱內(nèi)壓增高 （1）顱內(nèi)因素 1：腦組織體積的增大 2：顱腦內(nèi)占位性病 3：顱內(nèi)血流量增加 4：腦脊液量的增 （2）顱外的因素 1：藥源性顱內(nèi)壓增高 2：嚴重腦缺氧,生命支持導(dǎo)管,在危重癥搶救時，被稱