1、呼吸內(nèi)科 2016年4月19日,降低VAP發(fā)生率,目錄,1,效果評價,持續(xù)改進(jìn),要因分析,主要因素,現(xiàn)狀把握,項目意義,2,3,4,5,6,一、項目意義,病人治療成效增加 降低死亡率 增加滿意度 降低住院費(fèi)用、降低醫(yī)療成本,二、現(xiàn)狀把握,對我科2015.1.1-2015.6.1住院呼吸內(nèi)科區(qū)及RICU區(qū)住院患者進(jìn)行氣管插管患者進(jìn)行了跟蹤隨訪，結(jié)果顯示：6個月中，共有21人進(jìn)行氣管插管。其中有1人出現(xiàn)VAP。,二、現(xiàn)狀把握,2015年6月15日科室召開討論會議，科室8位醫(yī)師共同參加， 結(jié)合患者疾病特點(diǎn)、年齡、身體狀況、一般情況、護(hù)理相關(guān)因素等多方面進(jìn)行討論，找出我科在控制VAP方面的不足。,三、

2、主要原因,人工氣道,醫(yī)護(hù)人員,患者,管理,發(fā) 生 VAP 原 因,四、要因分析,ICU院感管理制度 落實不夠,無菌操作不嚴(yán),機(jī)械通氣時間長,營養(yǎng)支持不足,口腔衛(wèi)生 未做好,口腔護(hù)理頻次少,對VAP知識掌握不夠,人工氣道建立破壞呼吸道屏障，削弱纖毛清除及咳嗽機(jī)制,呼吸機(jī)管路 處理不到位,帶機(jī)時間長,誤吸,隔離措施不到位,存在嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病,抗菌藥使用不合理,手衛(wèi)生依從性不高,五、持續(xù)改進(jìn),P,主要原因：醫(yī)護(hù)人員院感意識不強(qiáng),1、院感科組織院感監(jiān)測員培訓(xùn)后第一時間在科內(nèi)進(jìn)行傳達(dá)； 2、院感監(jiān)測員對醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生情況進(jìn)行抽查； 3、做好MDR患者隔離工作； 4、院感監(jiān)測員加強(qiáng)抗菌素使用日監(jiān)管,D,醫(yī)護(hù)

3、人員院感知識得到加強(qiáng)，對院感控制措施依從性提高。,C,將手衛(wèi)生、MDR患者管理及抗生素的合理使用納入科室工作重點(diǎn),A,1、對科室醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)院感培訓(xùn)； 2、 院感監(jiān)控醫(yī)生加強(qiáng)督導(dǎo)，促進(jìn)各措施執(zhí)行依從性提高,對策名稱：1、加強(qiáng)院感培訓(xùn) 2、落實院感控制措施,負(fù)責(zé)人員：黃海,實施時間：2015.7.15-2016.1.15,1、院感監(jiān)督,五、持續(xù)改進(jìn),P,主要原因：醫(yī)護(hù)人員自身學(xué)習(xí)不夠,1、科室每周五周會完后對氣管插管及VAP相關(guān)知識進(jìn)行集中學(xué)習(xí)； 2、周六晨會交班后對前一天學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行考試。 3、科主任、護(hù)士長不定時對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行抽查考試。,D,醫(yī)護(hù)人員主動學(xué)習(xí)意識及對VAP的認(rèn)知及重視程度加強(qiáng)

4、。,C,將VAP知識的學(xué)習(xí)及考試納入科室日常學(xué)習(xí)計劃,A,1、對科室醫(yī)護(hù)人員，尤其是RICU人員加強(qiáng)集體學(xué)習(xí)呼； 2、定時考試； 3、不定時抽查對知識點(diǎn)掌握情況。,對策名稱：1、組織全員培訓(xùn)； 2、質(zhì)控人員加大考核力度。,負(fù)責(zé)人員：蘭雄,實施時間：2015.7.15-2016.1.15,2、加強(qiáng)學(xué)習(xí),五、持續(xù)改進(jìn),P,主要原因：氣道護(hù)理存在不足,1、做好積水處理； 2、按時更換管路（采用全套一次性管路）； 3、使用呼吸機(jī)過濾器； 4、做好呼吸機(jī)終末處理； 5、使用密閉式吸痰管； 6、使用帶有聲門上吸引裝置的氣管導(dǎo)管，嚴(yán)格無菌操作。,D,護(hù)理人員對氣道管理能力加強(qiáng),C,將改進(jìn)的護(hù)理措施落實到日常工作中,A,科室護(hù)理人員改進(jìn)護(hù)理措施，加強(qiáng)氣道護(hù)理,對策名稱：1、夯實護(hù)理常規(guī)； 2、加強(qiáng)呼吸機(jī)管路管理。,負(fù)責(zé)人員：劉曉青,實施時間：2015.7.15-2016.1.15,3、氣道護(hù)理,醫(yī)療安全不良事件,六、效果評價,醫(yī)療安全不良事件,收獲,知識學(xué)習(xí),減輕痛苦,住院費(fèi)用,病人滿意度,減輕痛苦：患者因VAP發(fā)生而導(dǎo)致氣管插管時間延長或氣管切開情況明顯減少。,持續(xù)改進(jìn)帶來的收獲,住院費(fèi)用：因VAP發(fā)生而延長住院日進(jìn)而增加住院費(fèi)用的情況明