1、,諾揚(yáng)在麻醉科的應(yīng)用,1,PPT學(xué)習(xí)交流,諾揚(yáng)與其他藥品的聯(lián)用問題,諾揚(yáng)是什么？,諾揚(yáng)優(yōu)勢有哪些？,諾揚(yáng)用法用量及注意事項(xiàng),2,PPT學(xué)習(xí)交流,諾揚(yáng)是什么？,3,PPT學(xué)習(xí)交流,【名稱】,商品名稱：,通用名稱：,【規(guī)格】,1mL1mg；2mL：4mg,【性狀】,無色的澄明液體,【包裝】,棕色西林瓶，10瓶/盒,諾揚(yáng),酒石酸布托啡諾注射液,4,PPT學(xué)習(xí)交流,阿片受體主要有3種亞型：; ; ,諾揚(yáng)是阿片受體激動(dòng)劑、阿片受體激動(dòng)-拮抗劑, :： = 25：4 : 1,諾揚(yáng),5,PPT學(xué)習(xí)交流,受體和受體的作用,強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，增強(qiáng)受體激動(dòng)劑的鎮(zhèn)痛效果，不增加成癮性,6,PPT學(xué)習(xí)交流,激動(dòng)-拮抗是相對

2、于芬太尼等受體激動(dòng)劑而言的,什么是激動(dòng)-拮抗劑？,諾揚(yáng)聯(lián)合芬太尼等阿片類激動(dòng)劑使用時(shí)：產(chǎn)生更全面的鎮(zhèn)痛作用，并降低了芬太尼族藥物激動(dòng)2阿片受體產(chǎn)生的副作用,7,PPT學(xué)習(xí)交流,諾揚(yáng),1,2,芬太尼,芬太尼,1,2,芬太尼,芬太尼,諾揚(yáng),諾揚(yáng),鎮(zhèn)痛,呼吸抑制等副作用,鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)痛,副作用小,什么是激動(dòng)-拮抗劑？,當(dāng)無芬太尼存在時(shí)，激動(dòng)受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用； 當(dāng)有芬太尼存在時(shí)，在激動(dòng)受體產(chǎn)生滿意鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)，拮抗芬太尼2受體樣作用，減輕或消除呼吸抑制等副作用,8,PPT學(xué)習(xí)交流,諾揚(yáng)與其他藥品的聯(lián)用問題,諾揚(yáng)是什么？,諾揚(yáng)優(yōu)勢有哪些？,諾揚(yáng)用法用量及注意事項(xiàng),9,PPT學(xué)習(xí)交流,諾揚(yáng)優(yōu)勢有哪些？,軀體

3、依賴性極低，成癮性低，在麻醉藥品管理?xiàng)l例中為二類精神藥品 在具有阿片類藥物的良好鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)，很少有臨床意義 的呼吸抑制 醫(yī)保乙類209 激動(dòng)受體，鎮(zhèn)靜作用強(qiáng) 有效治療內(nèi)臟痛 無免疫抑制 對心率和血壓無明顯影響 治療各種癌性疼痛（胃癌、直腸癌、食道癌等）,10,PPT學(xué)習(xí)交流,鎮(zhèn)痛效價(jià)是嗎啡的58倍1 同時(shí)治療內(nèi)臟痛和軀體疼痛，能夠治療中到重度疼痛,1. 高效鎮(zhèn)痛、雙重作用,1. Baselt RC: Disposition of toxic drugs and chemicals in man, 5th ed. Foster City, CA: CTI, 2000. 2. Soichiro

4、 Ide et al.，Abolished thermal and mechanical antinociception but retained visceral chemical antinociception induced by butorphanol in -opioid receptor knockout mice. Neuropharmacology.; 2008, 54(8): 11821188,諾揚(yáng)具有高效鎮(zhèn)痛、高安全性的特點(diǎn),基礎(chǔ)研究表明：諾揚(yáng)通過激動(dòng)阿片受體對內(nèi)臟痛起治療作用。2,實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)：選取阿片基因敲除小鼠，對照組注射生理鹽水；諾揚(yáng)組注射諾揚(yáng)3 mg/kg，諾揚(yáng)+阿片

5、受體拮抗劑組注射諾揚(yáng)3 mg/kg+norBIN（拮抗劑）5 mg/kg。,11,PPT學(xué)習(xí)交流,呼吸系統(tǒng)：呼吸抑制輕微僅為嗎啡的1/5，1且具有封頂效應(yīng) 循環(huán)系統(tǒng)：對心率和血壓無明顯影響2 胃腸道系統(tǒng)：惡心嘔吐發(fā)生率低，僅為芬太尼、舒芬太尼的1/3，3對胃腸功能抑制輕微,2. 高安全性,1. Heel RC, Brogden RN, Speight TM, Avery GS. Butorphanol: a review of its pharmcological properties and theraputic efficacy. Drugs, 1979, 17: 81-110. AHFS

6、 (2005) AHFS Drug Information 2005. American Society of Health Systems, Bethesda, MD. . Alfentanil Causes Less Postoperative Nausea and Vomiting than Equipotent Doses of Fentanyl or Sufentanil in Outpatients. Anesthesiology: 1999. 91(6): 1666,諾揚(yáng)具有高效鎮(zhèn)痛、高安全性的特點(diǎn),12,PPT學(xué)習(xí)交流,藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)：快速起效、肝腎代謝,快速起效,肝腎代謝,肝

7、臟 95%,腎 75%,膽汁 1114%,糞便 15%,13,PPT學(xué)習(xí)交流,Vikramjeet Arora, et al. Comparative evaluation of recovery characteristics of fentanyl and butorphanol when used as supplement to propofol anaesthesia. 2. Kamal K, et al. Neuraxial opioid-induced pruritus: An update. 2013, 29(3): 303-307. 3. Schmelz M. Opioid-

8、induced pruritus. Mechanisms and treatment regimens. Anaesthesist 2009;58:61-5. 4. Andrew D, et al. Spinothalamic lamina I neurons selectively sensitive to histamine: A central neural pathway for itch. Nat Neurosci 2001;4:72-77 5.陸文英. 布托啡諾用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果評價(jià),諾揚(yáng)用于PCA可有效鎮(zhèn)痛，且副作用低,研究表明： 1. 腹部、婦科手術(shù)術(shù)后內(nèi)臟痛發(fā)生率

9、高 2. 患者因術(shù)中內(nèi)臟牽拉痛而導(dǎo)致術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率高達(dá)61%。1,研究表明： 位于延髓表面的三叉神經(jīng)脊束核是嘔吐中樞 ，2激動(dòng)受體誘發(fā)嘔吐，而激動(dòng)受體則抑制嘔吐。3,4,諾揚(yáng)在取得良好鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)，致惡心嘔吐發(fā)生率低。5這與其激動(dòng)受體，并抑制了內(nèi)臟痛的作用有關(guān)。,14,PPT學(xué)習(xí)交流,靜脈鎮(zhèn)痛泵（PCIA）： 手術(shù)結(jié)束后將諾揚(yáng)8-12mg加入100mL(或200 mL)生理鹽水中，使用靜脈鎮(zhèn)痛泵給藥每小時(shí)2mL（或4ml），沖擊劑量2mL（或4ml）/次，鎖定時(shí)間為1015min，術(shù)后持續(xù)泵注48小時(shí),使用方法,硬膜外鎮(zhèn)痛泵（PCEA）: 手術(shù)結(jié)束后將諾揚(yáng)68 mg加入100mL生理鹽水

10、中，使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵給藥，每小時(shí)2mL，沖擊劑量為2mL/次，鎖定時(shí)間為1015min，術(shù)后持續(xù)泵注48小時(shí)。,諾揚(yáng)用于PCA可有效鎮(zhèn)痛，且副作用低,15,PPT學(xué)習(xí)交流,內(nèi)臟疼痛的治療是諾揚(yáng)區(qū)別與其他藥物最大的優(yōu)勢,16,PPT學(xué)習(xí)交流,什么是內(nèi)臟痛？,17,PPT學(xué)習(xí)交流,內(nèi)臟疼痛是相對于軀體疼痛而言的,皮膚創(chuàng)傷,軀體疼痛 被形容為“快痛”或“銳痛”，具有清晰的定位。即疼痛僅在創(chuàng)傷位置被感覺到。,18,PPT學(xué)習(xí)交流,內(nèi)臟牽拉/炎癥反應(yīng),內(nèi)臟疼痛 被形容為“慢痛”或“鈍痛”，痛感模糊、難以定位。,特點(diǎn)：定位不準(zhǔn)確，主要表現(xiàn)為慢痛。因?yàn)橥从X感受器在內(nèi)臟的分布要比在軀體稀疏得多，而且內(nèi)臟感覺的

11、傳入途徑比較分散。發(fā)生緩慢，持續(xù)時(shí)間較長，即主要表現(xiàn)為慢痛，常呈漸進(jìn)性增強(qiáng)。治療各種癌性疼痛（胃癌、直腸癌、食道癌等）,19,PPT學(xué)習(xí)交流,諾揚(yáng)與其他藥品的聯(lián)用問題,諾揚(yáng)是什么？,諾揚(yáng)優(yōu)勢有哪些？,諾揚(yáng)用法用量及注意事項(xiàng),20,PPT學(xué)習(xí)交流,手術(shù)結(jié)束后將諾揚(yáng)8-12mg與生理鹽水配置成100mL(或200 mL) ，使用靜脈鎮(zhèn)痛泵給藥每小時(shí)2mL（或4ml），沖擊劑量2mL（或4ml）/次，鎖定時(shí)間1015min，術(shù)后持續(xù)泵注48h,術(shù)后鎮(zhèn)痛靜脈鎮(zhèn)痛泵（PCIA）,21,PPT學(xué)習(xí)交流,手術(shù)結(jié)束后將諾揚(yáng)68 mg與生理鹽水配置成100mL，使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵給藥，每小時(shí)2mL，沖擊劑量為2m

12、L/次，鎖定時(shí)間為1015min，術(shù)后持續(xù)泵注48h。,術(shù)后鎮(zhèn)痛硬膜外鎮(zhèn)痛泵（PCEA）,22,PPT學(xué)習(xí)交流,手術(shù)結(jié)束前30min，靜脈注射諾揚(yáng)0.51 mg作為負(fù)荷量，手術(shù)結(jié)束后每46h靜脈注射諾揚(yáng)12mg，可持續(xù)給藥48 h。,術(shù)后鎮(zhèn)痛單次給藥,23,PPT學(xué)習(xí)交流,手術(shù)結(jié)束前30min，靜脈注射諾揚(yáng)0.51 mg作為負(fù)荷量，手術(shù)結(jié)束后將諾揚(yáng)4 mg加入250mL生理鹽水持續(xù)滴注46 h，持續(xù)給藥48 h。,術(shù)后鎮(zhèn)痛靜脈滴注,24,PPT學(xué)習(xí)交流,常用靜脈注射芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛，可能會引起患者的呼吸抑制及嗆咳反應(yīng)，給手術(shù)的操作帶來一定的不便。 諾揚(yáng)優(yōu)勢： A、利于插管 B、減少術(shù)后副反應(yīng)發(fā)生

13、：術(shù)后惡心嘔吐和寒戰(zhàn) 用法用量：插管前7min靜脈注射諾揚(yáng)2040 g/Kg 2 。國內(nèi)臨床常規(guī)靜脈注射使用1 mg即可。,術(shù)前全麻手術(shù)誘導(dǎo),25,PPT學(xué)習(xí)交流,術(shù)前：于給予局麻藥前5 min靜脈注射諾揚(yáng)1 mg（1 mL）1,1.陶濤。酒石酸布托啡諾超前鎮(zhèn)痛用于骨科手術(shù)臂叢麻醉的臨床觀察。浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)。,優(yōu)勢：,（1）增強(qiáng)羅哌卡因的神經(jīng)阻滯效果，麻醉時(shí)間長達(dá)13個(gè)小時(shí)； （2）患者的麻醉滿意度達(dá)100%，不需輔助給予鎮(zhèn)靜藥物； （3）和曲馬多相比，不良反應(yīng)發(fā)生率低。,曲馬多 諾揚(yáng),人數(shù),曲馬多組（40例）,諾揚(yáng)組（40例）,7,3,1,1,術(shù)前局麻手術(shù)使用,0,0,26,PPT學(xué)習(xí)交

14、流,術(shù)前輔助無痛人流,丙泊酚,丙泊酚聯(lián)合芬太尼,術(shù)后宮縮痛明顯,術(shù)后30min：宮縮痛明顯； 術(shù)中：呼吸抑制,兩種麻醉方式及不良反應(yīng),27,PPT學(xué)習(xí)交流,諾揚(yáng)具有鎮(zhèn)痛時(shí)間長（23h）、呼吸抑制輕微的特點(diǎn)。 文獻(xiàn)報(bào)道：諾揚(yáng)應(yīng)用于無痛人流患者，不僅在術(shù)中不引起呼吸抑制，還能對術(shù)后宮縮痛有良好的療效。 用法用量：靜脈注射諾揚(yáng)10g/kg，1-3min后注射丙泊酚2mg/kg 1,2,術(shù)前輔助無痛人流,1. 單文燕，陳艷平；酒石酸布托啡諾用于門診無痛人工流產(chǎn)的臨床探討 2. 張國剛 ,徐銘軍；丙泊酚復(fù)合布托啡諾用于門診無痛人工流產(chǎn),解決方法諾揚(yáng),28,PPT學(xué)習(xí)交流,術(shù)中： 0.15甲磺酸羅哌卡因加

15、3 mg諾揚(yáng)配成100 mL溶液，每次46 mL，手術(shù)結(jié)束前30 min停用局麻藥。1 在硬膜外給予硬膜外阻滯的前提下，將布托啡諾0.03 mg/kg聯(lián)合咪唑安定0.04 mg/kg配成生理鹽水，于手術(shù)開始前5 min開始滴注。2,1.艾青等。布托啡諾聯(lián)合甲磺酸羅哌卡因硬膜外鎮(zhèn)痛的效果觀察。實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志。 2.陶濤。布托啡諾聯(lián)合咪唑安定輔助骨科下肢手術(shù)的臨床觀察。浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),（1）降低了局麻藥用量，提供了確切的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)還能減少止血帶反應(yīng)，有利于術(shù)后早期恢復(fù)； （2）術(shù)中無呼吸抑制，并降低了術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率。,優(yōu)勢：,術(shù)中輔助局麻,29,PPT學(xué)習(xí)交流,臨床常用的阿片類藥物（阿

16、片受體激動(dòng)劑），尤其是瑞芬太尼，大量運(yùn)用可能導(dǎo)致患者術(shù)后痛覺超敏。 諾揚(yáng)是受體激動(dòng)劑可有效預(yù)防和減輕痛覺超敏的發(fā)生和程度。1 用法用量：手術(shù)結(jié)束前10 min靜脈注射30g/kg諾揚(yáng)。1,術(shù)中減少痛覺超敏,1.李后香，殷志春；布托啡諾應(yīng)用于瑞芬太尼靜脈麻醉術(shù)后痛覺過敏的觀察,30,PPT學(xué)習(xí)交流,寒戰(zhàn)是術(shù)后患者發(fā)生率較高的并發(fā)癥之一，寒戰(zhàn)可導(dǎo)致一系列的生理變化，這些對于患者度過圍手術(shù)期是極其不利的。阿片類藥物可誘導(dǎo)血管舒張, 改變下丘腦體溫調(diào)節(jié)機(jī)制而引起降溫作用1。諾揚(yáng)治療寒戰(zhàn)療效確切，術(shù)中運(yùn)用能夠使術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率降低60%2 用量用法為： 全麻手術(shù): 術(shù)畢麻醉蘇醒前，靜脈注射1mg諾揚(yáng)2；

17、局麻手術(shù)：寒戰(zhàn)發(fā)生時(shí)靜脈注射諾揚(yáng)20g/kg3。,術(shù)中減少術(shù)后寒戰(zhàn),1. 成人手術(shù)后疼痛處理專家共識 2. 鐘廷惠；布托啡諾預(yù)防全麻術(shù)后寒戰(zhàn)的臨床觀察 3. 胡鵬 ,蘆智波；不同劑量布托啡諾治療硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)臨床觀察,31,PPT學(xué)習(xí)交流,老年患者 諾揚(yáng)作為受體激動(dòng)劑在產(chǎn)生良好鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)，由于對于大腦皮層相應(yīng)功能區(qū)的作用而產(chǎn)生一定的鎮(zhèn)靜作用，在使用劑量過大時(shí)會出現(xiàn)嗜睡的表現(xiàn)。特別是老年患者，由于其肝腎功能減退，而諾揚(yáng)主要經(jīng)肝臟代謝、腎臟排出，可能會發(fā)生一定程度的嗜睡 因此，對于術(shù)后需避免嗜睡現(xiàn)象的患者(特別是老年患者)，諾揚(yáng)應(yīng)減少劑量、延長重復(fù)給藥時(shí)間,注意事項(xiàng),32,PPT學(xué)習(xí)交流,麻

18、醉藥依賴患者不建議使用。(阿片類拮抗作用) 腦損害和顱內(nèi)壓升高的患者慎用或不用 對有心肌梗塞、心室功能障礙、冠狀動(dòng)脈功能不全的患者慎用。發(fā)生高血壓時(shí)，應(yīng)立即停藥 可能會引起呼吸抑制，尤其是同時(shí)服用其他CNS激動(dòng)劑或患有CNS疾病或呼吸障礙的患者 服用本品時(shí)，禁止喝酒,注意事項(xiàng),1. 諾揚(yáng)產(chǎn)品說明書.,33,PPT學(xué)習(xí)交流,諾揚(yáng)與其他藥品的聯(lián)用問題,諾揚(yáng)是什么？,諾揚(yáng)優(yōu)勢有哪些？,諾揚(yáng)用法用量及注意事項(xiàng),34,PPT學(xué)習(xí)交流,關(guān)于諾揚(yáng)與其他鎮(zhèn)痛藥聯(lián)用的問題,35,PPT學(xué)習(xí)交流,靜脈泵,硬膜外泵,常見聯(lián)合用藥配比,產(chǎn)生更全面的鎮(zhèn)痛作用，并降低了芬太尼族藥物激動(dòng)2阿片受體產(chǎn)生的副作用（如呼吸抑制）

19、,36,PPT學(xué)習(xí)交流,推薦入泵基礎(chǔ)方案：2支艾貝寧+3-4支4mg諾揚(yáng),常見中小手術(shù)： 剖宮產(chǎn)手術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、 子宮切除術(shù)、頜面外科、 腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、靜脈曲張、 腹腔鏡手術(shù),常見大手術(shù)： 開胸手術(shù)、上腹部手術(shù)、 大血管（主動(dòng)脈）手術(shù)、 全膝、髖關(guān)節(jié)置換術(shù),37,PPT學(xué)習(xí)交流,1.軀體依賴性極低，成癮性低，在麻醉藥品管理?xiàng)l例中為二類精神藥品 2.在具有阿片類藥物的良好鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)，很少有臨床意義 的呼吸抑制 3.醫(yī)保乙類209 4.激動(dòng)受體，鎮(zhèn)靜作用強(qiáng) 5.有效治療內(nèi)臟痛 6.無免疫抑制 7.對心率和血壓無明顯影響 8.治療各種癌性疼痛（胃癌、直腸癌、食道癌等）,諾揚(yáng)臨床特性總結(jié),3

20、8,PPT學(xué)習(xí)交流,艾貝寧+諾揚(yáng)在術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）中是否可行？,39,PPT學(xué)習(xí)交流,能在1個(gè)泵里泵注嗎？,2014年7月，第365期醫(yī)學(xué)參考報(bào)上發(fā)表的名為“右美托咪定與舒芬太尼、芬太尼或酒石酸布托啡諾的配伍穩(wěn)定性研究”的研究：,右美托咪定與舒芬太尼,右美托咪定與芬太尼,右美托咪定與酒石酸布托啡諾,VS.,VS.,分別在0、24、48和96小時(shí)取樣,性狀檢查、pH檢查、不溶性微粒檢查、質(zhì)譜檢測,此3種配伍方案均無相互作用，穩(wěn)定性好， 用于術(shù)后鎮(zhèn)痛是安全、可行的,40,PPT學(xué)習(xí)交流,41,PPT學(xué)習(xí)交流,常見中小手術(shù)： 剖宮產(chǎn)手術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、 子宮切除術(shù)、頜面外科、 腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)

21、、靜脈曲張、 腹腔鏡手術(shù),參考資料：成人手術(shù)后疼痛處理專家共識（2014）,艾貝寧+諾揚(yáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛PCA合理用藥方案,常見大手術(shù)： 開胸手術(shù)、上腹部手術(shù)、 大血管（主動(dòng)脈）手術(shù)、 全膝、髖關(guān)節(jié)置換術(shù),右美與其他常見藥物配比： 右美托咪定500g+嗎啡100mg 右美托咪定 300g+舒芬太尼100g,42,PPT學(xué)習(xí)交流,結(jié) 論,發(fā)揮協(xié)同鎮(zhèn)痛作用 可降低布托啡諾用量 提高患者滿意度與舒適度 減少不良反應(yīng)的發(fā)生率（如惡心、嘔吐、瘙癢） 降低譫妄發(fā)生 無呼吸抑制 提高睡眠質(zhì)量，加速康復(fù),右美與布托啡諾用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的優(yōu)勢,43,PPT學(xué)習(xí)交流,關(guān)于諾揚(yáng)與地佐辛的對比,44,PPT學(xué)習(xí)交流,說明書對比,

22、故地佐辛說明書注意事項(xiàng)明確提出： 1、本品含有焦亞硫酸鈉，屬硫酸鹽，其對于某些易感者可能引起致命性過敏反應(yīng)和嚴(yán)重哮喘 2、本品溶液變色或有沉淀則停止使用 3、注射部位反應(yīng)發(fā)生率為39% 4、膽囊手術(shù)患者慎用,參考資料：布托啡諾和地佐辛說明書,45,PPT學(xué)習(xí)交流,機(jī)制對比,地佐辛劣勢： 鎮(zhèn)痛效價(jià)與嗎啡相當(dāng)1 ，即1mg布托啡諾5mg地佐辛 受體拮抗劑，會拮抗其他鎮(zhèn)痛藥的鎮(zhèn)痛效果,2013(Anesthesiology)Novel Molecular Targets of Dezocine and Their Clinical Implications,46,PPT學(xué)習(xí)交流,2013(Anest

23、hesiology)Novel Molecular Targets of Dezocine and Their Clinical Implications,背景：地佐辛是受體部分激動(dòng)劑，但機(jī)理尚未明確。因此，對地佐辛分子靶點(diǎn)的鑒定具有至關(guān)重要的科學(xué)和臨床意義，本研究是為了確定地佐辛的分子靶點(diǎn) 方法：研究地佐辛44個(gè)有效受體和轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，并通過檢測人體阿片受體G蛋白激活情況以確定地佐辛是受體拮抗劑。 結(jié)論：研究證明地佐辛是受體拮抗劑，受體激動(dòng)拮抗劑，5-羥色胺/去甲腎上腺素再攝取抑制劑,47,PPT學(xué)習(xí)交流,原因：諾揚(yáng)主要激動(dòng)受體 ( 鎮(zhèn)痛、縮瞳、鎮(zhèn)靜 ) 最突出的特性是鎮(zhèn)靜，表現(xiàn)為嗜睡。 怎么看

24、待： 圍術(shù)期的嗜睡 ，對圍術(shù)期患者相當(dāng)有益。 怎么處理： 諾揚(yáng)引起的嗜睡為輕度嗜睡，可叫醒，無需特殊處理。 注意事項(xiàng)：老年人及不能喚醒的深度睡眠，必須加強(qiáng)監(jiān)測，酌情減低劑量。 如合并有呼吸抑制需使用納絡(luò)酮拮抗，但此種情況臨床極為罕見。 一般重度嗜睡與藥物的應(yīng)用方法不當(dāng)或劑量過高有關(guān),NO.1 諾揚(yáng)嗜睡較為嚴(yán)重怎么辦？, 酒石酸布托啡諾注射液說明書,48,PPT學(xué)習(xí)交流,NO.2 諾揚(yáng)的呼吸抑制？,明確：諾揚(yáng)與傳統(tǒng)阿片類藥物相比，呼吸抑制發(fā)生率極低,專家共識：在單一用藥和非高危病人中，沒有諾揚(yáng)引起的呼吸抑制作用的相關(guān)報(bào)道,安全性很高, 酒石酸布托啡諾（諾揚(yáng)）鎮(zhèn)痛專家共識,49,PPT學(xué)習(xí)交流,當(dāng)諾揚(yáng)劑量達(dá)到15mg/70kg的時(shí)候，呼吸抑制達(dá)到了封頂效應(yīng)(天花板效應(yīng)),50,50,PPT學(xué)習(xí)交流,NO.3 諾揚(yáng)使用后出現(xiàn)惡心嘔吐怎么辦？ 明確：諾揚(yáng)的惡心嘔吐等副反應(yīng)的發(fā)生較傳統(tǒng)阿片類藥物明顯減少 原因：2受體興奮導(dǎo)致的惡心嘔吐等副反應(yīng) 處理： 臨床上會在鎮(zhèn)痛藥同時(shí)加入止吐藥來防止惡心嘔吐的發(fā)生，如昂丹司瓊 /氟哌利多, 酒石酸布托啡諾注射液說明書, 酒石酸布托啡諾（諾揚(yáng)）鎮(zhèn)痛專家共識,51,PPT學(xué)習(xí)交流,NO.4 諾揚(yáng)鎮(zhèn)痛效果不好怎么辦？