1、基于病人引擎,結(jié)構(gòu)化電子病歷系統(tǒng),2020/6/27,1,主題,電子病歷系統(tǒng)介紹 結(jié)構(gòu)化錄入（SDE）工具 質(zhì)量管理系統(tǒng) 創(chuàng)新應(yīng)用 病歷查詢和分析 案例,2020/6/27,2,紙質(zhì)病歷的局限,占用醫(yī)生大量時間 不能共享（地域的限制） 難于保管 時時監(jiān)控較難 查詢、統(tǒng)計(jì)工作量大 ,2020/6/27,3,電子病歷概念介紹,定義：計(jì)算機(jī)化的病歷，包括數(shù)據(jù)采集、記錄、加工、存儲、管理、傳送等一系列工作。 功能： 提供完整、 準(zhǔn)確的資料; 提示和警示醫(yī)療人員; 各種醫(yī)療決策支持系統(tǒng); 連接醫(yī)療知識源。,2020/6/27,4,結(jié)構(gòu)化電子病歷的優(yōu)勢,如何提高病歷書寫規(guī)范性？,如何減輕病歷書寫工作量？,

2、如何對病歷數(shù)據(jù)加以應(yīng)用？,如何減輕系統(tǒng)維護(hù)成本？,技術(shù)方案,結(jié)構(gòu)化處理,結(jié)構(gòu)化錄入,引導(dǎo)和監(jiān)控,2020/6/27,5,一丹電子病歷系統(tǒng)介紹,結(jié)構(gòu)化錄入方式基礎(chǔ) 臨床應(yīng)用創(chuàng)新 基于結(jié)構(gòu)化的查詢、統(tǒng)計(jì)準(zhǔn)確、快捷,2020/6/27,6,特性,核心功能 結(jié)構(gòu)化錄入為主，文字編輯為輔 內(nèi)嵌表格和圖形的編輯和展現(xiàn) 帶有結(jié)構(gòu)保護(hù)功能 全新的結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)錄入方式 增強(qiáng)選擇型數(shù)據(jù)的輸入 全新的日期型輸入方式 全新的帶單位的數(shù)值輸入方式 全新的表格、圖形編輯工具,2020/6/27,7,輔助功能,與第三方系統(tǒng)集成交互 調(diào)閱病人檢驗(yàn)、檢查報(bào)告 調(diào)閱病人醫(yī)囑數(shù)據(jù) 歷史數(shù)據(jù)查詢 調(diào)閱病人歷史住院病歷信息 調(diào)閱病人歷史

3、住院檢驗(yàn)、檢查信息 醫(yī)囑、報(bào)告數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)抄,2020/6/27,8,主界面,導(dǎo)航助手,病歷菜單,主編輯區(qū),輔助助手,2020/6/27,9,內(nèi)嵌手繪圖編輯,進(jìn)入編輯狀態(tài),2020/6/27,10,其它主要功能,完全支持三級閱改，留有修改痕跡 完整記錄病歷閱讀、修改、打印歷史 智能化病歷打印技術(shù) 完整打印病歷內(nèi)容，包括表格和手繪圖 病程記錄自動續(xù)打，自動控制分頁 根據(jù)輸出區(qū)域自動調(diào)整字體大小,2020/6/27,11,標(biāo)準(zhǔn)化的模板工廠,模板重用程度高，維護(hù)工作量小，組合方便 已完成30個科室、500個病種的模板 已制作3700多份病歷文件模板（涵蓋文件種類廣） 具有很強(qiáng)的通用性和靈活性，適合定制要求

4、 借助模板合并功能滿足并發(fā)癥、伴發(fā)癥等情況下病歷書寫的要求 按SNOMED的分類方法和編碼原理維護(hù)術(shù)語 目前SNOMED術(shù)語數(shù)量為141075條,2020/6/27,12,病歷查詢分析,2020/6/27,13,特性,基于高度結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù) 基于語義的查詢，保證查詢結(jié)果準(zhǔn)確 內(nèi)置單位換算，確保查詢不遺漏數(shù)據(jù) 任意條件查詢 高效的查詢機(jī)制,2020/6/27,14,病歷查詢和分析語義查詢舉例,查詢要求 統(tǒng)計(jì)最近三個月內(nèi)確診診斷為支氣管哮喘的病人,診斷 是 “支氣管哮喘” 時間范圍 “90天” 查詢范圍 “入院記錄確診診斷”,2020/6/27,15,查詢結(jié)果圖,元數(shù)據(jù),查詢條件編輯區(qū),結(jié)果顯示區(qū),

5、解決方案,2020/6/27,16,統(tǒng)計(jì)分析圖,2020/6/27,17,2020/6/27,18,紙質(zhì)病歷管理的局限性,事后質(zhì)量管理或部分（抽樣）醫(yī)療質(zhì)量檢查，管理控制效果差； 手寫病歷的檢查主要是檢查病歷書寫格式是否完整、是否有缺項(xiàng)、筆跡是否潦草等一般性質(zhì)量問題，很多影響醫(yī)療質(zhì)量的深層次問題不能檢查出來。 病歷質(zhì)量問題檢查出來后，往往病人已經(jīng)出院，只能對寫病歷的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核、處罰，很難達(dá)到質(zhì)量實(shí)時動態(tài)持續(xù)改進(jìn)的目的,2020/6/27,19,一丹質(zhì)量監(jiān)控的功能,2020/6/27,20,時限質(zhì)量監(jiān)控體系,住院病歷的質(zhì)量管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重點(diǎn)。根據(jù)電子病歷的特點(diǎn)，對住院電子病歷的質(zhì)量管理，進(jìn)行實(shí)時動態(tài)的時限監(jiān)控、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控、自動評分分級等管理，是更先進(jìn)、更有效的管理方法。,2020/6/27,21,質(zhì)量監(jiān)控體系,住院電子病歷質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)需要把住院電子病歷系統(tǒng)與醫(yī)院基礎(chǔ)管理系統(tǒng)、護(hù)理管理系統(tǒng)、手術(shù)麻醉管理系統(tǒng)、LIS、PACS 等醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的信