1、一、白內(nèi)障治療臨床路徑：（新農(nóng)合病人）入院化驗檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血兩項、HIV HCV Hbsag 特殊可以查血糖或者生化局部項目。入院眼部檢查：裂隙燈、氣測眼壓、電腦驗光、淚道沖洗、角膜曲率、眼科A/B超、晶體測算、角膜內(nèi)皮計數(shù)、光定位、紅綠色覺、前房角鏡、散瞳眼底、心電圖。特殊情況根據(jù)病情考慮做OCT 。診斷依據(jù)：1.癥狀:無痛性、漸進性視力下降。2.體征:檢查可見晶體皮質(zhì)、晶體核、晶體后囊下明顯混濁，導致視力低下, 眼前節(jié)檢查基本正常。 3.眼底超聲檢查無明顯異常。入院治療：洛美沙星眼水（氧氟沙星）、雙氯芬酸鈉眼水局部點眼。合并有全身病的詳細詢問病史，口服藥自服。（例如高血壓、糖尿

2、病、慢支、心血管病等）手術(shù)安排：入院后第2-3天 ，眼部及全身狀況（血壓血糖）穩(wěn)定。手術(shù)準備：麻醉（表麻、局麻嚴格掌握適應癥 ）散瞳要求瞳孔大小術(shù)后檢查項目：視力、裂隙燈檢查、眼壓、驗光、晶體位置、眼底檢查等。術(shù)后用藥：局部用抗生素糖皮質(zhì)激素眼水（典必舒或佳名）2周；非甾體類眼水（雙氯芬酸鈉）至手術(shù)后一個月，根據(jù)病情每周點藥次數(shù)遞減，門診復診酌情使用角膜營養(yǎng)藥或者人工淚液。反應不重可口服抗生素。出院標準: 1.眼壓正常2.傷口愈合好3.無明顯眼前節(jié)炎癥反應4.人工晶體位置正常。 變異及原因分析：1.術(shù)后角膜水腫明顯，眼壓高，眼前節(jié)反應較明顯需用藥觀察，其住院時間相應延長，主要應用降眼壓藥物（甘

3、露醇等）、短效激素全身及激素類眼水局部頻繁點眼減輕角膜水腫及保護角膜內(nèi)皮藥物。2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥（晶體后囊破裂、玻璃體外溢、晶體核脫入玻璃體腔等），需要及時后節(jié)手術(shù)對癥處理。3.出現(xiàn)嚴重手術(shù)后并發(fā)癥（人工晶體位置異常、視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)炎）等密切觀察病情變化，及時手術(shù)干預。二、青光眼治療臨床路徑：入院化驗檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血兩項、HIV HCV Hbsag ，特殊可以查血糖或者生化局部項目。眼部檢查：裂隙燈檢查、氣測眼壓、電腦驗光、UBM、電腦視野、眼科A/B超、眼軸長度及晶體測厚、角膜厚度、前房角檢查、淚道沖洗、角膜內(nèi)皮計數(shù)。診斷依據(jù)：1、癥狀：眼痛、頭痛，惡心、嘔吐，視力下降等。2、體

4、征：眼壓高，前房淺，結(jié)膜充血，角膜水腫，色素KP，青光眼斑，虹膜節(jié)段萎縮，前房角狹窄或關閉等。入院治療：局部及全身降眼壓治療、局部抗生素眼水點眼，合并有全身病的對癥治療（例如高血壓、糖尿病、慢支、心血管病等）手術(shù)方式選擇：小梁切除聯(lián)合虹膜周切術(shù)、單純虹膜周切術(shù)、睫狀體光凝術(shù)、青光眼閥門植入術(shù)、YAG虹膜激光周切等，根據(jù)青光眼分類的不同選擇合理的手術(shù)方式。手術(shù)后必須檢查項目：前房形成及反應、瞳孔狀況、濾過泡情況，結(jié)膜切口縫合情況，眼壓，視力（矯正），眼底情況。術(shù)后用藥：局部用抗生素糖皮質(zhì)激素眼水（典必舒）非甾體類眼水（雙氯芬酸鈉）至手術(shù)后一個月，根據(jù)病情每周點藥次數(shù)遞減，酌情使用角膜營養(yǎng)藥或者人

5、工淚液。（出現(xiàn)特殊情況特殊處理加用眼膏包雙眼）出院標準：1、高眼壓得到控制。2、前房基本恢復正常。3、結(jié)膜切口愈合好，無感染征象。4、2周后根據(jù)眼壓及前房情況拆線。特殊情況適當延長拆線時間。 變異及原因分析1、患者術(shù)前存在持續(xù)性眼壓高或眼軸短，真性小眼球等因素，容易出現(xiàn)惡性青光眼或脈絡膜脫離等并發(fā)癥，術(shù)后可能出現(xiàn)前房形成遲緩，需藥物治療甚至手術(shù)處理，導致住院時間相應延長。具體處理：睫狀肌麻痹劑散瞳、局部全身應用糖皮質(zhì)激素控制炎癥反應、靜脈滴注甘露醇、服用醋甲唑胺降壓；應長期應用阿托品避免復發(fā)；藥物治療無效抽吸玻璃體積也并重建前房，必要時做晶體摘除及前段玻璃體切除。2、出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，如結(jié)膜傷口

6、愈合不良、濾過泡滲漏、前房形成遲緩、脈絡膜滲漏、驅(qū)逐性脈絡膜出血等，導致住院時間相應延長。 （1）結(jié)膜及筋膜切口愈合不好：檢查方法：溪流實驗：滴2%熒光素在裂隙燈顯微鏡下觀察，輕加壓于眼，可見熒光素的綠色流線， 確定是否漏水。術(shù)后13天內(nèi)可使用抑制房水生成的藥物乙酰唑胺，以減少滲漏處的房水流出，同時局部使用上皮修復藥并棉墊包扎，從而促使該處上皮增生，傷口愈合。在經(jīng)過以上處理后仍無效時，要根據(jù)傷口溪流范圍的大小及不同部位來進行不同的處理如縫線加固（2）濾過過盛 :常見原因有濾過口過大、鞏膜瓣損傷或鞏膜瓣縫線松解及術(shù)中使用絲裂霉素所致。早期壓迫包扎數(shù)日即可減少濾過，使前房恢復，同時局部滴散瞳劑活動

7、瞳孔，以防虹膜后粘連。仍無效時應采取手術(shù)探查，加固鞏膜瓣縫合修補。（3）脈絡膜脫離 凡前房恢復延遲，或已良好形成又消失，或變淺，都必須注意檢查眼底。脈絡膜脫離時眼壓降低，眼底時?？砂l(fā)現(xiàn)下方一側(cè)或兩側(cè)有球形隆起。在眼底不能窺見時，可進行UBM（超聲生物顯微鏡，或B超協(xié)助檢查明確診斷。對級淺前房者，可暫時加壓包扎觀察，皮質(zhì)激素口服，充分散瞳，應用高滲脫水劑甘露醇、甘油。治療數(shù)日無效時，或級以上淺前房者，要盡快手術(shù)治療。手術(shù)方法: 一般選擇顳下或鼻下相應于脫離處，睫狀體扁平部（角鞏膜緣外34mm），平行角膜緣板層切開鞏膜約1.52mm，預置縫線，切開深層鞏膜，見有黃色液體排出，由此切口分離房角至前房

8、，向前房注入消毒空氣或生理鹽水，結(jié)扎縫線。前房隨之恢復，術(shù)后重復以上保守治療數(shù)日，待前房情況穩(wěn)定后可依次減藥。三、翼狀胬肉治療路徑：入院化驗檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血兩項、HIV HCV Hbsag 特殊可以查血糖或者生化局部項目。眼部檢查：裂隙燈檢查、氣測眼壓、電腦驗光、角膜曲率、淚道沖洗、Schirmer試驗、眼前節(jié)照相。（查術(shù)眼）診斷依據(jù)：1、癥狀：一般無自覺癥狀或稍有異物感?？捎醒奂t，如胬肉長入角膜，可因散光而影響視力；若侵及瞳孔區(qū)，視力可有明顯減退。 2、體征：瞼裂部球結(jié)膜充血、肥厚隆起，略成三角形，頭部形成翼狀的纖維血管組織長入角膜。入院治療：局部抗生素眼水（氧氟沙星眼水）頻繁點眼

9、，合并有全身病的對癥治療，詳細問病史，口服藥自服。（例如高血壓、糖尿病、慢支、心血管病等）手術(shù)安排：入院后第2天 手術(shù)方式選擇：胬肉切除+自體桿細胞移植術(shù)；胬肉切除+羊膜覆蓋術(shù)等據(jù)胬肉大小及是否聯(lián)合手術(shù)選擇合理的手術(shù)方式。術(shù)后必須檢查項目：視力、裂隙燈檢查角膜上皮缺損的修復情況、結(jié)膜移植瓣存活情況及縫線、眼球運動。 術(shù)后用藥：局部用抗生素（氧氟沙星眼水）、糖皮質(zhì)激素眼液（佳名）一般用2周，異物感重的用氧氟沙星眼膏或者紅霉素眼膏。全身口服抗生素即可。出院標準1、角膜上皮或缺損區(qū)修復，傷口無異常。2、移植瓣愈合好，存活，對合好。 3、眼球運動無異常。4、8天后拆線。特殊情況愈合差、糖尿病、特大胬肉

10、的適當延長拆線時間。 四、玻切病人治療路徑：入院化驗檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血二項、HIV HCV Hbsag 大生化眼部檢查：裂隙燈檢查、氣測眼壓、電腦驗光、眼科B超、前房角檢查、散瞳眼底、角膜內(nèi)皮計數(shù)、淚道沖洗、光定位、色覺、眼底照相。入院治療：局部抗生素眼水點眼，0.5%左氧氟沙星眼水（0.3%氧氟沙星眼水），合并有全身病的對癥處理（例如高血壓、糖尿病、慢支、心血管病等） 手術(shù)安排：入院后第2-5天. 血糖血壓等全身狀況控制正常 手術(shù)方式選擇：單純玻切、聯(lián)合硅油氣體注入、裂孔封閉等，根據(jù)眼底病分類的不同選擇合理的手術(shù)方式。術(shù)后用藥：局部用抗生素糖皮質(zhì)激素眼水（典必舒）非甾體類眼水（雙氯芬

11、酸鈉）至手術(shù)后2-4周，根據(jù)病情每周點藥次數(shù)遞減，酌情使用角膜營養(yǎng)藥或者人工淚液。靜滴抗生素2-3天即可。手術(shù)后必須檢查項目：視力（矯正）、眼壓、角膜、前房反應、晶體、眼底網(wǎng)膜情況。出院標準：1、眼壓正常，角膜透明2、無明顯眼前后段炎癥反應3、網(wǎng)膜復位好，裂孔封閉。4、網(wǎng)膜增殖牽拉解除，玻璃體積血清理。 5、注意術(shù)后體位要求。 五、共同性斜視治療路徑：入院化驗：血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血兩項、HIV HCV Hbsag 特殊可以查血糖或者生化局部項目。入院眼部檢查：裂隙燈、氣測眼壓、屈光檢查、淚道沖洗、心電圖、斜視檢查、三棱鏡檢查、同視機檢查、主導眼、雙眼視覺、眼外肌功能檢查、外觀照相等。診斷依據(jù)：

12、1.發(fā)病年齡、病程特點。2.相關眼部檢查：屈光狀態(tài)檢查；戴鏡去調(diào)節(jié)之后，三棱鏡遮蓋法測量斜視度；眼球運動檢查；雙眼視功能檢查等。治療方案選擇：1.診斷明確。2.有弱視者先治療弱視。3.內(nèi)斜視患者遠視性屈光不正全部矯正、戴鏡6-12個月。4.共同性斜視的斜度15。手術(shù)安排：入院后2-3天。術(shù)前用藥：選用抗菌藥物滴眼液（氧氟沙星眼水或者0.3%妥布霉素眼水），預防性用藥時間可1-3天。術(shù)后檢查項目：1.術(shù)后需要復查的項目：視力，眼位、眼球運動，眼前節(jié)。 2.術(shù)后用藥：氨基糖甙類或喹諾酮滴眼液、糖皮質(zhì)激素眼水用1-2周。口服抗生素即可。出院標準：1.手術(shù)后效果較好，病情穩(wěn)定。2.傷口愈合好，傷口對合

13、齊，縫線在位，傷口無感染征象。3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。淚道重建聯(lián)合插管術(shù)路徑：入院化驗檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血兩項、HIV HCV Hbsag 特殊可以查血糖或者生化局部項目。眼部及淚道檢查：裂隙燈檢查、淚道沖洗加探通、心電圖入院治療：局部抗生素眼水點眼，氧氟沙星眼水或者洛美沙星眼水，合并有全身病的對癥治療（例如高血壓、糖尿病、慢支、心血管病等）手術(shù)安排：入院后第2-3天.血糖血壓等全身狀況控制正常診斷依據(jù)：1、癥狀：淚溢,內(nèi)眥皮膚潮紅、糜爛，有分泌物。2、體征：鼻側(cè)球結(jié)膜充血,擠壓淚囊有粘液或粘膿性分泌物自淚小點溢出,淚道沖洗不暢。術(shù)后檢查項目：1、淚道沖洗2、術(shù)后用藥：

14、局部應用抗菌素眼水1-2周,使用呋麻液滴滴鼻,術(shù)后第1-2天后首次沖洗淚道?？诜股亍３鲈簶藴剩?、傷口清潔,無紅腫溢膿。2、淚道沖洗通暢。急性葡萄膜炎臨床路徑:入院化驗檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、RF+ESR+ASO 眼部檢查：裂隙燈檢查、氣測眼壓、電腦驗光、眼科A/B超、前房角檢查、散瞳眼底。診斷依據(jù)1、癥狀：眼紅、眼痛、畏光、流淚、視物模糊或視力下降。 2、體征：球結(jié)膜睫狀充血或混合充血，大量灰白色塵狀角膜后沉著物(KP)，前房閃輝，房水炎癥細胞，前房纖維素性滲出，前房積膿，瞳孔縮小或不規(guī)則，虹膜后粘連，少數(shù)患者出現(xiàn)反應性視盤水腫或黃斑水腫。 治療方案的選擇1、抗炎：糖皮質(zhì)激素滴眼液滴眼。（

15、1）1%醋酸潑尼松龍滴眼液：根據(jù)炎癥情況，可以q1h或q2h滴眼。（2）曲安奈德或地塞米松結(jié)膜下注射：適用于前房大量纖維素性滲出患者，且既往眼表滴用糖皮質(zhì)激素無眼壓升高病史。（3）周身應用糖皮質(zhì)激素：急性虹膜睫狀體炎一般不需要周身應用糖皮質(zhì)激素。但是，若出現(xiàn)反應性視盤水腫或黃斑水腫，可以口服強的松3040mg/d或者全身靜脈滴注激素，一般不超過2周。（4）非甾體類消炎藥滴眼劑的應用：可用于輔助抗炎，常用藥物為雙氯芬酸納滴眼劑，但是要注意多種藥物眼表應用的角膜毒性。2、散瞳：拉開和預防虹膜后粘連,滴用睫狀肌麻痹劑。（1）1%阿托品眼膏滴眼：23次/天，適用于發(fā)病初期和嚴重炎癥，特別是伴有前房纖維素性滲出、前房積膿或出現(xiàn)虹膜后粘連者。（2）強力散瞳劑結(jié)膜