1、.,質量改進項目,降低住院病人壓瘡發(fā)生率,.,確定改善主題,監(jiān)測項目：院內壓瘡發(fā)生率 （ 院內發(fā)生壓瘡數(shù)評估高風險住院床日數(shù)100%） 監(jiān)測結果 :2011年院內壓瘡發(fā)生率 3.33% 問題敘述：院內壓瘡發(fā)生率高,.,改進目標,住院病人壓瘡發(fā)生率降低至1.5%。,.,成立CQI小組,.,原因分析,人員,方法,工具,環(huán)境,護士預見能力差,床墊質量差,壓瘡發(fā)生率高,知識缺乏,考核制度 不嚴謹,病人依從性差,減壓床墊配備不夠,局部減壓 用具缺乏,預防措施落實不到位,護士慎獨精神差,護士長監(jiān)控不力,壓瘡預防 理念陳舊,壓瘡預防知識培訓不夠,臨床科室未將壓瘡風險評估列為常規(guī)工作,壓瘡風險評估未落實,.,

2、Plan:計劃,改進方案 a)建立壓瘡風險評估制度 b)制訂壓瘡預防培訓計劃 c)修訂皮膚質量考核標準 d)添置護理用具 時間：2012-1-1至2012-4-1,.,Plan-質量改進計劃時間表,.,Do:實施,護理部組織協(xié)調、確立壓瘡風險評估制度 傷口小組負責制定壓瘡預防規(guī)范并對全院護 士進行壓瘡預防知識培訓 科室護士長督促、檢查壓瘡風險評估制度、 壓瘡預防措施落實 后勤保障部選購合適的壓瘡預防護理用具 傷口小組進行監(jiān)控、資料收集并進行信息反 饋,.,.,制定各類表格式報表,.,修訂壓瘡預防與皮膚護理的護理規(guī)范,.,Check-檢查壓瘡預防效果的跟蹤檢查與指導,.,Check：檢查,院內獲

3、得性壓瘡發(fā)生率降低至0.81%,.,Act：處理,標準化：制定壓瘡風險評估流程、壓瘡預防流程,.,標準化,.,持續(xù)監(jiān)控,.,檢討,2012年非高危病人院內壓瘡發(fā)生數(shù)23例,高齡（70歲）16例，占79.56%,腫瘤晚期病人占52.1%,.,原因分析,人員,方法,工具,環(huán)境,非高危病人壓瘡發(fā)生率高,護士評估方法不正確,科室自我監(jiān)控未落實,病人及家屬對壓瘡危害認識不足,非高?？剖覝p壓 床墊配備不夠,隔離潮濕護 理用品缺乏,科室培訓未落實,壓瘡危險評估未達到100%,Braden評估表對高齡、腫瘤晚期病人有誤差,護士溝通能力差,壓瘡預防護理用品醫(yī)保不支付,.,持續(xù)改進,修改Braden計分表評分和結果處理操作流程，將高齡、血流動力學不穩(wěn)定、嚴重水腫、強迫臥位列入比Braden評估高一級別的危險水平。1 傷口小組修訂壓瘡高危預報表。 科室護士長負責培訓考核本科護士Braden評分，傷口小組核心成員進行抽查 傷口小組每季度抽查及反饋壓瘡危險評估率，抽查科室壓瘡評估率的自我監(jiān)控記錄；護理部對未達標科室進行考核 傷口小組對上報的壓瘡高危病人進行審核，檢查評分的正確性及預防措施落實情況 向后勤保障部申請合適的壓瘡預防護理用品 1蔣琪霞，劉云.成人壓瘡預測與預防實踐指南，江蘇，東南大學出版社，2