1、.,咳嗽的護(hù)理 中醫(yī)科,.,第一部分 疾病的概述,.,3,概述：咳嗽是由六淫外邪侵襲肺絡(luò)，或臟腑功能失調(diào)，或情志內(nèi)傷，擾及肺臟，肺氣不利，失于宣降而成，臨床以咳嗽、咯痰為主要表現(xiàn)。,.,4,按病因，可分為外感和內(nèi)傷兩類。常見于西醫(yī)上的呼吸道感染、支氣管炎，支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺結(jié)核等疾病。中醫(yī)將“有聲無物”謂之咳：“有物無聲”謂之嗽。而臨床常為二者并見，故為咳嗽。,.,5,證候特征 咳嗽、咯痰是本證的主要癥狀。由于病因的不同和機(jī)體反應(yīng)性的不同，則出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。,.,6,病因病機(jī) 咳嗽的病因不外乎外邪侵襲和臟腑功能失調(diào)兩種情況。 （一）外邪襲肺 外感六淫，從口鼻或皮毛而入，使肺氣被束，肺失

2、肅降。外感咳嗽常以風(fēng)為先導(dǎo)，或挾寒，或挾熱，或挾燥，其中尤以風(fēng)邪挾寒者居多。,.,7,（二）內(nèi)邪干肺 臟腑功能失調(diào)，影響及肺，肺氣上逆而作咳。若久病咳嗽，又可影響他臟，如肺脾兩虛，氣不化津，則痰濁更易滋生，甚則病延及腎，由咳而喘。,.,8,辨證分型 1、風(fēng)寒襲肺：咳嗽聲重，痰白稀薄，常伴鼻塞流清涕，頭痛身楚，惡寒、發(fā)熱。 2、風(fēng)熱犯肺：咳嗽氣粗，痰黃而稠，咯痰不爽，口渴咽干，常伴發(fā)熱惡風(fēng)、頭痛汗出。 3、痰濕蘊(yùn)肺：咳嗽反復(fù)發(fā)作，痰多色白粘稠，胸脘滿悶，時(shí)有嘔惡，納呆，體倦。 4、痰熱壅肺：咳嗽氣促，甚則胸脅滿痛，痰黃黏質(zhì)厚，咯吐不爽，或面赤身熱，口干喜飲。 5、肺陰虧虛：干咳無痰，痰少而黏，喉

3、癢聲啞，口燥咽干，或手足心熱，午后潮熱，盜汗，消瘦。,.,9,治療原則 外感咳嗽當(dāng)以祛邪宣肺為主，肺氣宣通，其咳自止。臨床若忽視祛邪宣肺，圖用止咳斂澀之劑，則不僅收效不大，延長病程，最終由外感咳嗽而轉(zhuǎn)為內(nèi)傷慢性咳嗽。,.,10,內(nèi)傷咳嗽，當(dāng)辨其虛實(shí)標(biāo)本，注意治虛勿忘實(shí)，祛邪當(dāng)顧虛。治療應(yīng)當(dāng)權(quán)衡標(biāo)本的主次緩急，或先后分治，或標(biāo)本兼顧。內(nèi)傷咳嗽在緩解期間，應(yīng)恪守“緩則治其本”的原則。,.,11,西醫(yī)診斷：肺炎:是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由多種病因引起，如感染、理化因素、免疫損傷等。,.,12,發(fā)病機(jī)制： (一)微生物的侵入: 吸入口及咽喉部的分泌物; 直接吸入空氣中的細(xì)菌; 菌血癥; 鄰

4、近部位的感染直接蔓延到肺 (二)機(jī)體防御機(jī)制降低,.,13,分類方法的依據(jù)是病原體種類、病程和病理形態(tài)學(xué)等幾方面： 1、病理形態(tài)學(xué)的分類：將肺炎分成大葉肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)肺炎及毛細(xì)支氣管炎等。,.,14,2、根據(jù)病原體種類：包括細(xì)菌性肺炎，病毒性肺炎，另外還有真菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎等。 3、根據(jù)病程分類：分為急性肺炎、遷延性肺炎及慢性肺炎，一般遷延性肺炎病程長達(dá)13月，超過3個(gè)月則為慢性肺炎。,.,15,臨床表現(xiàn)： 寒戰(zhàn)、高熱 咳嗽、咳痰 胸痛：多有劇烈側(cè)胸痛，常呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加劇，可放射至肩或腹部。 呼吸困難、 其他癥狀：少數(shù)有惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀。

5、嚴(yán)重感染者可出現(xiàn)神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等。,.,16,常見輔助檢查: 1、 影象檢查: 胸片早期僅見肺紋理增多。典型表現(xiàn)為與肺葉、肺段分布一致的片狀、均勻、致密的陰影。 胸部CT 2、血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，可達(dá)（1030）109L，中性粒細(xì)胞占80%以上。 3、痰液檢查:使用抗生素前進(jìn)行痰涂片或培養(yǎng)，可見致病菌。,.,17,治療要點(diǎn)： 抗感染+對(duì)癥+支持,肺炎治療 最主要環(huán)節(jié),.,第二部分 護(hù)理查房,.,19,一般資料：16床 胡慧芳 女 57歲 主管醫(yī)生： 楊健 主要診斷：中醫(yī)診斷：咳嗽（痰熱壅肺型） 西醫(yī)診斷：1、肺炎 2、腦梗塞后遺癥 3、鼻竇炎 4、高血壓病 主要病情：住院原因：

6、因“咳嗽半月余，加重三天”于9月2日入院。,.,20,病情介紹：（臨床表現(xiàn)）患者訴半月余前無明顯的誘因下出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰多、色黃，稍氣促，胸悶。三天前咳嗽加重，黃痰增多，覺胸痛，為治療入院。,.,21,既往史：兩年余前因腦出血住院治療，好轉(zhuǎn)出院后時(shí)有頭痛，以左側(cè)顳部脹痛為主，無惡心嘔吐，偶頭暈，伴有視物模糊，曾在我院多次治療，癥狀改善，但時(shí)反復(fù)。入院時(shí)頭痛再發(fā)，伴頭暈。既往有慢性鼻竇炎病史，現(xiàn)感鼻塞，流黃色鼻涕。既往有高血壓病，自服“馬來酸依那普利分散片”，血壓控制好。有青霉素藥物過敏史。,.,22,入院查體：神志清楚，精神狀態(tài)尚可，咽部稍充血紅腫，扁桃體無腫大，兩肺呼吸音粗，未及明顯干濕性

7、羅音。右側(cè)肢體肌力4級(jí)。舌紅苔黃，脈滑。,.,23,化驗(yàn)： 血常規(guī)：正常 痰培養(yǎng)：正常 檢查： 胸片示：胸片示“右肺中葉片狀致密影，肺炎？”。,.,24,治療措施 口服中藥：清熱化痰，活血止痛 黃芩 10克 蘆根 10克 苦杏仁 6克 桔梗 10克 浙貝母 10克 炙甘草 10克 白芍 10克 桑白皮 12克 鉤藤 10克 全蝎 3克 地龍 10克,.,25,穴位貼敷：刺激穴位，降氣止咳 部位：天突、肺腧、大椎等。 靜脈點(diǎn)滴： 抗炎藥：頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉 清熱解毒、化痰藥：痰熱清 活血通絡(luò)：血栓通 口服藥： 降壓藥：馬來酸依那普利分散片,.,26,目前身體情況：現(xiàn)在為入院第8天，患者覺咳嗽較前

8、減輕，痰量稍減少，但仍有黃痰、覺胸痛。頭痛較前減輕，鼻塞癥狀緩解，黃涕較前減少。發(fā)病以來，情緒穩(wěn)定，納尚可，二便調(diào)，睡眠好。,.,27,主要護(hù)理問題及護(hù)理措施： 1.清理呼吸道低效：與呼吸道分泌物過多、粘稠導(dǎo)致痰液不易咳出有關(guān)。 2.胸痛：與炎癥刺激、頻繁咳嗽有關(guān) 3.舒適的改變：與胸痛、鼻塞有關(guān) 4.有受傷的危險(xiǎn)：與頭暈、視力缺陷有關(guān) 5.潛在并發(fā)癥-胸膜炎 6.知識(shí)缺乏：缺乏疾病預(yù)防和保健知識(shí)。,.,28,病情變化的觀察重點(diǎn)： T、P、R、BP 痰液的顏色、性質(zhì)、量 胸痛的部位、疼痛的性質(zhì)、持續(xù)的時(shí)間,.,29,健康教育 1、肺炎雖可治愈，但若不注意身體，易復(fù)發(fā)。故患者后應(yīng)戒煙，避免淋雨、受寒、盡量避免到人多的公共場(chǎng)所，及時(shí)治療上呼吸道感。 2、飲