1、髕骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)一、手術(shù)圖：(圖1 )髕骨橫斷骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：去除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的血和骨屑(插入圖示的切口)；用毛巾鉗子復(fù)位，用鐵絲固定法(3)鋼絲貫通固定法(4)修復(fù)張力帶固定法、大腿四頭肌擴(kuò)張部及關(guān)節(jié)囊(圖2 )髕骨部分切除縫合術(shù)：切除髕骨遠(yuǎn)端骨折塊縫合髕骨、髕骨韌帶，復(fù)位結(jié)扎(3)在髕骨韌帶上留下小片骨頭，避免撕裂二、手術(shù)程序1 .體位：仰臥位。2 .切開(kāi)、露出：前側(cè)u字切開(kāi)合適(圖1 )，露出比橫切開(kāi)足夠，術(shù)后切開(kāi)和骨折部分難以粘連，影響彎曲功能。3 .關(guān)節(jié)腔探查和清掃：切開(kāi)皮膚、皮下組織后，向上打開(kāi)皮瓣，可看到髕骨骨折塊。 損傷嚴(yán)重者，骨折塊分離大，兩側(cè)關(guān)節(jié)囊和股四頭肌擴(kuò)張部

2、撕裂也大。 最近，遠(yuǎn)端兩端骨折塊打開(kāi)，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，露出大腿骨前進(jìn)行探查，可徹底去除關(guān)節(jié)內(nèi)的血、骨屑及骨折塊之間夾著的軟組織圖1 。4 .復(fù)位：首先伸展膝關(guān)節(jié)放松大腿四頭肌，用夾板夾住骨折塊拉近，復(fù)位，助手暫時(shí)保持定位圖1。5 .內(nèi)固定對(duì)于兩骨折塊大髕骨橫斷骨折，常用不銹鋼絲作為內(nèi)固定物。 一般的固定方法有以下三種環(huán)固定法：用1828號(hào)不銹鋼絲用粗圓針引導(dǎo)，緊貼髕骨邊緣，在周?chē)能浗M織內(nèi)縫合一圈，將髕骨復(fù)位，逐漸收緊和緊固電線圖1 (2)。 該方法比較簡(jiǎn)單，固定完善，但容易發(fā)生角畸形，適用于位移不大的骨折或還能整復(fù)的粉碎骨折。貫通固定法：用2mm鉆頭在近側(cè)骨折塊斷面上1cm的內(nèi)外，用與髕骨縱軸垂

3、直地挖隧道的同樣方法，在遠(yuǎn)位側(cè)骨折塊的相應(yīng)部位也挖隧道，以8形貫通鋼絲。 但是，必須注意隧道位于膝蓋骨全厚中點(diǎn)的后方。 用毛巾鉗把鐵絲放回來(lái)，擰緊固定圖1 (3)。 這種固定直接、有力、比較牢固，適合位移大的骨折。 鋼絲在膝蓋骨前交叉，所以可以防止彎曲膝蓋時(shí)引起的前方的角。張力帶固定法：使用直徑1.5mm的板球針，從近折塊折面的內(nèi)側(cè)、外側(cè)挖掘，沿著膝蓋骨的縱軸，從骨折塊的前端出來(lái)，用手動(dòng)鉆頭將板球針調(diào)整到針尖剛露出折面之后。 復(fù)位后，用同樣的槲皮素從近折塊向遠(yuǎn)折塊的折面的對(duì)應(yīng)點(diǎn)潛入，沿著膝蓋骨的縱軸從遠(yuǎn)折塊的下端出來(lái)。 用手旋轉(zhuǎn)鉆頭，調(diào)整兩端在筋膜外露出約35mm，針尾彎成鉤狀后，用1828號(hào)線繞過(guò)2根板球后面，逐漸收緊圖1(4)。 擰緊時(shí)，請(qǐng)注意鋼絲從克爾貝羅斯的后面通過(guò)并擰緊。 這樣，鋼絲拉緊后，克氏針受到一定的壓力，使骨折塊相互接近，加速愈合，另外，要注意不要縱行越過(guò)骨折線的鋼絲過(guò)度偏向側(cè)方，失去張力帶的固定作用。6 .修復(fù)四頭肌擴(kuò)張部和關(guān)節(jié)囊：檢查髕骨關(guān)節(jié)面完全一致，關(guān)節(jié)腔內(nèi)