1、心電圖基礎(chǔ)知識和常見異常心電圖分析，本課的主要內(nèi)容是：1.掌握心電圖各波和頻帶的測量方法和正常值2 .熟悉：正常心電圖各波和頻帶的基本圖像，命名及其代表性意義3 .理解心電圖發(fā)生的原理和通常引導(dǎo)，學(xué)習(xí)心電圖記錄的操作方法。 心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄每一個(gè)心臟周期發(fā)生的電活動(dòng)變化的圖表。 正常的心電活動(dòng)始于竇房結(jié)，然后沖動(dòng)起來，通過這個(gè)特殊的傳導(dǎo)系統(tǒng)通道，使心房和心室興奮，使心臟收縮，執(zhí)行泵血功能。 這種有序的電興奮的傳播引起一系列電位變化，形成心電圖上的相應(yīng)波形。心電圖正常傳導(dǎo)過程，12導(dǎo)聯(lián)心電圖連接影像，肢引導(dǎo)：右手(紅色)，左手(黃色)，右腳(黑色)，左腳(綠色)胸引導(dǎo)： V1 (紅

2、):胸骨右緣第4肋間； V2 (黃):胸骨左緣第4肋間V3 (綠):V2和V4連接的中點(diǎn)V4 (棕色):左鎖骨的中心線和第5肋的交點(diǎn)。 V5(黑色):左腋窩前線V4水平V6(紫色) :左腋下中心線V4電平正常心電圖波形normalelectrocardiographiccomplexes p波表示心房去極化的pwavessignaldepolarizationoftheatriaqrs綜合波表示心室去極化的qrscomplensc ldepolarizationoftheventriclest段和t波通過心室復(fù)極化形成tanduats的ariseformventricularpolarizat

3、ion，S-AN，A-VN，心電圖測定方法，心電圖綜合波， 期間和區(qū)間的檢測determination of ECG complexes，intervals，and segments，定標(biāo)電壓1cm=1mV縱軸按小格=0.1mV橫軸按大格分為5小格，1中格=0.2sec，小格=0.04 正常心電圖綜合波，間期和段的圖解圖圖圖圖圖diagram of ECG complexes，intervals，and segments， 正常心電圖綜合波，間期和段圖解圖表diagram of ECG complexes，intervals，and segments，p波：表示心房去極化，形態(tài)：大部分導(dǎo)致呈鈍

4、圓形，其方向?yàn)镮、ii、aVF、V4V6導(dǎo)致向上振幅小于0.12sec，肢導(dǎo)小于0.25mV，胸導(dǎo)小于0.20mV，正常心電圖綜合波，間期和段的圖解圖diagram of ECG complexes，intervals，and segments，P-R間期(p-r inter : p波和P-R間期合計(jì)為P-R間期，反映從心房開始除極到心室開始除極的時(shí)間，正常為0.120.20sec。 P-R間期與年齡和心率的速度有關(guān)，年齡越小PR間期越短。 老年人和心動(dòng)過速者的P-R期間可以稍微延長，但在0.22秒以下。 P-R interval，正常心電圖綜合波， 間期和段的圖解圖圖圖圖圖圖圖圖圖圖圖圖圖圖

5、圖圖圖圖圖圖圖圖圖圖圖圖圖圖圖圖圖圖圖圖圖圖圖圖圖圖and segments，QRS波群(QRS interval ) :表示心室除極化的全過程，正常為0.060.10sec，最大寬度小于0.12sec，QRS波命名、正常心電圖綜合波、期間和段的圖解圖、間隔、和段(ST段):QRS綜合波后位于基線上的平面段此后，向上或向下轉(zhuǎn)換的波為t波，正常心電圖綜合波、間期和階段的圖解圖diagram of ECG complexes、intervals、and segments、ST段向下導(dǎo)航不得超過0.05mV。 ST段下動(dòng)提示心肌損傷、心肌缺血的象征ST上升，V1-2誘導(dǎo)不可超過0.3mV，V3誘導(dǎo)不

6、可超過0.5mV，其他誘導(dǎo)不可超過0.1mV。 ST上升提示急性心肌梗塞的急性心包炎。 變異型心絞痛。 正常心電圖綜合波，間期和段的圖解圖diagram of ECG complexes，intervals，and segments，t波(T wave ) :心室快速復(fù)極過稱，正常情況下，t波的方向多與QRS主波的方向一致，正常心電圖綜合波， 間期和段的圖解圖diagram of ECG complexes、intervals、and segments，t波振幅為以r波為主的電導(dǎo)，t波不能在同感r波的1/10以下。 胸誘導(dǎo)t波可能達(dá)到1.2l.5mV。、正常心電圖綜合波、間期和段的圖解圖表表示

7、diagram of ECG complexes、intervals、and segments、Q-T間期(q-ter val ) :從q波的起點(diǎn)到t波結(jié)束，室肌的復(fù)極的全過程所需的時(shí)間、正常心電圖綜合波、間期和段的圖解圖diagram of ECG complexes、intervals、and segments、u波(uwave):t波后出現(xiàn)0.020.04sec，方向大致與t波一致。 表示心室的后續(xù)電位。 u波明顯增高常見于血鉀過低，正常的12導(dǎo)聯(lián)心電圖，目前國際上采用的包括常規(guī)的12導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)： 1，肢體誘導(dǎo)：標(biāo)準(zhǔn)誘導(dǎo)(雙極誘導(dǎo)聯(lián)合) I、ii、iii和加壓單極肢體誘導(dǎo)aVR、aVL、a

8、VF 2，胸誘導(dǎo)： V6 3，另外，后壁導(dǎo)航V7、V8、V9和右胸導(dǎo)航V3R、V4R、V5R，心率的測定，1，目視心率法： 3大格=100次/分鐘5大格=60次/分鐘2，計(jì)算： 60/R-R (或P-P )的秒數(shù)。 3、心率標(biāo)度測定，R-R(P-P )期間=3格，R-R(P-P )期間=5格，正常值是多少？P: P-R段： QRS波： ST段： t波： Q-T間期： u波：本節(jié)的主要內(nèi)容，1，把握：左、右心房肥大、左、左2、熟悉：了解左、右心房肥大、左、右心室肥大心電圖特征的發(fā)生原理和病理變化特征鑒別診斷3，左、右心房肥大、左、右心室肥大的臨床意義。 左心房肥大left atrial hype

9、rtrophy，p波放大，時(shí)間0.12sec，常伴有顯著切口，兩峰間隔0.04sec:P波在I、ii、aVL誘導(dǎo)下最突出，V1 P波多呈雙向，(2)，Ptfv1(V1 P 常見于二尖瓣病變，被稱為“二尖瓣型p波”。 R.A .L.A .R.A .l .ii，v 1，1，左房肥大：1，p波擴(kuò)展，時(shí)限0.12s 2，p波呈雙峰，峰值距離 0.04s 3，Ptfv10.04mm.s，右房肥大right p波在聳立的、aVF感應(yīng)中最為顯著，其電壓0.25mV，V1 P波呈雙向，p波幅不增加，但電壓0.15mV，稱為肺型p波。 在慢性肺源性心臟病和一些先天性心臟病中很常見。 R.A .L.A .R.A

10、.l .ii，V1，2，右房肥大： p波振幅變高： ii0.25mV，V10.15mV，兩側(cè)心房肥大trialhypertrohy，p波尖變高，ii，iii，aVF誘導(dǎo)健康人： 1. V1V6R波逐漸變高，s波逐漸變小，V1的R/S1。 V1、V2誘導(dǎo)以rS型居多。 V5、V6誘導(dǎo)呈qR、qRs、Rs或r型，r波不超過2.5mV。 V3、V4誘導(dǎo)，r波和s波振幅大致相似，3，左室肥大，心電圖表現(xiàn)： 1，左室高電壓的表現(xiàn)胸誘導(dǎo)： Rv5或62.5mV Rv5 Sv1 4.0m (男)或 3.5mV (女) 2，心軸左偏，一般為-30 3，超過QRS時(shí)間左室高電壓指標(biāo)中的一個(gè)或一些是必要條件，可以

11、結(jié)合其他陽性指標(biāo)中的一個(gè)來診斷左室肥大。 如果伴有ST-T變化，可以診斷為“左室肥大和心肌疲勞”。 適合條件越多，診斷的可靠性越大。 如果只有QRS電壓升高，沒有其他陽性指標(biāo)的話，診斷LVH必須慎重，可以診斷為左室高電壓。 右室肥大心電圖為： 1. V1誘導(dǎo)r/s1、V5誘導(dǎo)r/s1或s波深、avR誘導(dǎo)r/s或r/q1，嚴(yán)重情況下V1為qR或qR型。 2. Rv1 Sv51.05mV，RaVR 0.5mV。 3 .心電軸向右偏移90度。 4. ST-T變了。心電圖的表現(xiàn)是什么？ 左房肥大右室肥大右室肥大，常見異常心電圖分析診斷1，心律失常：起源異常1 )期前收縮(起搏)2)心動(dòng)過速(室上性、室

12、性)3)顫動(dòng)(房性、室性)傳導(dǎo)異常1 )一次房室塊2 )二度房室塊3 )三度房室塊4 )室內(nèi)塊室肥大： )左、右房擴(kuò)大2 )左、右室肥厚3，心肌缺血、梗塞：急性下壁、前間壁、前壁、側(cè)壁等急性心肌梗塞的心電圖變化，心律失常(arrhythmia )，健康人的心臟起搏點(diǎn)在竇房結(jié)節(jié)(sinoatrial node，SAN )，正常心臟興奮的起源異常和傳導(dǎo)異常被稱為心律失常。 心臟興奮起源異常，SAN起搏點(diǎn)自身興奮的程序和規(guī)律異常竇性心律失常-竇性心律失常性心律失常，心臟興奮起源異常心臟興奮的全部或一部分是SAN以外部位的能動(dòng)性：前期收縮(房性、房室邊界性、室性)心律失常(房性、房室邊界性、室性)搏動(dòng)

13、和顫動(dòng)(室性) 室)被動(dòng)性：搏動(dòng)和搏動(dòng)心率(房性、房室交界性、室性)、興奮傳導(dǎo)異常生理傳導(dǎo)障礙：與干擾無關(guān)的病理阻滯：竇房阻滯房室阻滯房室阻滯意外傳導(dǎo)路徑異常：預(yù)激綜合征，本節(jié)課的主要內(nèi)容，1 .掌握：過快搏動(dòng)、心房顫動(dòng)的心電圖表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)作性心動(dòng)過速的心電圖表現(xiàn)和類型。 2、熟悉：過早搏動(dòng)、心房顫動(dòng)心電圖特征的發(fā)生原理和病理變化特征鑒別診斷發(fā)作性心動(dòng)過速表現(xiàn)的發(fā)生機(jī)制、鑒別診斷。 3、了解過快搏動(dòng)、心房顫動(dòng)、陣發(fā)性心動(dòng)過速的臨床意義。 竇性心律不齊sinus rhythm and sinus arrhythmias，竇性心律不齊sinus rhythmia，心電圖特征1 .有一系列出現(xiàn)規(guī)律的p波，p波形態(tài)沖動(dòng)為竇房結(jié)節(jié)(即I，i