1、a,1,肺動脈高壓的診治及護理,a,2,肺動脈高壓（PAH）的定義,正常狀況下 肺動脈平均壓（MPAP） MPAP30mmHg,a,3,2003年威尼斯會議肺循環(huán)高壓臨床診斷分類,1.肺動脈高壓： 1.1特發(fā)性肺動脈高壓 1.5 新生兒持續(xù)性肺動脈高壓 1.2家族性肺動脈高壓 1.3相關(guān)因素所致 1.3.1：膠原性疾病 1.3.2 分流性先天性心內(nèi)畸形 1.3.3 門靜脈高壓 1.3.4 HIV感染 1.3.5 藥物/毒性物質(zhì) 1.3.6 其他（I型糖原過多、甲狀 腺疾病、骨髓增生性疾病、脾切除等） 1.4 因肺靜脈、毛細血管病變導致 1.4.1 肺靜脈閉塞 1.4.2 肺毛細血管瘤,a,4,

2、2. 左心疾病相關(guān)性肺循環(huán)高壓 2.1 主要累及左房、左室疾病 2.2 二尖瓣或主動脈瓣疾病 3. 與呼吸系疾病或缺氧相關(guān)肺循環(huán)高壓 3.1 慢性阻塞性肺疾病 3.2 間質(zhì)性肺病 3.3 睡眠呼吸障礙 3.4 肺泡低通氣綜合征 3.5 慢性高原病 3.6 肺泡毛細血管發(fā)育不良 4. 慢性血栓/栓塞性肺循環(huán)高壓 4.1 血栓栓塞近、遠端肺動脈 4.2 遠端肺動脈梗阻 4.3 非血栓性肺栓塞（腫瘤、蟲卵等） 5. 混合性肺循環(huán)高壓 類肉瘤樣病、組織細胞增多癥、淋巴血管瘤、血管壓迫（腫瘤、纖維性縱隔炎）,a,5,慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┦俏覈某Ｒ姴『投喟l(fā)病，低氧性肺動脈高壓（HPH）是發(fā)展為肺心

3、病的重要環(huán)節(jié)，嚴重程度與其病程和預后密切相關(guān),a,6,診 斷,1.病史：癥 狀、危險因素（既往史、個人史、婚育史、家族史）。 2.體格檢查：紫紺、頸靜脈怒張、P2亢進。 3.實驗室檢查：心電圖、胸片、心臟超聲、右心導管檢查、 肺功能、睡眠監(jiān)測、胸部CT、肺動脈造影。 4.功能評價：6分鐘步行距離試驗、WHO肺動脈高壓功能評級,a,7,癥狀：活動后氣短、胸悶、眩暈、暈厥、胸痛等。 既往史：慢支、肺氣腫、先心、貧血、睡眠障礙、靜脈血栓等。 個人史：是否接觸危險因素（HIV感染者、吸毒者、印刷廠加油站工人接觸油類物品）。 婚育史：女性有無習慣性流產(chǎn)，男性要詢問其母親、姐妹等直系親屬有無習慣性流產(chǎn)。

4、家族史：家族中有無類似的肺動脈高壓患者。,診斷-1 病史：,a,8,診斷-2 體格檢查：,體征多與右心衰有關(guān)； 與肺動脈高壓相關(guān)疾病的特殊體征有重要的提示價值： 上下肢紫紺：上下肢均存在狀指杵（趾）往往提示可診斷艾森曼格綜合征；單獨下肢出現(xiàn)狀趾，而上肢正常，多為動脈導管未閉； 鼻 、體表毛細血管擴張：遺傳性毛細血管擴張征； 面部紅斑、血管畸形、外周血管雜音：結(jié)締組織疾病。,a,9,診斷-3 實驗室檢查,心電圖：主要變化電軸右偏、I導出現(xiàn)S波、右室肥厚高電壓； 胸片:主要征象：主肺動脈、肺門動脈擴張，伴外周血管稀疏。 胸部CT檢查:了解有無肺間質(zhì)病變及程度;肺血管有無占位;主肺動脈及左右肺動脈淋

5、巴結(jié)有無擠壓;肺及胸腔有無占位,a,10,診斷-3 實驗室檢查：,超聲心動圖:是篩選肺動脈高壓最重要的無創(chuàng)方法,目前國際推薦：超聲心動圖擬診肺動脈高壓的肺動脈收縮壓標準為：40mmHg 肺功能檢查：所有肺動脈高壓患者均應完成肺功能檢查， 可了解有無各種通氣障礙 肺動脈造影：臨床懷疑有血栓栓塞性肺動脈高壓，但無創(chuàng)檢查不能提供充分證據(jù),a,11,診斷-3 實驗室檢查右心導管檢查：,是確診PAH的金標準：靜息mPAP25 mmHg，運動mPAP30 mmHg； 是診斷和評價肺動脈高壓必不可少的手段； 診斷肺動脈高壓時，肺毛細血管嵌頓壓15 mmHg，推薦使用帶有球囊的漂浮導管完成右心導管檢查；,a,

6、12,診斷-4 功能評價 六分鐘步行距離試驗：,是評價肺動脈高壓患者活動耐量重要的方法； 推薦對于每個肺動脈高壓患者的住院評價中，都要完成該試驗； 試驗結(jié)果與預后相關(guān)。,a,13,6 WMT 332m，IPAH患者的生存率顯著降低； 6 WMT 每增加50m，患者死亡的風險降低18； 運動時動脈血氧飽和度下降超過10時，患者死亡風險增加2.9倍。,a,14,診斷-4 功能評價 WHO肺動脈高壓功能評級：,分 級 描 述 I 級： 體力活動不受限，活動后無氣短、乏力、胸悶等. II 級： 體力活動輕度受限 ，休息時無不適，但日常體力 活動后有氣短、乏力、胸悶、黑蒙等. III 級： 體力活動明顯

7、受限，休息時無不適，但日常輕 微活動可有氣短、乏力、胸痛、近乎暈厥等. IV 級： 不能做任何體力活動，有右心衰的征象，休息時 可有氣短、乏力等，任何體力活動和加重癥狀.,a,15,治療：,1、基本治療: 2、傳統(tǒng)治療： 3、肺血管擴張劑治療： 4、手術(shù)治療： 5、基因治療：,a,16,治療 - 1 基本治療：,主要針對基礎疾病和相關(guān)危險因素治療: 低氧：吸氧； 阻塞性呼吸睡眠障礙：持續(xù)正壓通氣、吸氧； 慢性血栓栓塞性疾?。嚎鼓⒎蝿用}內(nèi)膜剝離;,a,17,治療 2 傳統(tǒng)治療：,主要針對右心功能不全、肺動脈原位血栓； 氧療：第一大類肺動脈高壓患者（先心病相關(guān)肺動脈高壓除外）吸氧指征是血氧飽和度

8、91%，余無此限制。 地高辛：心排血量4L/min或心臟指數(shù)2.5L/min/m2是絕對指征，右室明顯擴張、基礎心率100次/分、心室率偏快的房顫。 利尿劑：合并右心功能不全患者起初要給予利尿劑，但要注意血鉀。 華法令：為對抗肺動脈原位血栓形成，一般使INR在1.5-2.0，如為慢性血栓栓塞性肺動脈高壓，INR維持在2.0-3.0； 多巴胺：是重度右心衰（心功IV級）、急性右心衰患者的首選，起始劑量為3-5ug/kg/min，可加至10-15ug/kg/min。,a,18,鈣離子拮抗試劑 前列環(huán)素類藥物 內(nèi)皮素受體拮抗劑 5-磷酸二酯酶抑制劑 NO 聯(lián)合治療,治療 3 肺血管擴張劑：,a,19

9、,心理護理,肺動脈高壓的癥狀嚴重，常規(guī)的治療護理效果欠佳，病人承受著心理和身體上的雙重煎熬 因此，護士應了解患者的心理需求，及時與患者及家屬溝通，講解藥物治療的必要性、效果，為患者及家屬提供治療藥物的介紹資料，取得家屬的支持和病人的配合。,a,20,氧療護理,氧療可以降低患者的肺動脈壓，增加氧氣在組織中的釋放，改善癥狀。肺動脈高壓患者人院后需做血氣分析，應給予低流量吸氧23 Lmin，每天12-15 h。 應向患者及家屬講明氧療的重要性及注意事項，囑其不得隨意調(diào)整氧流量或自行停止吸氧。,a,21,密切觀察生命體征,絕對臥床休息，予以23Lmin氧氣吸入，嚴密觀察呼吸、心率、血壓、血氧飽和度，加

10、強巡視，以防意外發(fā)生。,a,22,飲食指導,應注意飲食多樣化、營養(yǎng)豐富、多吃新鮮蔬菜、水果，避免辛、辣刺激食品，并向患者及家屬講解飲食調(diào)理的重要性。,a,23,藥物護理,鈣離子拮抗劑的護理 患者應用鈣拮抗劑，用藥前需做急性血管擴張試驗，用藥治療時注意監(jiān)測血壓及心率 副作用主要有頭疼、頭暈、疲勞感、心動過緩等，有時還會出現(xiàn)胃部不適、食欲不振、便秘或腹瀉 )，應密切觀察。,a,24,霧化吸入萬他維（伊洛前列素）的護理 由臨床經(jīng)驗豐富和溝通能力強的護士向患者講明藥物的作用、特性、不良反應。在患者充分掌握配合要領后取端坐位(通常端坐位比臥位的潮氣量大)，教其做深呼吸，用口吸氣和呼氣 治療過程中嚴密觀察伊洛前列素血液動力學的作用(血管擴張、皮膚發(fā)紅、血壓低、抑制血小板聚集、呼吸困難)以及常見的中毒癥狀如表情淡漠、步態(tài)異常及姿勢改變,藥物護理,a,25,藥物護理,抗凝治療的護理 肺動脈高壓患者多伴有不同程度的高凝狀態(tài)與肺動脈內(nèi)血栓形成，故無禁忌者應常規(guī)給長期抗凝劑治療。 護士要密切觀察有無出血現(xiàn)象，如牙齦、皮下、血尿、血便、內(nèi)臟出血癥狀。注意觀察患者的意識、有無劇烈的頭痛、四肢活動情況，以防腦出血。,a,26,健康宣教,生活規(guī)律，保持心情愉快避免情緒激動和良好的作息時間，保證充足的睡眠，同時