1、.,1,超 聲 診 斷 學,.,2,肝臟,肝臟超聲解剖和正常聲像圖表現(xiàn) 局灶性肝?。ǜ握嘉恍圆∽儯?彌漫性肝病,.,3,一、肝臟超聲解剖和正常聲像圖表現(xiàn),1、肝臟超聲解剖 ： Couinaud（庫）分段,.,4,2、肝內(nèi)管道系統(tǒng) 肝靜脈、門靜脈、肝動脈、膽道系統(tǒng),.,5,肝臟聲像圖分葉分段的標志,肝靜脈 中肝靜脈分左右：左右葉分界 右肝靜脈分前后：右前葉、右后葉分界 左肝靜脈分左內(nèi)外、左外上下段,.,6,Glisson系統(tǒng)在肝門部位置關(guān)系：,肝內(nèi)管道系統(tǒng),.,7,3、肝臟超聲基本切面,腹主動脈矢狀切面（經(jīng)左肝切面） 右肋緣下斜切（經(jīng)第一肝門） 右肋緣下斜切（經(jīng)第二肝門） 右肋間斜切（肝腎切面）

2、 經(jīng)胰腺水平部近腎門部橫斷面,.,8,腹主動脈矢狀縱切面 左半肝厚度不超過6cm 長度不超過9cm,右肝靜脈注入下腔靜脈切面 肝右葉最大斜徑不超過1214cm,正常肝臟聲像圖表現(xiàn),.,9,二、局灶性肝病,原發(fā)性肝癌 轉(zhuǎn)移性肝腫瘤 肝血管瘤 肝囊腫 肝膿腫,.,10,1、原發(fā)性肝癌 好發(fā)年齡：3050歲。 男女比例： 2.6：1。 實驗室檢查：AFP升高。 病理分型： 彌漫型、塊狀型、結(jié)節(jié)型。 組織學分類：肝細胞型、膽管細胞型、混合型,.,11,聲像圖表現(xiàn)： 直接征象： 包膜：多數(shù)有完整或不完整包膜。 內(nèi)部回聲：不均勻強回聲多見（60%），低回聲13%，混合型10%。血供豐富。 周圍暗環(huán)：多數(shù)具

3、周圍窄暗環(huán)，血管繞行說。 后方回聲：無明顯衰減或增強。 側(cè)后聲影：纖維包膜所致。,原發(fā)性肝癌,.,12,間接征象： 癌栓形成：門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈癌栓、肝管。 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：腹腔、腹膜后。 衛(wèi)星灶：,原發(fā)性肝癌,.,13,CDFI:內(nèi)部及周邊血流豐富 Doppler:可以探及動脈血流頻譜，Vmax高，RI高。 CUS（HCC）動脈期整體增強，門脈期等或低增強，延遲期低增強。膽管細胞肝癌動脈期周邊增強，門脈及延遲期低或無增強。,原發(fā)性肝癌,.,14,原發(fā)性肝癌,.,15,膽管細胞癌,特征： 境界不清晰。 腫塊較小時即有遠端的膽管擴張。 肝門部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多見。 不伴有肝硬化、門脈癌栓等。 CD

4、FI:腫塊內(nèi)部血供少。 EUS:動脈期周邊增強或三期無增強。,.,16,原發(fā)性肝癌,.,17,原發(fā)性肝癌,.,18,原發(fā)性肝癌,.,19,原發(fā)性肝癌,1、早期動脈相 2、動脈相 3、門靜脈相 4、延遲相,.,20,超聲造影時相,肝動脈：10-20后開始，持續(xù)10-15秒 門脈相：30秒-2分鐘 延遲相：2分鐘-6分鐘,.,21,2、轉(zhuǎn)移性肝腫瘤 1）全身各組織器官惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移至肝臟。 2）實驗室檢查： 除生殖腺惡性腫瘤轉(zhuǎn)移外，AFP陰性 3）轉(zhuǎn)移途徑： 門脈系統(tǒng)（胃腸道腫瘤）、體循環(huán)、淋巴系統(tǒng)、直接侵入。,.,22,聲像圖表現(xiàn)： 一般表現(xiàn)： 內(nèi)部回聲以低回聲為主； 多：肝內(nèi)多發(fā)性結(jié)節(jié)； 邊

5、：肝包膜下多見； 散：左右葉同時見多個結(jié)節(jié)。 CEUS：敏感性和特異性顯著提高，發(fā)現(xiàn)常規(guī)超聲和增強CT不能發(fā)現(xiàn)的病灶。 動脈期周邊增強（少血供型）或整體增強（多血供型），門脈及延遲期低或無增強。,轉(zhuǎn)移性肝腫瘤,.,23,原發(fā)灶不同，聲像圖各異： 牛眼征（聲暈）：多見于乳腺、胃腸道腫瘤轉(zhuǎn)移 血管繞行說、水腫說、包膜說 結(jié)腸癌：多鈣化 胰腺癌：極低回聲 肺腺癌、卵巢癌：囊性變多見 黑色素瘤：低回聲中點狀強回聲,轉(zhuǎn)移性肝腫瘤,.,24,轉(zhuǎn)移性肝腫瘤,.,25,轉(zhuǎn)移性肝腫瘤,超聲常規(guī)：箭頭示原發(fā)灶,超聲造影：大箭示另一病灶，小箭示衛(wèi)星灶。,.,26,3、肝血管瘤 肝臟最常見的良性腫瘤,毛細血管瘤和海綿

6、樣血管瘤。 聲像圖表現(xiàn)： 邊界：清楚、強回聲、裂隙征。 形態(tài)：圓形、橢圓形、不規(guī)則形。 可壓縮性:邊緣部的腫塊 內(nèi)部回聲： 各種回聲類型均可見，高回聲多見。,.,27,聲像圖表現(xiàn)： CDFI：多數(shù)血管瘤內(nèi)部無血流信號，17%結(jié)節(jié)內(nèi)可見點狀、短線狀、樹枝狀血流，呈低阻；周邊可見血管穿通征。 絨線球征：類似于現(xiàn)在的肝癌造影球 CEUS： 緩慢性進行性向心性完全性填充，消退較晚。,肝血管瘤,.,28,肝血管瘤,.,29,肝血管瘤,.,30,4、肝囊腫 多數(shù)無明顯臨床癥狀，多在體檢時發(fā)現(xiàn)。 聲像圖表現(xiàn)： 形態(tài)：圓形、橢圓形，多房性囊腫可為不 規(guī)則形。 包膜：薄而完整，壁厚13mm， PSV 9mm。

7、可伴有腹水、膽囊壁水腫。 脾腫大。,肝硬化,.,46,肝硬化,肝硬化,肝硬化伴腹水,.,48,肝硬化,肝硬化,肝硬化伴腹水、膽囊壁水腫,3、淤血肝 心力衰竭所致肝靜脈系統(tǒng)淤血、增粗、肝臟增大。 肝臟病變的嚴重程度與心功能狀態(tài)相關(guān)。,.,51,聲像圖表現(xiàn)： 肝臟增大、變厚，邊緣鈍圓。 肝實質(zhì)回聲均勻，紋理清楚。 三支肝靜脈擴張，直徑達0.82.0cm。在第二肝門呈花瓣樣進入下腔靜脈。 下腔靜脈明顯增寬，內(nèi)徑達2.54.4cm。,淤血肝,.,52,淤血肝,膽 系,膽道超聲解剖和正常聲像圖表現(xiàn) 膽囊疾病 膽管疾病,一、膽系超聲解剖和正常聲像圖表現(xiàn),1、膽囊超聲解剖 長徑2mm，考慮胰管擴張。,二、胰

8、腺炎,急性胰腺炎 慢性胰腺炎 胰石癥,1、急性胰腺炎 分兩型： 急性水腫型胰腺炎 出血壞死型胰腺炎,聲像圖表現(xiàn) 胰腺彌漫性增大。 邊界清。 實質(zhì)不均低回聲。,急性水腫型胰腺炎,正常胰腺,急性胰腺炎,聲像圖表現(xiàn) 胰腺腫大 邊緣不完整，回聲不均質(zhì) 可有不規(guī)則斑片狀強回聲 多數(shù)伴胰周或腹腔內(nèi)積液，胰周因滲出可出現(xiàn)不規(guī)則低回聲區(qū)。,出血壞死型胰腺炎,出血壞死型胰腺炎,出血壞死型胰腺炎,2、慢性胰腺炎 聲像圖表現(xiàn) 體積縮小 形態(tài)不規(guī)則 輪廓不清晰 回聲不均質(zhì) 胰管可擴張 胰管有結(jié)石 假性囊腫,慢性胰腺炎,胰腺假性囊腫,3、胰石癥 發(fā)病率低，男性多見。臨床上以腹痛為最常見表現(xiàn)。 分兩類： 胰管結(jié)石（真性結(jié)

9、石） 胰實質(zhì)鈣化（假性結(jié)石）,聲像圖表現(xiàn) 胰腺回聲類似慢性胰腺炎。 胰管擴張、內(nèi)可見強光點，后方常無聲影。 胰腺實質(zhì)內(nèi)見強光點，考慮實質(zhì)內(nèi)鈣化灶。 胰腺形態(tài)失常時考慮胰腺癌可能。,胰石癥,胰石癥,三、胰腺囊腫性病變,胰腺囊腫 胰腺膿腫 胰腺囊腺癌 胰腺囊腫性腺瘤,1、胰腺囊腫 真性囊腫 胰腺組織本身形成的囊腫，囊液由囊壁的上皮細胞分泌而來。 聲像圖表現(xiàn) 胰腺內(nèi)無回聲囊性結(jié)構(gòu)。 先天性囊腫 潴留性囊腫 寄生蟲性囊腫 增生性囊腫,胰腺真性囊腫,聲像圖表現(xiàn)： 胰腺局部無回聲區(qū)，邊界光滑、圓形或分葉狀。 后壁回聲增強，側(cè)后方聲影。 單發(fā)、多發(fā)、內(nèi)見分隔。 囊腫巨大時，壓迫胰腺，失去正常形態(tài)。,假性囊腫

10、 囊壁無上皮細胞，囊液形成原因為胰液外滲、或滲液與血液混合包裹而形成。 多繼發(fā)于急性、慢性胰腺炎及胰腺損傷，體積較大。,胰腺假性囊腫,2、胰腺膿腫 胰腺炎的嚴重并發(fā)癥 聲像圖表現(xiàn) 胰腺體積增大。 局限性囊性包塊、輪廓不清、壁厚、內(nèi)伴細小回聲、偶可見氣體。,3、胰腺囊腫性腺瘤 來源于胰腺導管上皮的良性腫瘤。見于胰腺各部，以胰體、尾部多見。 聲像圖表現(xiàn)： 邊界光滑、壁厚、囊壁可見乳頭狀結(jié)構(gòu)、囊壁偶可辦鈣化。 內(nèi)部無回聲，可見多房分隔。,胰腺囊腫性腺瘤,4、胰腺囊腺癌 罕見，從超聲上難以與胰腺囊腺瘤鑒別。術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)囊壁乳頭明顯增生，突入腔內(nèi)，甚至充滿囊腔。,胰腺囊腺癌,四、胰腺腫瘤,胰腺癌 胰島細

11、胞瘤 壺腹癌,1、胰腺癌 聲像圖表現(xiàn) 直接征象 胰腺局限性腫大 腫塊形態(tài)不規(guī)則 腫塊邊界不清晰 內(nèi)部回聲不均質(zhì) 腫塊多呈低回聲,間接征象 胰頭癌壓迫膽總管下段及胰管，可見“四個擴張”征象，即膽囊、膽總管、肝內(nèi)膽管、胰管擴張。 血管受壓。 肝臟及遠處轉(zhuǎn)移。,胰腺癌,2、胰島細胞瘤,胰島細胞瘤,功能性,無功能性,胰島細胞瘤,胃泌素瘤,胰高血糖素瘤,胰島素瘤 瘤體較小，約12cm，臨床上反復發(fā)作的空腹期低血糖癥。 聲像圖表現(xiàn)： 胰腺體尾部多見。 體積小、邊界整齊、質(zhì)均而光滑。 內(nèi)部呈弱回聲、回聲均勻。,胰島素瘤,無功能性胰島細胞瘤 腫瘤體積巨大，可超過10cm，有包膜，病人無明顯臨床癥狀。 聲像圖表

12、現(xiàn)： 左上腹巨大腫物，與胰腺體位相連，圓形或橢圓形。 內(nèi)部不均質(zhì)回聲，部分可囊性變。 可能惡變，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。,無功能性胰島細胞瘤,3、壺腹癌 位于膽總管壺腹部。臨床表現(xiàn)為膽總管、胰管阻塞癥狀，患者進行性黃疸。 腫瘤可來源于： 主胰管末端 膽總管末端上皮 十二指腸乳頭部,聲像圖表現(xiàn) 瘤體體積較小，內(nèi)部高回聲，位于胰頭及下腔靜脈右側(cè)。 胰頭正常，但胰管、膽管擴張，膽管擴張程度重于胰管擴張。,壺腹癌,脾臟,脾臟超聲解剖和正常聲像圖表現(xiàn) 脾臟疾病,一、脾臟超聲解剖和正常聲像圖表現(xiàn) 脾臟呈半月形，中央為脾門，有動靜脈進出。 脾實質(zhì)表現(xiàn)為非常均勻的點狀中低回聲，較正常左腎皮質(zhì)回聲高。 厚度不超過4cm，長度

13、不超過11cm。 脾靜脈內(nèi)徑小于8mm。,二、脾臟疾病,彌漫性脾腫大 脾囊腫 脾腫瘤 脾外傷 脾梗塞 脾結(jié)核 脾膿腫及真菌感染性膿腫,1、彌漫性脾腫大 滿足以下條件之一者，考慮脾腫大： 成年男女皮厚徑分別超過4cm和3.8cm，同時脾下緣超過肋緣。 脾最大長徑超過11cm。,脾腫大分輕、中、重三度，與臨床標準一致。 輕度：深吸氣時脾下緣達肋緣下23cm。 中度：深吸氣時脾下緣超過肋緣3cm，但未超過臍水平。 重度：深吸氣時脾下緣超過臍水平，前緣超過鎖骨中線甚至達腹正中線。,彌漫性脾腫大,彌漫性脾腫大,2、脾囊腫 （真性、假性兩種類型，假性相對少見）,3、脾腫瘤 良性：血管瘤多見。 聲像圖與肝臟海綿狀血管瘤類似。 邊界清楚的強回聲，內(nèi)部呈網(wǎng)絡狀。 惡性：淋巴瘤多見。 聲像圖表現(xiàn)為單個或多個低回聲結(jié)節(jié)。 也可表現(xiàn)為脾臟彌漫性腫大，實質(zhì)回聲減低。,脾血管瘤,脾淋巴瘤,4、脾外傷 脾破裂可分為三種類型： 中央型破裂、包膜下破裂、真性脾破裂。 聲像圖表現(xiàn)： 中央型破裂：脾實質(zhì)回聲異常，內(nèi)可見片狀、團塊狀強弱不等的回聲（提示血腫）。 包膜下破裂：脾包膜下方梭形、不規(guī)則形無回聲或低回聲區(qū)，回聲增高時提示血腫機化。 真性脾破