1、.,1,遵從INS標(biāo)準(zhǔn)的PICC維護方式 PICC導(dǎo)管的敷料更換,.,2,議程,更換頻率,更換操作,.,3,議程,更換頻率,更換操作,.,4,更換頻率,正常 更換,及時 更換,透明貼膜： 置入24小時后； 每57天換一次； 紗布敷料： 48h更換一次。,滲血、滲液、壓痛及其他感染征象 敷料完整性受損、潮濕、松動。,.,5,議程,更換頻率,更換操作,.,6,敷貼更換操作,一洗 二撕 三消毒 四換 五擺 六固定,洗手，戴口罩 七步洗手法 備齊用物,.,7,敷貼更換操作,一洗 二撕 三消毒 四換 五擺 六固定,四角水平拉伸貼膜 由遠(yuǎn)向近撕除,.,8,敷貼更換操作,一洗 二撕 三消毒 四換 五擺 六固

2、定,酒精+碘伏： 螺旋畫圈10 x12，各三次 每次待干 洗必泰： 用力摩擦10 x12，30秒，待干 注意： 不要接觸未愈合穿刺點,.,9,敷貼更換操作,一洗 二撕 三消毒 四換 五擺 六固定,更換無菌手套,.,10,敷貼更換操作,一洗 二撕 三消毒 四換 五擺 六固定,體外導(dǎo)管擺放C型或弧型彎,.,11,敷貼更換操作,一洗 二撕 三消毒 四換 五擺 六固定,無菌膠帶 龍升鎖扣 透明貼膜、無菌紗布或明膠海綿,.,12,無菌膠帶固定法,1,2,3,4,.,13,鎖扣固定法,.,14,良好的維護是導(dǎo)管安全留置和使用的保障,.,15,-PICC導(dǎo)管的沖管和封管,.,16,議程,16,PICC沖管,

3、PICC封管,2020/6/27,.,17,.,18,議程,18,PICC沖管,PICC封管,.,19,沖管和封管的總原則,19,符合INS輸液護理指南要求的沖管與封管方式 SASH就是在給與肝素不相容的藥物/液體前后均使用生理鹽水沖洗，以避免藥物配伍禁忌的問題，而最后用肝素溶液封管。,.,20,沖管目的,20,.,21,沖管時機(1),21,.,22,沖管時機(2),22,每7天沖管一次 發(fā)現(xiàn)回血及時沖管,.,23,沖管操作,23,用物 10ml注射器 0.9%生理鹽水 成人10ml 兒童6ml 輸注TPN或血制品后20ml,方法： 酒精棉片消毒輸液接頭15s 注射器連接導(dǎo)管，回抽檢查有無回

4、血 生理鹽水脈沖沖管(推-停-推-停),.,24,注射器的選擇,通常輸液容器在重力輸液下的高度為90cm,壓力為1.3psi或70mmHg。 1ml注射器 150psi 3ml 注射器 120psi 5ml注射器 90psi 10ml注射器 60psi 嚴(yán)禁使用放射造影的注射器。,24,.,25,議程,25,PICC沖管,PICC封管,.,26,封管目的,26,.,27,封管液量,為了達到適量的肝素化，INS推薦： 封管液量應(yīng)兩倍于導(dǎo)管+輔助延長管容積。 通常成人為1-2ML；小兒0.5-1ML。 應(yīng)足夠徹底清潔導(dǎo)管壁，采血或輸注藥物后尤為重要。,27,.,28,封管藥物,28,肝素鈉 新生兒

5、：110u/ml （一支12500u肝素加入1250ml生理鹽水中） 每8h沖管一次（多用于小兒） 成人：10100u/ml。 （一支12500u肝素加入125ml生理鹽水中） 每12h沖管一次（多用于成人）,.,29,INS關(guān)于封管的規(guī)定,肝素鈉封管的金標(biāo)準(zhǔn) 在使用內(nèi)置壓力瓣膜的導(dǎo)管時，根據(jù)導(dǎo)管生產(chǎn)商說明書推薦使用不含防腐劑0.9%氯化鈉封管。盡管如此，仍然建議使用肝素溶液封管32-38。() 盡管許多研究表明用肝素溶液封閉中央血管導(dǎo)管和用不含防腐劑0.9%氯化鈉封管效果相同，但有一些研究發(fā)現(xiàn)用生理鹽水封管時并發(fā)癥發(fā)生較高。考慮到CVAD操作相關(guān)的風(fēng)險性和費用，在每次間斷使用后最好采用10U/ml的肝素封管。26,39-44 (),29,.,30,封管操作,30,正確的操作,Tips,10ml注射器推注2ml稀釋肝素鈉溶液正壓封管。 （即：邊推注邊分離注射器，保證注射器乳頭或頭皮針為出水狀態(tài)）,注射器不要推到最底端； 了解不同接頭使用方法,.,31,夾閉導(dǎo)管,患者安全問題 預(yù)防氣體栓塞 預(yù)防血液回流至管腔 維持導(dǎo)管腔內(nèi)的正壓效果 斷開或者置換輸液器、延長管、附加裝置、無針接頭等,.,32,小結(jié)沖封管實踐標(biāo)準(zhǔn),A-C-L是沖封管的金標(biāo)準(zhǔn) 評估判斷導(dǎo)管功能是否