1、a,1,耳鼻咽喉科患者的護(hù)理,a,2,學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握各種耳部疾病的身體狀況、護(hù)理措施。 熟悉各種耳部疾病的健康教育。 了解各種耳部疾病患者的護(hù)理問題,a,3,第一節(jié) 耳部患者的護(hù)理,一、外耳道炎 分為兩類：一類為局限性外耳道炎，表現(xiàn)為外耳道癤；另一類為彌漫性外耳道炎，表現(xiàn)為外耳道皮膚的彌漫性炎癥。 【護(hù)理評(píng)估】 （一）評(píng)估患者有無慢性化膿性中耳炎病史，有無糖尿病等其他全身性疾病，是否有挖耳等不良習(xí)慣，游泳或洗頭時(shí)是否有污水進(jìn)入外耳道。,a,4,常見的致病菌有金黃色葡萄球菌、變形桿菌、大腸桿菌、鏈球菌等。 常見誘因：（1）挖耳損傷外耳道皮膚（2）化膿性中耳炎的膿液浸漬外耳道(3)游泳或洗頭時(shí)污水

2、進(jìn)入外耳道 （二）身體狀況 1.外耳道癤：早期耳痛劇烈，耳鳴、耳悶?zāi)撃[成熟破潰后，有膿血自外耳道流出，耳痛減輕，多有全身不適或發(fā)熱等癥狀。,a,5,2.彌漫性外耳道炎：急性者表現(xiàn)為耳痛、灼熱，可有少量分泌物流出 體征：耳屏壓痛即及耳廓牽拉痛，耳周淋巴結(jié)腫痛，外耳道皮膚潮紅，輕度腫脹，外耳道壁皮膚糜爛，有少量分泌物，如外耳道局部紅腫呈丘狀隆起，觸痛甚重，則已形成外耳道癤，成熟時(shí)其頂端可有白色膿點(diǎn)，遷延不愈者可出現(xiàn)外耳道皮膚增厚，脫屑等改變，甚至可引起外耳道狹窄。,a,6,（三）心理-社會(huì)狀況 因耳痛、發(fā)熱等導(dǎo)致患者煩躁不安，焦慮心理。 （四）輔助檢查 血常規(guī)檢查白細(xì)胞可增高 （五）診斷與治療要點(diǎn)

3、 1.右耳廓牽拉痛及耳屏壓痛，外耳道皮膚彌漫性紅腫或外耳道壁積存有分泌物，伴全身不適或耳周淋巴結(jié)腫痛即可診斷。 2.早期局部熱敷或理療，癤腫成熟后及時(shí)挑破膿頭或切開引流，以抗炎、抗過敏治療為主，輔以潔耳、滴耳劑。,a,7,【護(hù)理問題】 1.疼痛：耳痛 2.體溫過高 3.舒適改變 4.知識(shí)缺乏 【護(hù)理措施】 （一）一般護(hù)理 1.囑患者注意休息，多飲水。 2.進(jìn)營養(yǎng)豐富、易消化飲食，忌辛辣刺激性食物。,a,8,（二）病情觀察 觀察外耳道皮膚紅腫情況，高熱者觀察體溫變化。 （三）治療配合 1.應(yīng)用抗生素控制感染，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑。 2.早期局部熱敷或理療，局部尚未化膿者用10%魚石脂甘油或1%

4、3%酚甘油外敷，或用上述藥液紗條敷于患處，每日更換紗布2次，消炎止痛。癤腫成熟后及時(shí)挑破膿頭或切開引流，用3%過氧化氫溶液清潔外耳道。,a,9,3.積極治療感染病灶。 4.慢性者可用抗生素及糖皮質(zhì)激素類（如潑尼松龍、地塞米松）合劑局部冷敷，不宜涂太厚。 5.對(duì)疑為壞死性外耳炎者要及早做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，及早使用敏感抗生素，并糾正全身癥狀。 （四）心理護(hù)理 多關(guān)心安慰患者。,a,10,【健康教育】 1.糾正挖耳等不良習(xí)慣，防止外耳道皮膚受損。 2.游泳時(shí)宜戴耳塞，洗澡、洗頭時(shí)若有污水進(jìn)入應(yīng)及時(shí)用棉簽拭干。 3.外耳道急性期和治療恢復(fù)期均禁止游泳。 二、鼓膜外傷 是耳外傷的一個(gè)類型，可致聽力

5、下降和繼發(fā)性中耳腔化膿性炎癥，多因間接或直接的外力損傷所致。,a,11,【護(hù)理評(píng)估】 （一）健康史 評(píng)估患者是否有耳外傷史，常見于銳器戳傷，如用挖耳勺、發(fā)夾、牙簽等挖耳時(shí)刺傷鼓膜，也可見于掌擊耳部、巨大爆炸聲波沖擊等間接損傷，少數(shù)見于外耳道異物或耵聹時(shí)不慎誤傷。 （二）身體狀況 鼓膜外傷后突感耳痛，聽力減退伴耳鳴和耳內(nèi)悶塞感，單純的鼓膜破裂，聽力損失較輕，壓力傷除引起鼓膜破裂外還可致內(nèi)耳受損，出現(xiàn)眩暈、惡心及混合性聾。檢查,a,12,檢查可見穿孔邊緣有少量血跡，若出血量較多，常合并外耳道皮膚損傷甚至顳骨骨折。 （三）心理-社會(huì)狀況 患者對(duì)突然出現(xiàn)的耳痛、聽力下降及耳鳴等不適應(yīng)，焦慮、恐懼。 （

6、四）輔助檢查 耳鏡檢查鼓膜多呈不規(guī)則狀穿孔，穿孔邊緣可見少量血跡。 （五）診斷與治療要點(diǎn),a,13,1.耳鏡檢查可見穿孔，外耳道有血跡或血痂即可診斷。 2.預(yù)防感染，促進(jìn)鼓膜傷口愈合，傷口較大而不能自然愈合著可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。 3.緊致耳內(nèi)沖洗和滴藥。 【護(hù)理問題】 1.疼痛 耳痛 2.有感染的危險(xiǎn) 3.知識(shí)缺乏 【護(hù)理措施】,a,14,（一）一般護(hù)理 1.禁止洗耳、滴耳，可用小棉簽小心清除外耳道異物或血跡，于外耳道口置一個(gè)消毒或酒精棉球，防止外界污物進(jìn)入中耳。 2.進(jìn)營養(yǎng)豐富、易消化飲食，避免辛辣、硬等刺激性食物。 3，眩暈者囑其臥床休息，注意行動(dòng)安全，給予清淡半流質(zhì)飲食。 （二）病情觀察 觀

7、察患者耳痛、耳鳴及聽力改善情況，傷耳是否有膿性分泌物，有無發(fā)熱。 （三）治療配合,a,15,1.清除外耳道內(nèi)異物、泥土，用75%酒精消毒。 2.必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。 3.對(duì)耳痛明顯者遵醫(yī)囑口服止痛藥。 4.穿孔較大不能自愈者可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。 5.需手術(shù)者做好術(shù)前準(zhǔn)備。 （四）心理護(hù)理 多關(guān)心、安慰患者，消除其焦慮、恐懼心理。,a,16,【健康教育】 1.禁用銳器挖耳，戒除挖耳等不良習(xí)慣，耵聹栓塞影響聽力時(shí)可到醫(yī)院處理，遇打雷或其他巨大響聲迅速用手掩耳或用防護(hù)耳塞。 2.預(yù)防感冒，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。 3.行鼓膜修補(bǔ)術(shù)者，術(shù)后注意避免上呼吸道感染。 4.囑病人1個(gè)月內(nèi)定期回醫(yī)院復(fù)診，了解

8、傷口愈合情況。,a,17,三、分泌性中耳炎 是以傳導(dǎo)性聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。以鼓室積液和聽力下降為主要特征，多發(fā)于冬春季，急性分泌性中耳炎病程延續(xù)68周未愈者可稱為慢性分泌性中耳炎，本病青少年發(fā)病率相對(duì)較高，且癥狀不典型，不易引起家長重視，是青少年耳聾的常見原因之一。,a,18,【護(hù)理評(píng)估】 （一）健康史 詢問患者發(fā)病前有無感冒史，是否過度勞累，有無腺樣體肥大、鼻炎、鼻竇炎等病史。 （二）身體狀況 1.聽力減退 2.耳痛 3.耳鳴 4.耳悶,a,19,（三）心理-社會(huì)狀況 因耳鳴、聽力減退等患者產(chǎn)生焦慮心理。 （四）輔助檢查 1.耳鏡檢查 2.聽力檢查 3.CT掃描 4

9、.成人應(yīng)進(jìn)行鼻咽部檢查，注意排除鼻咽癌。 （五）診斷與治療要點(diǎn) 1.積極消除病因，控制感染，恢復(fù)咽鼓管通氣，清除鼓室積液。,a,20,2.鼓室積液經(jīng)藥物治療吸收緩慢者可行鼓膜穿刺抽液或鼓膜切開置換術(shù)。 【護(hù)理問題】 1.感知改變 2.舒適改變 3.知識(shí)缺乏 【護(hù)理措施】 （一）一般護(hù)理 1.注意休息，防感冒，戒煙酒。 2.需手術(shù)者，術(shù)后保持術(shù)耳清潔、干燥。,a,21,3.進(jìn)營養(yǎng)豐富、易消化軟食，忌辛辣刺激性食物。 (二）病情觀察 觀察患者聽力恢復(fù)及耳悶、耳鳴、耳痛改善情況，行鼓膜穿刺抽液或鼓膜切開置換術(shù)的病人，在術(shù)中、術(shù)后應(yīng)注意其是否有眩暈或繼發(fā)感染等情況，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。 （三）治療配合

10、 1.遵醫(yī)囑正確使用滴鼻液，0.5%或1%麻黃堿滴鼻液保持鼻腔及咽鼓管通暢，引流中耳腔積液，合理使用抗生素。,a,22,2.配合醫(yī)生行鼓膜穿刺抽液，若積液粘稠可根據(jù)病情行鼓膜切開或鼓室置換術(shù)。 3.需手術(shù)者，做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理。 4.積極治療咽部或鼻腔疾病。 （四）心理護(hù)理 講解疾病相關(guān)知識(shí)，以消除其焦慮心理。 【健康教育】 1.指導(dǎo)患者正確滴鼻、擤鼻。 2.加強(qiáng)鍛煉 3.加強(qiáng)衛(wèi)生宣教。,a,23,4.進(jìn)行鼓膜穿刺抽液治療的病人，要防止污水進(jìn)入術(shù)耳。 （四）急性化膿性中耳炎 是中耳粘膜的急性化膿性炎癥，病變主要位于鼓室。好發(fā)于兒童，冬春季多見，常繼發(fā)于上呼吸道感染。 【護(hù)理評(píng)估】 （一）健

11、康史 評(píng)估患者是否有上呼吸道感染、傳染病等病史，近期是否進(jìn)行過鼓膜穿刺等治療。,a,24,（二）身體狀況 1.耳痛：表現(xiàn)為搏動(dòng)性跳痛或刺痛，可向同側(cè)頭部或牙齒放射，鼓膜穿孔流膿后癥狀減輕。 2.聽力減退、耳鳴及耳流膿 3.全身癥狀：可有畏寒、發(fā)熱、納差等。 （三）心理-社會(huì)狀況 因劇烈耳痛、聽力下降及發(fā)熱等致患者煩躁不安。 （四）輔助檢查,a,25,1.耳鏡檢查 2.耳部觸診 3.聽力檢查 4.血液檢查 5.X線檢查 （五）診斷與治療要點(diǎn) 1.根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)即可診斷。 2.及早應(yīng)用抗生素控制感染，建立良好引流，鼓膜穿刺長期不愈者可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。 【護(hù)理問題】,a,26,1.急性疼痛 2.體

12、溫過高 3.潛在并發(fā)癥 4.知識(shí)缺乏 【護(hù)理措施】 （一）一般護(hù)理 1.指導(dǎo)患者注意休息，高熱者臥床休息。 2.攝入營養(yǎng)豐富、易消化飲食，保持大便通暢。 （二）病情觀察,a,27,觀察體溫變化，耳道分泌物的量、性質(zhì)、氣味等。 （三）治療配合 1.及早應(yīng)用足量抗生素，一般可用青霉素、頭孢菌素類藥物，一般需使用10天左右，或外耳道、或中耳干燥后繼續(xù)用藥1周，全身癥狀重者給予補(bǔ)液等支持療法。 2.用1%麻黃堿液滴鼻，以利咽鼓管引流，減輕局部炎癥。 3.鼓膜穿孔后先用3%過氧化氫溶液徹底清洗外耳道膿液并拭干，再用水劑滴耳液滴耳，如0.3%氧氟沙星滴耳液，禁用粉劑，以免與膿液結(jié)塊，影響引流。,a,28,

13、4.炎癥完全消退后，部分患者鼓膜穿孔可自愈，長期不愈者可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。 （四）心理護(hù)理 講解疾病相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理知識(shí)，以消除其焦慮心理。 【健康教育】 1.指導(dǎo)患者正確滴鼻、滴耳。 2.行鼓膜修補(bǔ)術(shù)者避免用力擤鼻、咳嗽等。 3.加強(qiáng)鍛煉。 4.宣傳有關(guān)積極防治傳染病等衛(wèi)生知識(shí)。,a,29,五、慢性化膿性中耳炎 是指急性化膿性中耳炎病程超過68周，病變侵及中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)，常與慢性乳突炎合并存在。主要臨床特點(diǎn)為反復(fù)耳流膿，鼓膜穿孔及聽力下降。 【護(hù)理評(píng)估】 （一）健康史 評(píng)估患者既往是否有急性化膿性中耳炎病史，有無鼻咽部慢性疾患，機(jī)體抵抗力是否低下等。,a,30,（二）身體狀況 根據(jù)臨

14、床表現(xiàn)本病可分為三型：單純型、骨瘍型、膽脂瘤型。 1.單純型：最多見，病變主要局限于中耳鼓室粘膜，表現(xiàn)為間接性耳流膿，量多少不等。 2.骨瘍型：病變超出粘膜組織，多有不同程度的聽小骨壞死，伴鼓竇或鼓室區(qū)域骨質(zhì)破壞，表現(xiàn)為持續(xù)性耳流膿，膿液粘稠，常有臭味，鼓膜呈邊緣性穿孔。 3.膽脂瘤型：表現(xiàn)為長期耳流膿，量多少不等，有惡臭，聽力檢查有不同程度的傳導(dǎo)性聾。,a,31,（三）心理-社會(huì)狀況 部分患者因知識(shí)缺乏，耳流膿、聽力下降伴臭味而自卑。 （四）輔助檢查 1.耳鏡檢查 2.聽力檢查 3.乳突X線片或顳骨CT掃描有助于診斷。 （五）診斷與治療要點(diǎn) 1.根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)結(jié)合影像學(xué)檢查即可明確診斷。

15、,a,32,2.單純型中耳炎和骨瘍型中耳炎引流通暢者以局部用藥為主，膽脂瘤型中耳炎及骨瘍型中耳炎引流不暢者或疑有并發(fā)癥者須行乳突根治術(shù)。 【護(hù)理問題】 1.舒適改變 2.感知改變 3.潛在并發(fā)癥 4知識(shí)缺乏,a,33,【護(hù)理措施】 （一）一般護(hù)理 1.指導(dǎo)患者注意休息。 2.需手術(shù)者，術(shù)前完善檢查及準(zhǔn)備工作，術(shù)后取平臥位或健側(cè)臥位。 3.忌辛辣、硬等刺激性食物。 （二）病情觀察 術(shù)后密切觀察患者有無面癱、眩暈、惡心、嘔吐、劇烈頭痛及平衡障礙等情況。 （三）治療配合,a,34,1.根據(jù)中耳膿液的細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選擇合適的抗生素。 2.單純型以局部用藥為主，用3%過氧化氫溶液洗耳，棉簽拭干后

16、再滴入抗生素滴耳液。 3.骨瘍型引流不暢、疑有耳源性并發(fā)癥或膽脂瘤型應(yīng)盡早行乳突根治術(shù)。 （四）心理護(hù)理 術(shù)后多關(guān)心安慰患者。 【健康教育】 1.宣傳慢性化膿性中耳炎的危害。 2.指導(dǎo)患者正確滴耳、洗耳,a,35,3.保持外耳道清潔，防止感染。短期內(nèi)不宜游泳，淋浴、洗頭時(shí)可用棉球堵塞外耳道口。 4.加強(qiáng)鍛煉 六、耳源性并發(fā)癥 急慢性中耳乳突炎極易向鄰近或遠(yuǎn)處擴(kuò)散，由此引起的各種并發(fā)癥，稱為耳源性并發(fā)癥。根據(jù)并發(fā)癥出現(xiàn)的部位分為顱內(nèi)和顱外。 【護(hù)理評(píng)估】,a,36,（一）健康史 評(píng)估患者既往是否有急慢性化膿性中耳炎病史，機(jī)體抵抗力是否低下，今日有無發(fā)熱、頭痛等癥狀。 （二）身體狀況 常見的顱內(nèi)并

17、發(fā)癥有：乙狀竇血栓性靜脈炎、耳源性腦膜炎、耳源性腦膿腫等。常見的顱外并發(fā)癥有：耳后骨膜下膿腫、迷路炎、耳源性面癱等。 1.乙狀竇血栓性靜脈炎：膿毒血癥，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)后高熱，體溫可達(dá)40度，劇烈頭痛、惡心和全身不適。出現(xiàn)病側(cè)耳痛、枕后及頸部疼痛。 2.耳源性腦膜炎：高熱，劇烈頭痛，噴射狀嘔吐，煩躁不安，抽搐。重癥者嗜睡、譫妄、昏迷。,a,37,3.耳源性腦膿腫：典型病例臨床表現(xiàn)可分為4期，初期歷時(shí)數(shù)天，有輕度腦膜刺激征，潛伏期歷時(shí)10天至數(shù)周，可有輕度不規(guī)則頭痛、乏力、反應(yīng)遲鈍。顯癥期歷時(shí)長短不一，表現(xiàn)為持續(xù)性頭痛，噴射狀嘔吐，脈搏遲緩，與體溫不一致等。終末期患者突然或逐漸陷入深昏迷，出現(xiàn)呼吸、心跳停止而死亡。 4.耳后骨膜下膿腫：高熱、全身不適和耳痛等癥狀。 5.迷路炎：表現(xiàn)為陣發(fā)性或即發(fā)性眩暈，偶伴惡心嘔吐。,a,38,6.耳源性面癱：表現(xiàn)為患側(cè)面部表情運(yùn)動(dòng)喪失，額紋消失，不能皺眉與閉目。 （三）心理-社會(huì)狀況 患者焦慮、恐懼，表情淡漠、抑郁。 （四）輔助檢查 1.實(shí)驗(yàn)室檢查 2.眼底檢查 3.顱腦CT或MRI檢查 4.耳后骨膜下膿腫可行膿腫診斷性穿刺。,a,39,（五）診斷與治療要點(diǎn) 1.依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)結(jié)合各項(xiàng)檢查即可診斷。 2.使用足量抗生素，對(duì)癥治療，顱高壓者行脫水降顱壓治療。 【護(hù)理問題】 1.疼痛 2.體溫過高 3.自理能力缺陷 【護(hù)理措施】