1、子宮肌瘤 uterine myoma,1,.,子宮肌瘤,重點掌握：子宮肌瘤的臨床表現、診斷、鑒別診斷及治療方法的選擇。,2,.,子 宮 組 成,3,.,一.定義,子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結締組織組成。 子宮肌瘤好發(fā)年齡：常見于3050歲婦女。,子宮肌瘤,4,.,二.臨床表現,子宮肌瘤的臨床表現主要和肌瘤部位、有無變性相關，而與肌瘤大小、數目關系不大。,子宮肌瘤,5,.,1.月經改變 2.腹部包塊 3.白帶增多 （一）癥狀 4.壓迫癥狀 5. 疼痛 6.不孕 7.貧血,二.臨床表現,子宮肌瘤,6,.,（一）常見癥狀,1.月經改變： 經量增多、經期延長、月經周期縮短最常見

2、多見于大的肌壁間肌瘤及黏膜下肌瘤。 原因：肌瘤使宮腔增大，子宮內膜面積增加， 影響子宮收縮，此外肌瘤可能使腫瘤附近的靜脈受擠壓，導致子宮內膜靜脈叢充血與擴張，從而引起經量增多、經期延長。可繼發(fā)貧血,子宮肌瘤,7,.,如圖：貧血貌,8,.,（一）常見癥狀,2.下腹包塊 肌瘤較小時在腹部觸及不到腫塊 當肌瘤逐漸增大使子宮超過3個月妊娠大時可從腹部觸及,子宮肌瘤,9,.,（一）常見癥狀,3.白帶增多 肌壁間肌瘤使宮腔面積增大，內膜腺體分泌增多，并伴有盆腔充血致使白帶增多。 子宮黏膜下肌瘤一旦感染， 可有大量膿樣白帶。 若有潰爛、壞死、出血時，可有 血性或膿血性、有惡臭的陰道溢液。,子宮肌瘤,10,.

3、,（一）常見癥狀,4. 壓迫癥狀 尿頻、尿急 排尿困難、便秘 腎盂積水,子宮肌瘤,11,.,12,.,（一）常見癥狀,5.其他 常見下腹墜脹、腰酸背痛，經期加重 肌瘤紅色樣變時有急性下腹痛，伴嘔吐、發(fā)熱及腫瘤局部壓痛 漿膜下肌瘤蒂扭轉可有急性腹痛 子宮黏膜下肌瘤由宮腔向外排出時也可引起腹痛 黏膜下和引起宮腔變形的肌壁間肌瘤可引起不孕或流產,子宮肌瘤,13,.,下圖：妊娠合并子宮肌瘤,14,.,二.臨床表現,（二）體征 取決于肌瘤 大小、數目、 部位、有無變性,（一）子宮增大，表面不規(guī)則單個或多個結節(jié)狀突起 （二）粘膜下肌瘤子宮均勻增大，肌瘤脫出宮頸外口，陰道內可見粉紅色球形質硬贅生物，有蒂深入

4、宮腔內 (三）漿膜下肌瘤可觸及外凸單個實質性球狀腫塊與子宮有蒂相連,子宮肌瘤,15,.,三.診斷,（一）主要依據病史、癥狀及體征。 （二）輔助檢查： 1.B超,子宮肌瘤,16,.,三.診斷,2.盆腔MRI：可準確判斷肌瘤大小、數目和位置,子宮肌瘤,17,.,三.診斷,3.宮腔鏡檢查 粘膜下肌瘤,子宮肌瘤,18,.,三.診斷,4.腹腔鏡,子宮肌瘤,19,.,四.鑒別診斷,（一）妊娠子宮 1.妊娠者有停經史、早孕反應，子宮隨停經月份增大變軟。 2.肌瘤囊性變時質地較軟應注意與妊娠子宮相鑒別。 3.借助尿或血hCG測定、B型超聲可確診。,子宮肌瘤,20,.,四.鑒別診斷,（二）卵巢腫瘤 1.多無月經

5、改變，腫塊呈囊性位于子宮一側。 2.注意實質性卵巢腫瘤與帶蒂漿膜下肌瘤鑒別，肌瘤囊性變與卵巢囊腫鑒別。 3.注意腫塊與子宮的關系，可借助B型超聲協(xié)助診斷，必要時腹腔鏡檢查可明確診斷。,子宮肌瘤,21,.,四.鑒別診斷,（三）子宮腺肌病 1.子宮腺肌病有繼發(fā)性痛經進行性加重，子宮多呈均勻增大，很少超過3個月妊娠子宮大小。可有月經改變 2.B型超聲檢查有助于診斷。 3.但有時可與子宮肌瘤并存。,子宮肌瘤,22,.,四.鑒別診斷,（四）子宮惡性腫瘤 （1）子宮肉瘤：好發(fā)于老年婦女,生長迅速, 多有腹痛、腹部包塊及不規(guī)則陰道流血。,子宮肌瘤,23,.,四.鑒別診斷,（2）子宮內膜癌：以絕經后陰道流血為

6、主要癥狀，好發(fā)于老年女性，子宮呈均勻增大或正常，質軟。宮腔鏡檢查，分段診刮術可鑒別。,子宮肌瘤,24,.,四.鑒別診斷,（3）子宮頸癌：有不規(guī)則陰道流血及白帶增多或不正常排液等癥狀，外生型較易鑒別，內生型子宮頸癌應與子宮頸黏膜下肌瘤鑒別,子宮肌瘤,25,.,四.鑒別診斷,5.其他 (1)卵巢子宮內膜異位囊腫,子宮肌瘤,26,.,四.鑒別診斷,5.其他 (2)盆腔炎性包塊 (3)子宮畸形,子宮肌瘤,27,.,五.治療原則,治療應根據患者的癥狀、年齡和生育要求，及肌瘤的部位、大小、數目全面考慮 （一）觀察等待 無癥狀肌瘤，特別是近絕經期婦女。 每3-6個月一次隨訪，有癥狀再進一步治療。,子宮肌瘤,

7、28,.,五.治療原則,（二）藥物治療 1.促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a） 長效劑：亮丙瑞林 2.其他藥物 高效孕激素拮抗劑：米非司酮,子宮肌瘤,29,.,五.治療原則,（三）手術治療 手術指征： 1.月經過多致貧血，藥物治療無效。 2.嚴重腹痛，性交痛或慢性腹痛，有蒂肌瘤扭轉引起的急性腹痛。 3.體積大或引起膀胱、直腸等壓迫癥狀。 4.能確定肌瘤是不孕或反復流產的唯一原因者。 5.疑有肉瘤變。,子宮肌瘤,30,.,五.治療原則,手術方式： （途徑）開腹、腹腔鏡或宮腔鏡 1.肌瘤切除術：希望保留生育功能的。 50%復發(fā)機率，約1/3患者需再次手術。 2.子宮切除術：適用于不要求保留生育功能或疑有惡變者 術前行宮頸細胞學檢查 圍絕經期需排除合并子宮內膜癌 子宮次全切除術 子宮全切除術,子宮肌瘤,31,.,五.治療原則,（四）其他治療 子宮動脈栓塞術 宮腔鏡子宮內膜切除術,子宮肌瘤,32,.,課后小結,鑒別診斷 癥狀 體征 妊娠子宮 1.月經改變 增大 卵巢腫瘤 2.腹部包塊 質硬 子宮腺肌病 3.白帶增多 變形 子宮惡性腫瘤 4.壓迫癥狀 治療原則 5.疼痛 保守觀察 6