1、.,牙體硬組織非齲性疾病,【概述】 一、定義：牙體硬組織非齲性疾病是指牙齒受到非齲性因素的影響，造成牙體硬組織缺損的一種疾病。它包括牙齒發(fā)育異常、著色牙、牙損傷、牙感覺過敏癥等。,.,二、病因：主要是物理和化學因素引起牙體缺損。 三、特點 1、種類繁多，但患病率較低。 2、病因明確而機理不清。 3、診斷容易。 4、防治無力。,.,著色牙和牙發(fā)育異常 第一節(jié) 著色牙,【概述】 1、定義：牙齒在發(fā)育中受到內(nèi)、外因素影響，引起牙齒表面著色，而無明顯的組織缺損，只影響牙齒的美觀。,.,2、分類 （1）內(nèi)源性著色。 （2）外源性著色。 【病因】 1、外源性著色。如菌斑、產(chǎn)色素細菌、飲料、食物等。 2、內(nèi)

2、源性著色。主要是系統(tǒng)性疾病引起。,.,【臨床表現(xiàn)】 1、外源性著色：牙表面呈條狀、線狀或塊狀著色，影響美觀。 2、內(nèi)源性著色：牙表面除了有色素沉著外，還有牙結(jié)構(gòu)發(fā)育缺陷。,.,【治療】 1、外源性著色：主要潔治術(shù)。 2、內(nèi)源性著色：主要漂白、樹脂充填、烤瓷冠修復。 一、氟牙癥 氟牙癥是牙胚發(fā)育期間，由于飲水中含氟量過高，破壞造釉細胞而形成的釉質(zhì)發(fā)育不全。,.,【病因】 1、高氟地區(qū)。 2、慢性氟中毒者。 【發(fā)病機制和病理】 1、發(fā)病機制：氟濃度高 抑制堿性磷酸酶的活力 釉質(zhì)發(fā)育不良、礦化不全和骨質(zhì)變 脆等骨骼病患者。,.,2、病理：柱間質(zhì)礦化不良和釉柱過度礦化。鏡下看，釉質(zhì)是多孔性，易吸附色素

3、。（如錳、鐵化合物）產(chǎn)生氟斑。重型微孔量達10%25%，位于釉柱間，并沿著橫紋分布。釉面塌陷呈窩狀釉質(zhì)發(fā)育不全。,.,【臨床表現(xiàn)】 1、發(fā)生年齡為07歲內(nèi)。 2、多發(fā)恒牙，少發(fā)乳牙。 3、病牙為白堊色或褐色的斑塊，嚴重為實質(zhì)缺損，可呈窩狀釉質(zhì)發(fā)育不良。 4、無自覺癥狀。,.,5、耐磨性差，抗酸力較強。 6、嚴重的慢性氟中毒者，可出現(xiàn)腰、腿和全身關(guān)節(jié)癥狀，急中毒者，可要惡心、嘔吐、腹瀉等。 7、分類 （見105頁表5-3）,.,【鑒別診斷】 1、診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)和詳問病史。 2、鑒別診斷：主要與釉質(zhì)發(fā)育不全，要點是： （1）病因不同。氟牙癥是患者在高氟區(qū)生活。,.,2、損壞牙數(shù)。氟牙癥為多數(shù)牙

4、，尤其是上前牙多見。釉質(zhì)發(fā)育不全是單個牙或一組牙。 【預防和治療】 1、改良水源，降低氟量。 2、有缺損者應(yīng)進行修復性治療。,.,二、四環(huán)素牙 【發(fā)病機制】 牙發(fā)育礦化期間服用四環(huán)素類藥物，被結(jié)合到牙組織內(nèi)，使牙齒著色稱四環(huán)素牙。 【臨床表現(xiàn)】 1、患牙呈黃色或深灰色。 2、在8歲以內(nèi)服用四環(huán)素類藥物。,.,（一）藥物對牙齒的影響因素 1、四環(huán)素藥物本身的顏色。 2、該藥能降解色澤，對光敏感，在日光燈下可變色。 3、該藥在牙本質(zhì)內(nèi)，結(jié)合部位深淺著色不同。 4、與釉質(zhì)本身的結(jié)構(gòu)有關(guān)。,.,（二）臨床癥狀，有四個階段： 1、輕度：患牙呈黃色或灰色。 2、中度：患牙呈棕黃色至黑灰色。 3、重度：患牙

5、呈黃、灰色或黑色，牙冠有明顯的帶狀著色釉質(zhì)缺損。 4、極重度：牙冠著色深，呈灰褐色。,.,【預防和處理】 （一）預防 1、妊娠或哺乳期的婦女禁用四環(huán)素類藥物。 2、在0-8歲以內(nèi)嬰幼兒不宜使用該藥。,.,（二）治療 1、光固化復合樹脂修復。 2、烤瓷冠套修復。 3、漂白。,.,三、牙的漂白治療 （一）外漂白法：有兩種，即激光或紅外線照射和托盤漂白術(shù)。 1、適應(yīng)證：牙冠完整的氟斑牙及輕、中度的四環(huán)素牙、牙髓活力正常者。 2、常用漂白的劑為30%H2O2或10%過氧化脲素和漂白凝膠（劑）,.,3、方法 照射療法（診室內(nèi)漂白）： （1）保護牙齦及軟組織。涂凡士林。 （2）去除牙面菌斑色素，清洗、隔濕

6、、干燥。 （3）貼面漂白液沙紙或沙布。 （4）光照約3045分鐘。光照期間保持沙紙或沙布濕度。,.,（5）治療結(jié)束，沖洗牙面，去除隔濕物。 （6）治療時間為每周一次，療程約2-6次。 家庭漂白： （1）取牙模型。 （2）制作牙托盤。,.,（3）經(jīng)醫(yī)生的指導，在托盤內(nèi)放置漂白劑戴入睡覺，第二天取出清洗，時間約8-10小時，一般每天不超過12小時。 （4）療程為2-6周。 （二）無髓牙漂白術(shù)（內(nèi)漂白術(shù)） 1、適應(yīng)證：適用于死髓牙經(jīng)根管治療后。,.,2、方法 （1）去根管充填物至根管口下2-3MM處。 （2）用光固化玻璃離子粘劑封閉根管。 （3）髓腔封上漂白液棉球，隔2-3天后復診。 （4）療程約4

7、-7天。（5）結(jié)束后沖洗、消毒、樹脂充填。,.,第二節(jié) 牙結(jié)構(gòu)異常,一、釉質(zhì)發(fā)育不全 【病因】 1、高熱性疾病。 2、營養(yǎng)障礙。 3、局部感染。 4、遺傳或內(nèi)分泌失調(diào)。,.,【臨床表現(xiàn)】 1、輕者，一般無自覺癥狀，牙面呈白堊色，無光澤。 2、重者，牙面不平整呈棕褐色的蜂窩狀或帶狀缺損。 3、根據(jù)釉質(zhì)發(fā)育不全的病牙可推斷發(fā)生障礙的年齡。,.,A發(fā)生在一歲,B發(fā)生在12歲,C發(fā)生在23歲,.,【診斷與鑒別診斷】 1、診斷，根據(jù)臨床表現(xiàn)可以確診。 2、鑒別診斷，應(yīng)與淺齲區(qū)別：探診時損害部位硬而光滑。 【治療】 1、缺損可充填。 2、牙面美容修復。 3、樁冠修復或烤瓷牙修復。,.,第三節(jié) 牙形態(tài)異常,

8、一、過小牙、過大牙、錐形牙 （一）過小牙，在正常牙列中，牙冠顯得不對稱，常見 2 2 。 （二）過大牙，牙冠寬大，根短小，常見 3 1 13 。 （三）錐形牙，萌出為圓錐形狀。,.,二、融合牙、結(jié)合牙、雙生牙 （一）融合牙 ，為正常兩個牙胚在萌出時融合成一個牙，可分為兩種： 1、完全融合。 2、不完全融合。,.,.,（二）雙生牙，由一個內(nèi)向的凹陷將一個牙胚不完全分開而成的牙。其特點： 1、雙生牙為完全或不完全分開的牙冠。 2、雙生牙為共同的牙根和根管。 3、乳牙列和恒牙列均可發(fā)生。,.,.,（三）結(jié)合牙，為兩個牙的牙根發(fā)育完成后發(fā)生粘連的牙。,.,三、畸形中央尖,指在正常合面中央處多萌出的牙尖

9、。,.,.,【臨床表現(xiàn)】 1、多見于前磨牙，特別為5 5 為對稱。 2、牙尖呈圓錘形或圓鈍形。 3、尖易磨損或折斷，可引起牙髓炎和牙髓壞死。,.,【治療】 1、畸尖無損害，注意觀察。 2、畸尖磨損，無感染行蓋髓術(shù)。 3、畸尖磨損，牙髓感染，做牙髓治療或根管治療。 4、患牙無保留價值應(yīng)拔除。,.,四、牙內(nèi)陷 （一）分類 1、畸形舌側(cè)窩和舌側(cè)尖。,多見于 2 2 ， 舌窩過深伴舌隆突過高形成舌尖,.,2、畸形根面溝，常與舌側(cè)窩畸形同時出現(xiàn)。一條縱形裂溝，向舌側(cè)越過舌隆突，嚴重者可將牙根一分為二，形成一個額外根。,.,3、畸形舌側(cè)尖：除舌側(cè)窩內(nèi)陷外，舌隆突呈圓錘形突起，有時突起成一個牙尖。,.,4、

10、牙中牙，是牙內(nèi)陷最嚴重的一種，牙呈圓錘狀。,.,.,五、釉珠 （見課本118頁）,.,第四節(jié) 牙數(shù)目異常,一、額外牙（多生牙） 額外牙（多生牙）：是指除了正常牙數(shù)之外，多萌出的牙。 【病因】 牙板發(fā)生多余的釉器而發(fā)生或是牙胚分裂而成。,.,【臨床表現(xiàn)】 1、常見于上頜兩中切牙間有一錘形牙，使兩牙分開。也可見于上頜第三磨牙后。 2、多生牙冠呈圓錘形，根短。 3、多見于恒牙，乳牙比較少見。 4、男性多于女性，上牙多于下牙。,.,二、先天性缺牙：指在正常牙位上因缺乏牙胚沒有萌出的牙，造成該位缺失稱為先天性缺牙。 【原因】 1、與外胚葉發(fā)育不全有關(guān)，缺乏牙胚。 2、遺傳因素。 【臨床表現(xiàn)】 1、個別缺

11、損，多見于8 8 或 2 2 8 8 一般對稱,.,第五節(jié) 牙萌出異常,定義：牙萌出異常是指牙發(fā)育到一定程度，每組牙都在一定的年齡、有規(guī)律和有順序的萌出，如違反這個規(guī)律和順序，出現(xiàn)早萌和晚萌者稱為牙萌出異常。 1、早萌，多見于下頜乳切牙，嬰兒出生后不久即萌。,.,2、遲萌，多見于恒牙，到應(yīng)萌出的年齡時而該牙未萌出。 3、錯萌，常見上頜尖牙及 下頜前磨牙。,.,第六章 牙外傷,牙外傷（急性損傷），是指突然受到外力的撞擊造成牙齒損傷。常見牙震蕩、牙脫位、牙折等。,.,第一節(jié) 牙震蕩 定義：牙震蕩是牙周膜的輕度損傷，不伴牙體組織的缺損。 【病因】輕微外力撞擊，如咬硬物等。,.,【臨床表現(xiàn)】 1、牙周

12、膜損傷，患牙伸長，松動或叩痛。 2、牙齒硬組織及牙齦無損傷。 3、牙髓活力測定正?；蛎舾?，無反應(yīng)。,.,【治療】 1、X線排除根折或牙槽骨骨折。 2、簡單固定、調(diào)合。 3、局部理療。 4、定期觀察。即1、3、6、12個月定期復查。,.,第二節(jié) 牙脫位,當牙齒受到外力作用，造成牙齒偏位、完全或不完全離開牙槽窩叫牙脫位。 【病因】 1、突然受到外力撞擊。 2、醫(yī)源性引起。如拔牙器械使用不當。,.,【臨床表現(xiàn)】 1、不完全性脫位，患牙疼痛、松動和移位伸長，咬合障礙，伴有牙齦出血，X線根尖與牙周膜間隙明顯增寬。 2、嵌入性脫位，牙冠變短或伴有扭轉(zhuǎn)，X線顯示，根尖牙周膜間隙消失。 3、完全性脫位，患牙完

13、全從牙槽窩脫出，牙槽窩空缺。,.,【并發(fā)癥】 1、牙髓壞死。 2、髓腔變窄或消失。 3、牙根外吸收。 4、邊緣性牙槽突吸收。,.,【治療】 1、不完全性脫位，患牙復位并固定，調(diào)合固定4周，術(shù)后3、6、12個月復查，發(fā)現(xiàn)牙髓壞死及時作根管治療。 2、嵌入性脫位，輕者或年輕恒牙可暫時不處理。重者或成人恒牙行復位固定、調(diào)合，再作牙髓活力監(jiān)測，必要時作根管治療。,.,3、完全性脫位，爭取在2小時內(nèi)行再植復位固定、調(diào)合，年輕恒牙可暫時不作牙髓治療。如在24小時內(nèi)再植者，術(shù)后3-4周行根管治療。,.,【牙再植后的愈合方式】 1、牙周膜愈合。 2、骨性粘連。傷后6-8周發(fā)生，可持續(xù)數(shù)年或數(shù)十年。 3、炎癥性

14、吸收，傷后1-4個月拍片可見。,.,第三節(jié) 牙折 【病因】 外力直接撞擊或咬硬物。 【臨床表現(xiàn)】 按部位分為冠折、根折、冠根聯(lián)合折三型。按損傷與牙髓的關(guān)系分為 露髓和未露髓兩類。,.,.,1、冠折：前牙有橫折和斜折，后牙有斜折和縱折。 診斷要點：有外傷史、牙冠不同程度缺損、伴有牙髓反應(yīng)癥狀,圖3-22 冠折 A 前牙冠折 B 后牙冠折,.,2、根折，可分為根頸1/3、根中1/3、根尖1/3三類。 診斷要點：有外傷史，牙冠完好，牙體叩（+），松動度，X線顯示，牙根有X線透射線。,.,3、冠根聯(lián)合折 占牙外傷總數(shù)的一小部分，以斜行冠根折為多見，牙髓常外露。 診斷要點： 外傷史、松動明顯，叩痛（+）

15、，牙齦出血，X線顯示，冠根聯(lián)合斜向或縱向折裂。,.,【治療】 1、冠折 （1）X線顯示無牙根折等損傷。 （2）冠缺損少，無牙本質(zhì)暴露，調(diào)磨銳利邊緣或光固化樹脂修復牙冠外形。 （3）折斷面顯露牙本質(zhì)，可作護髓治療，約68周后測定牙髓活力正常，方行牙冠修復。,.,（4）成人恒牙露髓，先作牙髓治療，再行牙冠修復。 2、根折 （1）頸側(cè)1/3根折與齦溝相通，可行根管治療，再行牙冠修復（原牙冠修復、樁冠修復、正畸牽引術(shù)等）。,.,圖3-24,.,（2）根中1/3或根尖1/3未與齦溝相通者，牙髓活力正常，可固定、調(diào)合，固定13個月，每月復查一次，發(fā)現(xiàn)牙髓壞死應(yīng)作根管治療。,.,.,3、冠根聯(lián)合折 拔除冠折

16、部分，行根管治療，再作冠修復。,.,第二節(jié) 牙體慢性損傷,牙體慢性損傷是指牙齒長期受到物理或化學因素的影響，造成牙齒的損傷。常見磨損、楔狀缺損、酸蝕癥、隱裂等。,.,【病因】 1、單純的機械性摩擦。 2、生理性磨損（咀嚼性）。 【臨床表現(xiàn)】 1、咀嚼磨損，常見切牙緣變平，牙高度降低，合斜面變平，磨耗邊緣銳利，牙本質(zhì)外露，出現(xiàn)酸軟癥狀。,第一節(jié) 磨損,.,2、非咀嚼磨損，不良習慣或某職業(yè)造成的牙齒硬組織磨耗。 【并發(fā)癥】 1、牙本質(zhì)過敏癥。 2、食物嵌塞。 3、牙髓病和根尖周病。 4、顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合癥。 5、創(chuàng)傷和創(chuàng)傷性潰瘍。,.,【治療】去除病因，對癥治療。,.,第三節(jié) 楔狀缺損,楔狀缺

17、損是指牙齒唇、頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢損耗所致的缺損，這種缺損因呈楔形而得名。,.,【病因】 1、刷牙方法不當，如橫刷法。 2、酸的作用（齦溝液、胃酸、涎腺中分泌的唾液等）。 3、牙頸部的結(jié)構(gòu)。 4、牙體應(yīng)力疲勞。,.,【臨床表現(xiàn)】 1、好發(fā)于前磨牙，尤其是第一前磨牙。 2、典型楔狀缺損，由兩個平面相交而成，也有三個平面組成。缺損區(qū)邊緣整齊而光滑。 3、根據(jù)缺損可分為淺、深和穿髓三型。前兩型一般無癥狀，后型出現(xiàn)牙本質(zhì)過敏或牙髓炎等。,.,.,【治療】 1、改正不良習慣 2、對癥治療,.,第五節(jié) 牙隱裂,牙隱裂指牙面上有非生理性細小裂紋，肉眼看不到牙體的裂縫稱為隱裂。,.,.,【病因】 1、牙齒結(jié)

18、構(gòu)缺損。由于牙齒在發(fā)育中，某種原因造成牙齒硬組織的缺陷。 2、高徒牙尖。因過大的咬合力，引起牙齒磨損不均，形成過高過徒的牙尖。 3、咬合創(chuàng)傷。,.,【臨床表現(xiàn)】 1、多見于上頜第一磨牙。 2、淺裂，一般無癥狀。 3、深裂，接近牙髓或穿通牙髓可引起疼痛和伴牙髓炎。 4、檢查，主要靠碘染色法。,.,【治療】 1、調(diào)磨咬合關(guān)系。 2、深裂無癥狀可作亞鈴形充填。 3、有牙髓炎癥狀行牙髓治療。,.,第六節(jié) 牙根縱裂,牙根縱裂是指發(fā)生在牙根的縱裂，未波及牙冠者。 【病因】 1、慢性持續(xù)性的創(chuàng)傷合力。 2、牙根發(fā)育缺陷。 3、無髓牙。,.,【臨床表現(xiàn)】 1、早期有冷熱刺激痛、咀嚼痛，晚期有自發(fā)性痛、。 2、根管充填后有牙齦腫痛、咬痛。 3、X