1、.,關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù) 的護(hù)理配合,韓 可,.,什么是關(guān)節(jié)鏡手術(shù),關(guān)節(jié)鏡是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)經(jīng)直5mm左右的棒狀光學(xué)器械，是用于醫(yī)師診治關(guān)節(jié)疾患的內(nèi)窺鏡。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是通過(guò)切開皮膚筷子”大小或更小的孔(5一10毫米)，將攝像頭、手術(shù)器具伸人關(guān)節(jié)內(nèi)，在顯示器下，由醫(yī)生操作，診斷和治療各種關(guān)節(jié)疾病。,.,關(guān)節(jié)鏡能做什么,目前可以診治的關(guān)節(jié)包括：膝、肩、踝、肘、腕、頜、髖、掌指關(guān)節(jié)，甚至胸、腰椎關(guān)節(jié),.,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)？,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和關(guān)節(jié)切開術(shù)相比，有下列優(yōu)點(diǎn)： (1)切口小不易感染、皮膚瘢痕極小。 (2)手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)安全，可重復(fù)手術(shù)，不影響關(guān)節(jié)以后做其它手術(shù)。 (3)一次關(guān)節(jié)鏡術(shù)可同時(shí)治療

2、多種疾病，如膝關(guān)節(jié)手術(shù)可同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)清理術(shù)、滑膜 皺壁切除術(shù)等。 (4)適應(yīng)證寬，它適用于關(guān)節(jié)內(nèi)的各種各樣病變。禁忌癥少，如身體條件差不能行常 規(guī)手術(shù)，但不一定禁忌關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。,.,關(guān)節(jié)鏡適應(yīng)癥,。,1、滑膜切除術(shù) 適用于各種滑膜炎例如類風(fēng)濕性滑膜炎、色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜 炎等。滑膜切除可用刨刀、射頻汽化進(jìn)行。,2、半月板手術(shù) 根據(jù)其損傷情況可酌情形半月板切除術(shù)、半月板成型術(shù)等,3、關(guān)節(jié)軟骨損傷的手術(shù) 軟骨損傷病灶清理術(shù)、鉆孔修復(fù)術(shù)等手術(shù),4、交叉韌帶重建手術(shù) 膝關(guān)節(jié)鏡下可完成前后交叉韌帶重建手術(shù)。其重建移植材 料有自體材料同種異體材料以及人工韌帶等,5、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 髕骨切線骨折的處理、游離骨折

3、片的取出、脛骨平臺(tái)骨折鏡視下 復(fù)位固定術(shù)等,6、急性膝關(guān)節(jié)損傷的早期檢查診斷與手術(shù)治療。,.,關(guān)節(jié)鏡的禁忌癥,1、一個(gè)絕對(duì)禁忌癥：關(guān)節(jié)僵直。因?yàn)檫@妨礙關(guān)節(jié)鏡操作 2、有出血性疾病患者術(shù)中出血雖可用大量生理鹽水沖洗，從而獲得良好視野進(jìn)行診斷，但術(shù)后可發(fā)生大量關(guān)節(jié)積血。 以上兩點(diǎn)，在選擇關(guān)節(jié)鏡檢查時(shí)應(yīng)特別注意。,.,(一)膝關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu) 膝關(guān)節(jié)由股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和髕骨共同組成，在關(guān)節(jié)分類上，膝關(guān)節(jié)是滑膜關(guān)節(jié)。,.,半月板的前后端分別附著在脛骨平臺(tái)中間部非關(guān)節(jié)面的部位，在髁間棘前方和后方。這個(gè)部位又可稱做半月板的前角和后角。半月板是介于股骨髁和脛骨平臺(tái)之間的半月狀軟骨，其外側(cè)緣較厚，內(nèi)側(cè)緣較薄，內(nèi)側(cè)

4、半月板呈c形，外側(cè)半月板近似呈o形。 半月板本身的血運(yùn)差，修復(fù)力弱，一旦損傷，難以自行修復(fù)，如不及時(shí)治療，晚期可以引起損傷性關(guān)節(jié)炎。因此，確診為半月板損傷、盤狀半月板、半月板囊腫者宜早期切除。切除以后，將由纖維組織修復(fù)，形成纖維軟骨，代替半月板功能。如處理正確，一般多不影響膝關(guān)節(jié)功能。,.,手術(shù)體位與麻醉方法,麻醉方式 一般采用硬模外阻滯麻醉 手術(shù)體位 取仰臥位，并根據(jù)手術(shù)需要，患肢可屈曲或伸直，術(shù)者位于患側(cè)，以利于變換關(guān)節(jié)位置及膝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)。建立靜脈輸液。監(jiān)測(cè)血壓，血氧飽和度，便于麻醉觀察，確保手術(shù)安全順利進(jìn)行。,。,。,.,用物準(zhǔn)備,。,一般用物：剖腹包、衣服包、手套、吸引器（3根）、

5、顯微鏡套、,骨科針、4 號(hào)線（1包）、骨小包、關(guān)節(jié)鏡包、驅(qū)血帶,特殊用物：關(guān)節(jié)鏡器械（鏡頭、鏡座、冷光源、刨削器、Y型連接管）等離子電刀頭（備）電刀（備）射頻汽化頭（備）關(guān)節(jié)鏡機(jī)器、電動(dòng)止血儀,.,。,.,手術(shù)配合,1、常規(guī)消毒皮膚，鋪單。,2、連接鏡頭、冷光源、刨削器、Y型管并固定。連接吸引器、電刀。,3、手術(shù)肢體驅(qū)血,4、常規(guī)三點(diǎn)入路法,（1）前外側(cè)入口：于膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙上1橫指與髕腱外側(cè)邊緣連線的交界處切開,遞尖頭刀片穿破皮膚，遞進(jìn)水管穿刺鞘經(jīng)切口穿透關(guān)節(jié)囊后遞進(jìn)水管注水，使關(guān)節(jié)腔內(nèi)充盈。,遞橡皮驅(qū)血帶驅(qū)血，正確使用電動(dòng)止血儀并計(jì)時(shí)。,.,3、探查半月板損傷情況,（2）前內(nèi)側(cè)入口：于膝關(guān)

6、節(jié)間隙上1橫指與髕腱內(nèi)側(cè)邊緣連線的交界處切開,遞尖頭刀片穿破皮膚，遞鏡頭穿刺鞘經(jīng)切口穿透關(guān)節(jié)囊后插入鏡頭，連接光源系統(tǒng)及吸引系統(tǒng)。,（3）外側(cè)切口：于髕骨上2橫指于髕骨內(nèi)側(cè)緣交界處切開,遞尖頭刀片穿破皮膚，遞器械穿刺鞘經(jīng)切口穿透關(guān)節(jié)囊后，取出其內(nèi)芯而留下外套筒作為操作孔。,遞探針經(jīng)操作孔進(jìn)入以檢查半月板損傷情況,.,。,4、切除撕裂的半月板病取出,遞藍(lán)鉗或關(guān)節(jié)鏡用香蕉刀切碎半月板，遞髓核鉗將碎屑取出，刨削器將碎屑清除干凈。,5、沖洗并再次檢查關(guān)節(jié)腔,遞探針檢查半月板切除情況,6、關(guān)閉切口，松開止血帶,遞三角針4號(hào)線縫合，加壓包扎,.,關(guān)節(jié)鏡使用注意事項(xiàng),5、如使用電動(dòng)止血儀，一定要等包扎結(jié)束后才可以放氣。,1、關(guān)節(jié)鏡屬精密儀器，須注意妥善保管和精心保養(yǎng)，應(yīng)專人管理。,2、沖洗裝置應(yīng)有一定的高度