1、,婦科腹腔鏡手術 術前術后護理,2020/6/29,前言,腹腔鏡在婦科應用范圍越來越廣 腹腔鏡手術的優(yōu)點已得到廣泛接受 腹腔鏡的應用使得傳統(tǒng)的手術模式的發(fā)生改變 護理的技能也要相應提高,2020/6/29,腹腔鏡的應用范圍,1.婦科急腹癥 2.婦科良性腫瘤 3.內(nèi)膜異位癥 4.慢性盆腔痛 5.盆腔炎癥性疾病 6.婦科惡性腫瘤 7.盆底重建,2020/6/29,術前護理,1.術前評估了解病情及手術內(nèi)容 2.心理護理解除緊張、恐懼心理 3.術前準備,2020/6/29,一、術前評估,1、年齡、婚姻狀況、文化程度 2、既往史：月經(jīng)史、生育史、手術史、既往內(nèi)科疾病、過敏史 3、術前診斷 4、所患疾病的

2、臨床表現(xiàn)，現(xiàn)存哪些問題 5、對手術是否了解：手術方式，手術前后注意事項等 6、社會心理問題 7、患者的一般情況：飲食、睡眠、休息、排泄等，特別是患病和住院后有無異常，術前準備有無特殊注意，能否手術,2020/6/29,二、心理護理,1、病人想到的問題手術時將取下什么 2、切除什么、會留下什么 3、手術對身體的一般功能有什么影響 4、手術會影響性生活嗎 5、手術會影響生育嗎 6、會留下疤痕嗎 7、手術前后要注意什么問題 8、手術要住院多久 9、注意患者的隱私，解除緊張、恐懼心理,2020/6/29,三、手術前準備,1.遵醫(yī)囑完善術前檢查 2.術前1日配血、藥物過敏試驗,2020/6/29,3.術

3、前皮膚準備 手術前1天備皮范圍：范圍 陰部、恥骨聯(lián)合上至劍突下毛發(fā)，徹底清潔臍孔，囑病人洗澡時先洗干凈肚臍，再用碘伏簽擦凈臍內(nèi)污垢，但切勿用力過大，以免損傷臍孔及周圍的皮膚。清潔完畢再用75%酒精消毒。,2020/6/29,4.腸道準備 術前1晚應進流質(zhì)飲食，當晚8pm至術晨禁食、禁飲，以免手術中因惡心、嘔吐發(fā)生窒息及吸入性肺炎，還 可防止術后腹脹。術前晚8pm及術晨5am各清潔灌腸1次，以免胃腸道脹氣影響手術視野，妨礙手術操作。,2020/6/29,5.陰道準備: 避開月經(jīng)期，最好在月經(jīng)干凈后23天。術前常規(guī)行陰道檢查，有陰道炎性疾病 者，治愈后再行手術，需放置舉宮器及涉及子宮腔、陰道操作的

4、手術，術前3天均用0.25%碘伏液進行常規(guī)陰道沖洗，2次/d。 6.術前晚口服安定,保證病人充分的休息和睡眠,2020/6/29,四、術晨的護理,1、術晨測體溫、脈搏、呼吸、血壓 2、送手術前解小便，排空膀胱 3、執(zhí)行術前用藥,2020/6/29,五、術后的護理要點,1.及時了解手術情況和術后注意事項 2.一般情況及生命體征的觀察、監(jiān)測 3.舒適的護理：疼痛的護理；惡心、嘔吐、腹脹的護理 4.并發(fā)癥的觀察及護理 5.管路的護理,2020/6/29,1.及時了解手術情況和術后注意事項,護士向醫(yī)生了解: (1)手術名稱 (2)術中有無異常情況 (3)何種麻醉,術中呼吸血壓情況 (4)輸血,輸液情況

5、,有無特殊裝置（引流、紗卷等）,2020/6/29,2.一般情況及生命體征的觀察、監(jiān)測,(1)意識狀態(tài) (2)生命體征,特別是前四個小時 (3)皮膚顏色及完整性：有無壓瘡；患者回到病房后,立即穿上干凈衣服,注意保暖,避免過多暴露 (4)傷口敷料及各管路情況,2020/6/29,術后回病房的體位,術后體位患者術后安全返回病房取去枕 平臥位，頭偏向一側，以免嘔吐物阻礙呼吸道，持續(xù)低流量給氧氣，氧流量為23L/min，6h后改半臥位，并指導患者適當在床上翻身活動，持續(xù)導尿不超過24h，停尿管后鼓勵患者下床活動防止腸黏 連。,2020/6/29,術后飲食的護理,腹腔鏡手術術后排氣時間 較腹部手術患者短

6、，腸蠕動功能恢復較快，術后8h 即可進流質(zhì)飲食，少量多餐，可多食米湯，禁食奶、糖、豆制品類， 防止術后腸脹氣。通氣后由流質(zhì)改為半流質(zhì)飲食，2 天后改為普食，以高蛋白、高熱量、高維生素食物為 主，促進機體早日康復。,2020/6/29,一般護理腹腔鏡手術切口僅1cm，因此1周 后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢復正常活動。在1周前還是要注意適當、輕便活動。,2020/6/29,3.疼痛的護理,減輕疼痛 (1)評估疼痛程度，給予患者舒適體位 (2)遵醫(yī)囑給予止痛劑 (3)固定各種管道 (4)咳嗽患者遵醫(yī)囑給予止咳藥,教會病人有效的咳嗽 (5)指導病人深呼吸或其他松弛方法,分散意力,202

7、0/6/29,（6）肩部酸痛是腹腔鏡手術常見的疼痛，原因是腹腔內(nèi)CO2殘留刺激膈神經(jīng)反射所致，術后持續(xù)低流量吸氧2-8小時可減少該疼痛的發(fā)生率。 （7）腹腔鏡手術后疼痛與手術部位、麻醉方法以及氣腹時間無關，而與氣腹壓力及充氣量有關；疼痛特點與手術方式有關。,2020/6/29,2020/6/29,4、腹脹的原因 麻醉引起的腸管暫時性麻痹 腸麻痹引起的腸道內(nèi)積氣 傷口疼痛，腹肌力量減弱，影響腸排氣 腹腔鏡人工氣腹所致 因傷口疼痛，張口呻吟所致 護理措施 早下地活動 勿吃產(chǎn)氣食物 腹部按摩 必要時遵醫(yī)囑肛管排氣或藥物治療,2020/6/29,5.并發(fā)癥的觀察及護理,1.早期識別潛在的并發(fā)癥_腹腔內(nèi)

8、出血 2.輸尿管損傷 3.預防感染 4.腸瘺 5.防止靜脈血栓,2020/6/29,1、早期識別潛在的并發(fā)癥_腹腔內(nèi)出血,(1)術后即刻評估患者的一般情況,了解術中情況 (2)監(jiān)測生命體征,記錄每小時尿量,觀察面色，口唇，傷口，引流液流速及色、量，血色素的動態(tài)變化，腹部膨隆，陰道出血及全身情況等 (3)注重病人主訴 (4)觀察陰道出血/引流情況 (5)準備搶救藥品和物品 (6)可靠的靜脈通路,遵醫(yī)囑給止血藥 (7)必要時二次手術 (8)注意DIC的發(fā)生,2020/6/29,2、預防感染,(1)評估:發(fā)熱原因:肺部感染、泌尿系感染、 切口感染、血腫、盆腹腔血腫或膿腫 (2)監(jiān)測體溫：術后48小時

9、后到10天內(nèi)，無論任何原因，間隔24小時，兩次體溫超過38 注：術后48小時內(nèi)可有38.5的吸收熱,2020/6/29,(3)病室內(nèi)空氣消毒 (4)嚴格無菌技術操作 (5)預防肺部感染：半臥位、有效的咳嗽、早期下床活動、霧化吸入 (6)預防傷口感染：注意個人衛(wèi)生、每天觀察傷口,異常情況及時匯報、會陰沖洗,2020/6/29,4、腸瘺,觀察： 大便性狀、次數(shù)，腹脹情況及有無腹膜刺激征，體溫變化，引流液的性狀、氣味,2020/6/29,5、防止靜脈血栓,(1)評估: 三大致病因素：血流緩慢、靜脈壁損傷、高凝狀態(tài) 危險因素:老年人,肥胖,營養(yǎng)不良,惡性腫瘤,活動減少 (2)高危病人使用彈性繃帶或穿彈

10、力襪 (3)早期下床活動,必要時預防性低分子肝素治療,2020/6/29,6、各種管道的護理,引流管的護理 尿管的護理,2020/6/29,引流管護理,1、目的： （1）利于觀察術后盆腹腔出血的情況 （2）利于盆腹腔內(nèi)積液、積血的排出 2、適應癥： （1）陰道（盆腔）引流管 （2）腹腔鏡下陰式全子宮切除 （3）根治術后1-2根 （4）腹腔引流管,2020/6/29,3、觀察： （1）腹腔出血-鮮紅色100ml/H （2）腸瘺-色深、棕色、有沉渣、糞臭味、量大 （3）尿瘺-引流量增加，呈淺黃色 （4）盆腔感染-膿性、體溫升高、有味 4、拔除： （1）盆腹腔引流管：引流液20ml （2）體溫正常

11、5、護理： （1）術后第一日晨起半坐臥位，腹引患者側向引流方向 （2）使用兩端口徑相同的粗玻璃接頭 （3）引流管低于出口 （4）防止引流管打折、彎曲、脫出，經(jīng)常擠壓，防止堵塞 （5）準確記錄引流量 （6）防止逆行感染,2020/6/29,尿管的護理,1、目的： （1）利于膀胱的休復 （2）防止因膀胱的充盈，造成局部組織的充血、水腫 （3）麻醉劑造成的膀胱麻痹 （4）婦科泌尿?qū)W手術,2020/6/29,2、拔除時間： （1）一般術后第一日晨 （2）使用PCA的患者術后第二日晨 （3）陰道前壁修補術后第三日晨 （4）陰道成形術后保留7日 （5）宮頸癌根治術后714日 （6）膀胱修補術后1014日 3、觀察： （1）少尿-尿管堵塞、入量少、膀胱、輸尿管損傷 （2）渾濁-感染 （3）絳紅色-提示溶血 （4）鮮紅色-膀胱、輸尿管損傷,2020/6/29,4、護理： （1）選擇適宜的尿管（尿道松弛，膀胱、輸尿管修補術后） （2）保持引流通暢，避免管道打折、彎曲、防止脫出 （3）引流袋要低于出口防止逆行感染 （4）拔管后鼓勵患者多飲水，多尿，4小時內(nèi)排尿 （5）尿痛、排尿不暢，癥狀無好轉(zhuǎn)者，遵