1、古今醫(yī)統(tǒng)大全 課件模板-82,古今醫(yī)統(tǒng)大全：病機(jī),病機(jī)：,內(nèi)經(jīng)曰木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之。然調(diào)其氣，過者折之，以其畏也。 啟玄子曰木郁達(dá)之，謂吐之，令其條達(dá)；火郁發(fā)之，謂汗之，令其疏散；土郁奪之，謂下之，令無壅礙；金郁泄之，謂滲泄解表利小便也；水郁折之，謂抑之，制其沖逆也。 滑氏曰木性本條達(dá)，火性本發(fā)揚(yáng)，土性本沖和，金性本整肅，水性本流通。,古今醫(yī)統(tǒng)大全：病機(jī),病機(jī)：,五者一有所郁，斯失其性矣。 達(dá)、發(fā)、奪、泄、折，將以治其郁而遂其性也。 王安道曰凡病之起，多由于郁。郁者，滯而不通之義。或因所乘而為郁，或不因所乘本氣自病郁者，皆郁也，豈惟五運(yùn)之變能使然哉！郁既非五運(yùn)之變

2、可拘，則達(dá)之、發(fā)之、奪之、泄之、折之之法，固可擴(kuò)而充之矣?？蓴U(kuò)而充，其應(yīng)變不窮之理也歟！且夫達(dá)者，通暢也。,古今醫(yī)統(tǒng)大全：病機(jī),病機(jī)：,如肝性急怒氣逆， 脅或脹，火時上炎，治以苦寒辛散而不愈者，則用升發(fā)之藥，加以厥陰報使而從治之。又如久風(fēng)入中為飧泄，及不因外風(fēng)之入，而清氣在下為飧泄，則以輕揚(yáng)之劑，舉而散之。凡此之類，皆達(dá)之之法也。王氏以吐訓(xùn)達(dá)，不能使人無疑。以其肺金盛而抑制肝木歟？則瀉肝氣舉肝氣可矣，不必吐也；以為脾胃濁氣下流，而少陽清氣不升歟？則益胃升陽可矣，不必吐也。,古今醫(yī)統(tǒng)大全：病機(jī),病機(jī)：,雖然，木郁固有吐之之理，今以吐字總該達(dá)字，則凡木郁皆當(dāng)用吐矣，其可乎哉？至于東垣所謂食塞肺分，

3、為金與土旺于上而克木。夫金之克木，五行之常道，固不待夫物傷而后能也。且為物所傷，豈有反旺之理？若曰吐，去其物以伸木氣，乃是反思木郁而施治，非為食傷而施治矣。夫食塞胸中而用吐，正內(nèi)經(jīng)所謂其高者，因而越之之義耳，不勞引木郁之說以及之也。,古今醫(yī)統(tǒng)大全：病機(jī),病機(jī)：,四郁皆然。 戴氏曰郁者，結(jié)聚不得發(fā)越也。當(dāng)升不升，當(dāng)降不降，當(dāng)變化不得變化，故傳化失常，而郁病作矣。大抵諸病多有兼郁者，或郁久而生病，或病久而生郁，或藥雜亂而成郁，故凡病必參郁治。 丹溪曰氣血沖和，百病不生。一有郁怫，諸病生焉。郁證大率有六曰氣郁，胸脅疼痛，脈沉而澀；曰濕郁，周身走痛或關(guān)節(jié)疼痛，遇陰而發(fā)，肺沉而細(xì)；曰熱郁，瞀悶煩心尿赤，

4、脈沉而數(shù)；曰痰郁，動則喘息，脈沉滑；曰血郁，四肢無力，能食便血，脈沉而芤；曰食郁，噯酸腹飽，不喜飲食，左手脈平，右手脈緊。,古今醫(yī)統(tǒng)大全：病機(jī),病機(jī)：,或七情之邪郁，或寒熱之交侵，故為九氣怫郁之候；或兩濕之侵凌，或酒漿之積聚，故為留飲濕郁之疾。又如熱郁而成痰，痰郁而成癖，血郁而成 ，食郁而成痞滿，此必然之理也。,古今醫(yī)統(tǒng)大全：脈候,脈候：,郁脈多沉伏，或結(jié)或促或代。 診家樞要云氣、血、食、積、痰、飲，一有留滯于其間，脈必因之而止節(jié)矣。 但當(dāng)求其有神，何害之有？夫所謂有神者，即經(jīng)所謂有胃氣也。,古今醫(yī)統(tǒng)大全：治法,治法：,帝曰郁之甚者，治之奈何？岐伯曰然調(diào)其氣，過者折之，以其畏也，所謂瀉之。 （

5、滑氏云調(diào)氣過折以其畏，此治郁之法也。謂欲調(diào)其氣，當(dāng)即其過者而折之以其所畏。蓋以郁之為郁也，或內(nèi)或外，或在氣或在血，必各有因。治之之法，或汗或下，或吐或利，各當(dāng)求其所因而折之。夫如是，郁豈有不畏乎？故下總之曰所謂瀉之之義可見矣。,古今醫(yī)統(tǒng)大全：治法,治法：,不必執(zhí)以達(dá)之為吐，發(fā)之為汗云也。 王安道曰如水郁折之，折者，制御也，伐而銼之也，漸殺其盛也。如腫脹之病，水氣淫溢而滲道以塞。夫水之所不能勝者土也。今胃氣衰弱，不能制之，故反受其侮。治當(dāng)實(shí)其脾土，資其運(yùn)化，俾可以制水而不敢犯，則滲道達(dá)而后愈?；虿菁韧?，非上法所能遽制，則用瀉水之劑伐而銼之。,古今醫(yī)統(tǒng)大全：治法,治法：,或去菀陳 ，開鬼門，潔凈

6、府，三治備舉迭用，以漸平之。王氏所謂抑之，制其沖逆，正欲折銼其泛溢之勢也。夫?qū)嵧琳?，守也，泄水者，攻也，兼三治者廣略而決勝也。守也，攻也，廣略也，雖俱為治水之法，然不審病之虛實(shí)久近淺深，雜焉而妄施，其不傾踣者鮮矣。夫五郁之病，故有法以治之，然邪氣久客，正氣必?fù)p。,古今醫(yī)統(tǒng)大全：治法,治法：,今邪氣雖去，正氣豈能遽乎哉？茍不平調(diào)正氣，使各安其位，復(fù)其常于治郁之余，則猶未足以盡治法之妙，故又曰然調(diào)其氣。茍調(diào)之，而其氣猶未服而或過，則當(dāng)益其所不勝以制之，如木過者，當(dāng)益金，金能制木，則木斯服矣。所不勝者，所畏者也。故曰過者折之以其畏也。夫制物者，物之所欲也；制于物者，物之所不欲也。,古今醫(yī)統(tǒng)大全：治法

7、,治法：,順其欲則喜，逆其欲則惡。今逆之以所惡，故曰所謂瀉之。） 諸病久則氣滯血凝而成郁結(jié)，治之雖各因其證，當(dāng)兼之以解散，固不可不知也。郁滯一開，則氣血通暢，而諸病各自以其方而易愈也。今之病久，每每用本病之藥而不奏效者，皆其郁之之故也。醫(yī)者殊不悟此，治之弗效，妄變他方，愈變愈訛，而病劇矣。,古今醫(yī)統(tǒng)大全：治法,治法：,此郁之為治也，亦不容以少緩，當(dāng)為醫(yī)者之熟知也。 何氏曰郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，既郁之久，變病多端。男子得之，或變?yōu)樘撉樱蜃冟靡?，氣滿腹脹等證；婦女得之，或為不月，或為墮胎，崩帶虛勞等證。治法必能內(nèi)養(yǎng)，然后郁開，按證調(diào)理。 心郁者，神氣昏昧，心胸微悶，主事健忘者是也。治心郁者，當(dāng)

8、加黃連、菖蒲、香連丸之類。,古今醫(yī)統(tǒng)大全：治法,治法：,肝郁者，兩脅微膨，或時刺痛，噯氣連連有聲者是也。治肝郁者，宜用青皮、川芎、吳茱萸、左金丸之屬。 脾郁者，中脘微滿，生涎少食，倦怠嗜臥，四肢無力者是也。治脾郁宜用蒼術(shù)、半夏、砂仁、神曲、陳皮、越鞠丸之屬。 肺郁者，毛皮枯澀，燥而不潤，欲嗽而無痰者是也。治肺郁者，桔梗、栝蔞、杏仁之類。,古今醫(yī)統(tǒng)大全：治法,治法：,腎郁者，小腹微硬，腰腿重脹，精髓虧少，淋濁時作，不能久立者是也。治腎郁者，宜用蒼術(shù)、茯苓、肉桂、小茴香、青娥丸之類。 膽郁者，口苦，身微潮熱往來，惕惕然人將捕之是也。治膽郁者，宜用竹茹、生姜、溫膽湯之類。 大抵七情六淫，五臟六腑，氣

9、血痰濕，飲食寒熱，無往而不郁也。治之宜各求其屬而施之，則無不愈者。,古今醫(yī)統(tǒng)大全：藥方,藥方：,氣郁用木香、青皮、香附為君，撫芎、橘葉為臣，檳榔、濃樸為佐使。血郁用桃仁、牡丹皮，索為佐使。痰郁用海石、栝蔞為君，南星、貝母為臣，香附、陳皮、玄明粉為佐使。食郁用神曲、砂仁、麥芽為君，山楂、香附為臣，陳皮、半夏為使，生姜、甘草為佐。濕郁用蒼術(shù)、茯苓為君，羌活、川芎為臣，茵陳、豬苓為佐使。,古今醫(yī)統(tǒng)大全：藥方,藥方：,熱郁用黃連、山梔為君，青黛、條芩為臣，甘草、干葛為佐使。諸郁藥，春加防風(fēng)、紫蘇，夏加苦參、黃連，秋冬加吳茱萸。凡郁在中焦，以蒼術(shù)、撫芎，開提其氣以升之。假令食在氣上，氣升則食降。余仿此。

10、 婦女諸郁，須以川芎、香附子。蒼術(shù)、撫芎、香附子總解諸郁。 香附子（氣溫味辛苦，能橫行胸臆，故能解諸郁。,古今醫(yī)統(tǒng)大全：藥方,藥方：,必用童便浸，焙干用，否則燥。）撫芎（即HT 蕪芎 苗頭小個是也。其氣味辛，行榮而上走，故能散郁。） 蒼術(shù)（善能走散，佐以防風(fēng)、 本能上行，佐以香附、牛膝能下行，故能散郁。） （丹溪）六郁湯能解諸郁。 陳皮（去白，一錢） 半夏（炮） 蒼術(shù) 撫芎（各一錢） 赤茯苓 梔子（炒，各七分）香附子（一錢） 炙甘草（五分） 砂仁（研五分） 上水二盞姜三片，煎一盞溫服。,古今醫(yī)統(tǒng)大全：藥方,藥方：,氣郁加青皮、木香、檳榔、紫蘇、干姜，倍香附、砂仁。 濕郁加蒼術(shù)、白術(shù)。熱郁加黃芩

11、，倍梔子。痰郁加南星、枳殼、小皂莢。血郁加桃仁、紅花、牡丹皮。食郁加山楂、神曲、麥芽。 茭山五郁湯解諸郁。 香附（君） 川芎 青皮（臣） 梔子 神曲（佐） 甘草（使） 水盞半姜三片，煎八分食遠(yuǎn)服。對證加藥，法如六郁湯。,古今醫(yī)統(tǒng)大全：藥方,藥方：,（丹溪）越鞠丸解諸郁。 神曲（炒） 香附（制） 蒼術(shù)（浸） 芎 山梔（炒。各等分） 上為細(xì)末，水丸綠豆大，每服五七丸溫水下。 （東垣）火郁湯 治五心發(fā)熱，屬火郁。（方見火門。） 升陽散火湯 治熱郁。（方見火門。） （丹溪）升麻二陳湯 治痰郁火邪在下焦，大小二便不利。此藥能使大便潤而小便長。,古今醫(yī)統(tǒng)大全：藥方,藥方：,陳皮（去白） 撫芎 茯苓（各一錢

12、） 半夏（一錢半） 升麻 防風(fēng) 甘草 柴胡（各五分） 水盞半姜三片，煎一盞溫服。 （心統(tǒng)）香連丸 治久郁心胸不快，痞塞煩痛。 川黃連（姜炒） 香附子（制。各四兩） 上為末，神曲糊為丸，梧桐子大，每服五七十丸，白湯下。 （集成）芍藥香附丸 治久病陰虛，氣郁內(nèi)熱夜甚。,古今醫(yī)統(tǒng)大全：藥方,藥方：,芍藥（炒） 香附子（制。各一兩） 蒼術(shù)（五錢） 片芩（三錢） 甘草（二錢） 上為末，蒸餅丸服。 （集成）潤喉散 治氣郁夜熱，咽干哽塞。 桔梗 川芎 香附子（各三錢） 紫河車（四錢） 百藥煎（七錢半） 甘草（三錢） 上為細(xì)末，舐服。 蒼莎丸 治氣郁。 蒼術(shù) 香附子（各四兩） 黃芩（一兩） 木香（五錢） 上為

13、末，蒸餅丸，姜湯下。,古今醫(yī)統(tǒng)大全：藥方,藥方：,（局方）本香檳榔丸 治氣郁食郁，胸膈痞滿，大便結(jié)滯。（方見積聚門。） （丹溪）加味二陳湯 治食郁痰滯，胸膈不快。 蒼術(shù)（米泔浸） 白術(shù)（炒） 陳皮（去白） 半夏（泡） 茯苓 川芎 香附子（各八分） 枳殼 黃連（姜炒）甘草（各五分） 水盞半煎八分，食前稍熱服。 左金丸 治火郁。,古今醫(yī)統(tǒng)大全：藥方,藥方：,（方見積門。） 青娥丸 治腎郁腰腿足膝無力，膀胱不利。（方見虛損門中。） 渴膽湯 治膽郁口苦驚悸，健忘不寐。（方見驚悸門中。） 香連丸 治火郁氣逆，腹痛吞酸。（方見痢門。） （丹溪）生韭飲 治食郁久則胃脘有瘀血作痛，大能開提氣血。 生韭（搗自然

14、汁一盞，溫加酒一二杯同服。） 上先以桃仁速皮細(xì)嚼數(shù)十枚后，以韭汁送下。,古今醫(yī)統(tǒng)大全：藥方,藥方：,羌活勝濕湯 治濕郁肩背強(qiáng)，腰如折。（方見濕門。）。,古今醫(yī)統(tǒng)大全：醫(yī)案,醫(yī)案：,一男子年三十，房后騎馬渡溪，遇深淵沉沒復(fù)起，混衣坐馬行十五里抵家。次日憎寒壯熱，肢節(jié)酸痛如瘧狀。醫(yī)作虛以補(bǔ)中氣治，又作勞治，以四物湯加黃柏、知母服之，反加滿悶不食。召予診。六脈皆洪緩，重按若牢，右手為甚。作濕郁處治，用平胃散加蒼術(shù)、白術(shù)、半夏、茯苓、川芎、香附、砂仁、防風(fēng)、羌活、加姜，煎服三帖，諸病皆減。,古今醫(yī)統(tǒng)大全：醫(yī)案,醫(yī)案：,后以茯苓滲濕湯倍加白術(shù)，服二十帖全安。 一室女因忤意，郁結(jié)在脾，半年不食。但日食熟菱、棗數(shù)枚，遇喜亦食饅頭彈子大，深惡粥飯。此為脾郁，非枳實(shí)不能散，治溫膽湯去竹茹與之，數(shù)十劑而安。 一女許婚后，夫出二年不歸，因不食困臥如癡，無他病，多向床里坐臥。此思想氣結(jié)也，藥難獨(dú)治，得喜可解。,古今醫(yī)統(tǒng)大全：醫(yī)案,醫(yī)案：,不然，令其怒，使其木氣升發(fā)，而脾氣自開