1、.,1,新生兒消化道特點,NICU 2016-5-23,.,2,主要內(nèi)容,消化系統(tǒng)的胚胎發(fā)育 新生兒消化器官的解剖生理特點 消化道內(nèi)細(xì)菌、糞便及消化吸收特點 小結(jié),.,3,一、消化系統(tǒng)的胚胎發(fā)育,消化系統(tǒng)來源于人胚第3-4周的分化。 一系列胚層的折疊、增長、腔的擴張導(dǎo)致前腸、中腸、后腸。 前腸：主要分化為咽、食管、胃、十二指腸的上段、脾、膽、胰。 中腸：主要分化為十二指腸的中段、空腸、回腸、升結(jié)腸、2/3橫結(jié)腸。 后腸：主要分化為1/3橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸。,.,4,一、消化系統(tǒng)的胚胎發(fā)育,咽： 原始咽起自口咽膜，止于喉氣管憩室起始部 第12W開始能主動吞咽羊水 第20W非營養(yǎng)性吞咽

2、 34W已有完善的吸吮和吞咽反射,.,5,一、消化系統(tǒng)的胚胎發(fā)育,食管、胃： 食管的主要功能是在吞咽過程將羊水由口腔送入胃內(nèi)。 胃底和胃體前部的功能：儲存食物。 胃體后部和胃竇：胃內(nèi)機械和化學(xué)消化的主要部位。 第4-5W食管的尾端的前腸膨大 形成胃的原基 第3月末：內(nèi)分泌細(xì)胞等開始胃蛋白酶原、鹽酸、內(nèi)因子等。,.,6,一、消化系統(tǒng)的胚胎發(fā)育,腸： 小腸運動形成機械、化學(xué)消化。 大腸功能主要是儲存食物殘渣，進(jìn)一步吸收水分形成糞便，另可合成B族維生素和維生素K。 第8-12W：短暫腸蠕動。 第34W：有規(guī)律的向前推進(jìn)的蠕動波。 第8W末：肛管相通。,.,7,一、消化系統(tǒng)的胚胎發(fā)育,肝、膽、胰： 肝

3、是人體最大的消化腺，胰腺對腸內(nèi)食物進(jìn)行消化。 第3個月合成膽汁。 第5個月始胰腺有內(nèi)分泌功能。,.,8,一、消化系統(tǒng)的胚胎發(fā)育,主要畸形： 消化道狹窄或閉鎖 先天性臍疝 梅克爾憩室，又稱回腸憩室 臍糞瘺又稱臍瘺 先天性巨結(jié)腸 不通肛，又稱肛門閉鎖 腸袢轉(zhuǎn)位異常，反間轉(zhuǎn)位左位肝、右位胃，甚至右位心,.,9,二、新生兒消化器官的解剖生理特點,口腔 ： 容積小、咀嚼肌發(fā)育好，堅厚的脂肪墊 口腔黏膜細(xì)嫩，唾液腺發(fā)育不足，易受損傷及局部感染 特殊的生理狀態(tài)：上皮珠、馬牙，2-3W后自行消退。,.,10,二、新生兒消化器官的解剖生理特點,食管： 長10-11cm，內(nèi)徑5-8mm 上部括約肌不隨食物下咽而緊

4、閉 下部括約肌也不關(guān)閉 易溢乳 生后第6W才能建立有效的抗反流機制,.,11,二、新生兒消化器官的解剖生理特點,胃： 胃底發(fā)育差，呈水平位，吸吮時常入空氣 賁門窄，括約肌不夠發(fā)達(dá)，哭鬧或吸氣時易開放 幽門括約肌較發(fā)達(dá)，易嘔吐或溢乳 足月兒生后10天胃容量為30-60ml 胃內(nèi)容物排空時間：水1-1.5h，牛乳3-4h，母乳2-3h,.,12,二、新生兒消化器官的解剖生理特點,腸： 約為身長的8倍，大腸：小腸=1:6 分泌、吸收面積大，利于大量流質(zhì)食物的吸收，尤其母乳中免疫球蛋白的吸收 腸壁屏障功能弱，毒素易通過腸壁入血流引起中毒 易發(fā)生腸套疊，肛門黏膜脫垂等,.,13,二、新生兒消化器官的解剖

5、生理特點,肝、胰： 肝位于右肋下2cm 分泌膽汁并進(jìn)入十二指腸參與消化功能 胰腺在胃的后方，對新陳代謝有重要作用,.,14,三、新生兒消化道內(nèi)細(xì)菌特點,胎兒消化道為無菌腔道, 出生后細(xì)菌數(shù)量和種類迅速增加，至第3天近高峰，腸腔內(nèi)菌群受食物成分影響。 正常情況下，細(xì)菌多集中于大腸和直腸，胃及十二指腸幾乎無菌。 純母乳喂養(yǎng)以雙歧桿菌占優(yōu)勢 人工喂養(yǎng)以大腸埃希菌占優(yōu)勢 腸內(nèi)細(xì)菌含有各種酶，能水解蛋白，合成vitk及B組維生素,.,15,三、新生兒糞便排出特點,最初2-3天排出的大便呈深綠色，粘稠為胎便 由脫落的上皮細(xì)胞、咽下的羊水及消化液形成，含上皮細(xì)胞、毳毛、胎脂、粘液、膽汁及消化酶。 生后12 小時內(nèi)排便，24小時未解應(yīng)注意有無消化道畸形。 母乳喂養(yǎng)：大便黃色，呈酸性反應(yīng)，1-4次/日 牛乳：大便淡黃色，硬膏狀，中性或堿性，1-2次/日,.,16,三、新生兒消化吸收特點,對蛋白質(zhì)的消化能力較成熟，吸收主要在腸； 對脂肪消化吸收功能稍差，因膽酸分泌較少，不能將脂肪乳化，以致糞便內(nèi)可見少量脂肪酸或中性脂肪球。 對碳水化合物消化吸收較成熟，單糖和雙糖均能迅速吸收利用，但對多糖的消化能力低，且唾液中淀粉酶含量少，不易喂淀粉類食物。,.,17,四、小結(jié),.,18,早產(chǎn)兒的特殊問題主要是關(guān)于胃腸道運動控制,34W早產(chǎn)兒，吞咽、呼吸不協(xié)調(diào) 對胃食管返流控制