1、a,1,腦的血液供應(yīng),鶴山市人民醫(yī)院 黃俊杰,a,2,1.人腦的血供豐富，安靜情況下，占全身供血量的20%。腦組織不僅耗氧量很大，（占全身總耗氧量2030%），而且無能源物質(zhì)的儲(chǔ)存。故腦組織對(duì)血供的依賴性是很強(qiáng)的，同樣腦組織對(duì)缺氧也是十分敏感的。 2.腦由四根血管供血： 頸內(nèi)動(dòng)脈（一對(duì)） 椎基底動(dòng)脈（一對(duì)） 3.以小腦幕為界，幕上結(jié)構(gòu)接受頸內(nèi)動(dòng)脈系和大腦后動(dòng)脈的血液供應(yīng)，幕下結(jié)構(gòu)接受椎-基底動(dòng)脈系的血液供應(yīng)。,腦的動(dòng)脈系統(tǒng),a,3,腦的動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈系 椎一基底動(dòng)脈系 頸內(nèi)動(dòng)脈 椎動(dòng)脈 大腦半球的 大腦半球后1/3及 前23和部 部分間腦、腦干和 分間腦 小腦 皮質(zhì)支營(yíng)養(yǎng)大腦皮質(zhì)及其深面髓質(zhì)

2、中央支營(yíng)養(yǎng)基底核、內(nèi)囊及間腦,a,4,頸內(nèi)動(dòng)脈系,走行 顱底 頸動(dòng)脈管 海綿竇 后床突 分部 頸部 巖部 海綿竇部 前床突上部 分支 眼動(dòng)脈 后交通動(dòng)脈 脈絡(luò)叢前動(dòng)脈 大腦前動(dòng)脈 前交通動(dòng)脈 大腦中動(dòng)脈,虹吸部,a,5,頸部,巖部,海綿竇部,床突上部,頸內(nèi)動(dòng)脈,虹吸部,鎖骨下動(dòng)脈,椎動(dòng)脈,分段,頸段 頸動(dòng)脈管段 海綿竇段 床突上段,頸內(nèi)動(dòng)脈解剖圖,頸內(nèi)動(dòng)脈Internal carotid artery,直徑4-5mm 頸動(dòng)脈竇 頸動(dòng)脈小球,a,6,頸內(nèi)動(dòng)脈的行程和分段 1. 顱外段(頸段): 無分支。 2. 顱內(nèi)段：頸動(dòng)脈造影一般分其為5段： C5 巖骨段（頸動(dòng)脈管段，神經(jīng)節(jié)段）；行于顳骨巖部

3、 內(nèi)，由后外向前內(nèi)走行 C4 海綿竇段；由后向前 C3 前膝段（虹吸段）；由海綿竇段移行為床突上段的轉(zhuǎn) 折處，呈“C”形走向，發(fā)出眼動(dòng)脈 C2 視交叉池段（床突上段）；位于前后床突連線的 稍上 方，由前向后 C1 后膝段（終段），參與組成腦底動(dòng)脈環(huán)，發(fā)出后交通 動(dòng)脈和脈絡(luò)叢前動(dòng)脈。,a,7,3,2,4,1,5,C1終段 C2床突上段 C3虹吸段 C4海綿竇段 C5巖骨段,a,8,C1段再稍向前分為大腦前動(dòng)脈（A1段）和大腦中動(dòng)脈（M1段）。 C1+A1+M1稱頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部，在腦血管造影的前后位片上呈“T”形；在側(cè)位片上，C2+C3+C4呈“C”形，即虹吸部。,a,9,Internal car

4、otid artery 頸內(nèi)動(dòng)脈,Anterior cerebral artery 大腦前動(dòng)脈 Middle cerebral artery 大腦中動(dòng)脈 Anterior choroidal artery 脈絡(luò)叢前動(dòng)脈 Posterior communicating artery 后交通動(dòng)脈,前交通 動(dòng)脈,a,10,1. 眼動(dòng)脈： 自C3段發(fā)出，經(jīng)視神經(jīng)管入眶。 沿途發(fā)淚腺動(dòng)脈、睫后短、長(zhǎng)動(dòng)脈 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、篩后、前動(dòng)脈、 瞼內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、腦膜返動(dòng)脈等,頸內(nèi)動(dòng)脈的主要分支,a,11,2. 后交通動(dòng)脈： 自C1段發(fā)出， 在腳間池內(nèi)走向后內(nèi)， 與大腦后動(dòng)脈吻合。 口徑變異較大,沿途發(fā)2-10個(gè)分支

5、前組：視交叉下部、視束、灰結(jié)節(jié) 漏斗、乳頭體、丘腦腹側(cè)部 內(nèi)囊后肢 后組：底丘腦核（Luys體） 結(jié)節(jié)丘腦動(dòng)脈大而恒定,a,12,3. 脈絡(luò)膜前動(dòng)脈： 自C1段發(fā)出， 經(jīng)脈絡(luò)裂入側(cè)腦室下角，形成脈絡(luò)叢。 近端分支：視交叉下面、視束、灰結(jié)節(jié)、乳頭體大腦腳中1/3 紋狀體內(nèi)囊動(dòng)脈：內(nèi)囊后肢下2/5、蒼白球內(nèi)側(cè)部、底丘腦、中腦等 分支：海馬旁回、鉤、杏仁核、海馬和齒狀回前部 、尾狀核尾 特點(diǎn)：口徑細(xì)、行程長(zhǎng)，易發(fā)生栓塞， 所以臨床上蒼白球和海馬發(fā)病較多。,a,13,4. 大腦前動(dòng)脈 (1)行程和分段 動(dòng)脈造影時(shí)分其為五段。,A1,A2,A3,A4,A5,A1 段，水平段或交通前段 A2 段，上行段或

6、胼胝體下段 A3 段，膝段； A4 段，胼周段； A5 段，終段，移行為楔前動(dòng)脈,a,14,大腦后動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈,眶動(dòng)脈,額極動(dòng)脈,額葉前內(nèi)側(cè)支,額葉中內(nèi)側(cè)支,額葉后內(nèi)側(cè)支,旁中央動(dòng)脈,楔前動(dòng)脈,胼周動(dòng)脈,a,15,大腦前動(dòng)脈分支及分布 皮質(zhì)支： 額底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈；額前內(nèi)側(cè)動(dòng)脈；額中間內(nèi)側(cè)動(dòng)脈； 額后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈；胼周動(dòng)脈；中央旁動(dòng)脈；楔前動(dòng)脈。 供應(yīng)頂枕溝以前的半球內(nèi)側(cè)面及額葉底面的一部分，額、頂二葉上外側(cè)面的上部。,中央支，即內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈，包括： A. 返支（Heubner 動(dòng)脈），供應(yīng) 殼、尾狀核頭及內(nèi)囊前下部； B. 基底支，供應(yīng)視交叉和下丘腦。,a,16,5. 大腦中動(dòng)脈 （1）行程和分段

7、 M1 段，眶后段（水平段）； M2 段，島葉段（環(huán)繞段）， 發(fā)出顳前動(dòng)脈， 呈“U”形； M3 段，外側(cè)溝段，側(cè)裂段 為M2基部發(fā)出向中央 溝上升的升動(dòng)脈； M4 段，分叉段， 發(fā)出頂后動(dòng)脈、角回動(dòng)脈 和顳后動(dòng)脈處； M5 段，亦稱終末支，即角回動(dòng)脈。 M3+M4+M5稱大腦外側(cè)溝動(dòng)脈組。,a,17,大腦中動(dòng)脈 皮質(zhì)支 :供應(yīng)大部分上外側(cè)面大腦半球及島葉 中央支 :供應(yīng)豆?fàn)睢⑽矤詈?、?nèi)囊膝部、內(nèi)囊后肢（豆紋動(dòng)脈）,a,18,（2）分支與分布 皮質(zhì)支： 額底外側(cè)動(dòng)脈;中央前溝動(dòng)脈； 中央溝動(dòng)脈； 中央后溝動(dòng)脈； 頂后動(dòng)脈； 顳極動(dòng)脈； 顳前動(dòng)脈； 顳中間動(dòng)脈； 顳后動(dòng)脈； 角回動(dòng)脈。 供應(yīng)大腦

8、半球上外側(cè)面的大部分和島葉。,中央支，即外側(cè)豆紋動(dòng)脈，供應(yīng)前連合外側(cè)部、殼的大部、蒼白球外側(cè)段、內(nèi)囊的上半及附近輻射冠、尾狀核的頭和體等。 此組動(dòng)脈是供應(yīng)紋狀體和內(nèi)囊的主要?jiǎng)用}，容易破裂出血，故稱為易出血?jiǎng)用}。,a,19,大腦中動(dòng)脈,眶額a,中央前溝a,中央溝a,中央后溝a,顳葉前a,頂后a,（頂前a）,角回a,顳葉中a,顳葉后a,額頂升動(dòng)脈,a,20,前交通動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈,后交通動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈,大腦動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）,a,21,頸內(nèi) 動(dòng)脈,鎖骨下動(dòng)脈,椎動(dòng)脈,基底 動(dòng)脈,脊支,椎-基底動(dòng)脈系,a,22,椎-基底動(dòng)脈,走行 61頸椎橫突孔 枕骨大孔 基底溝（基底動(dòng)脈） 分支

9、 脊髓前、后動(dòng)脈 小腦下后動(dòng)脈 小腦下前動(dòng)脈 迷路動(dòng)脈 腦橋動(dòng)脈 小腦上動(dòng)脈 大腦后動(dòng)脈,a,23,a,24,-24-,小腦下前動(dòng)脈,迷路動(dòng)脈,腦橋動(dòng)脈,小腦上動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈,脊髓前、后動(dòng)脈,小腦下后動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈,脈絡(luò)叢前動(dòng)脈,后交通動(dòng)脈,前交通動(dòng)脈,基底動(dòng)脈,椎動(dòng)脈,a,25,椎動(dòng)脈 1. 行程和分段 V1 段，橫突孔段； V2 段，橫段， 從樞椎橫突孔開始； V3 段，寰椎段； V4 段，枕骨大孔段； V5 段，顱內(nèi)段。,a,26,a,27,基底動(dòng)脈,脊髓前動(dòng)脈,椎動(dòng)脈,脊髓后動(dòng)脈,小腦下后動(dòng)脈,小腦下前動(dòng)脈,小腦上動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈,顱內(nèi)段主要分支 腦膜支：12支； 脊髓前、后動(dòng)脈； 延髓動(dòng)脈： 13支； 小腦下后動(dòng)脈：走行彎曲，易生血栓。,a,28,基底動(dòng)脈,椎動(dòng)脈,小腦下后動(dòng)脈,脊髓前動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈,小腦上動(dòng)脈,腦橋動(dòng)脈,迷路動(dòng)脈,小腦下前動(dòng)脈,基底動(dòng)脈主要分支 小腦下前動(dòng)脈 迷路動(dòng)脈 腦橋動(dòng)脈 小腦上動(dòng)脈,a,29,大腦后動(dòng)脈 1.行程和分段 P1 段，水平段； P2 段，縱行段； P3 段，為從P2 段向外 發(fā)出的顳支； P4 段，為從P2 段 向上發(fā)出的頂枕動(dòng)脈 和距狀溝動(dòng)脈。,a,30,大腦后動(dòng)脈 主要分支 皮質(zhì)支： 顳下前動(dòng)脈； 顳下中