1、,感覺功能的評(píng)定,1.掌握軀體感覺的分類、脊髓階段性感覺支配及其體表檢查部位、感覺的評(píng)定法； 2.熟悉感覺評(píng)定的適應(yīng)癥和禁忌癥、檢查注意事項(xiàng)； 3.了解感覺評(píng)定的目的。,請(qǐng)大家先做點(diǎn)游戲,【淺感覺】 包括皮膚及粘膜的感覺、痛覺、溫度覺和壓覺。此類感覺是受外在環(huán)境的理化刺激而產(chǎn)生。 【深感覺】 包括運(yùn)動(dòng)覺、震動(dòng)覺、位置覺，又名本體感覺。此類感覺是由于體內(nèi)肌肉收縮，刺激了本體感受器（肌梭、腱梭等）而產(chǎn)生的感覺。 【復(fù)合感覺】 包括皮膚定位感覺、兩點(diǎn)辨別感覺、體表圖形感覺、實(shí)體辨別覺。這些感覺是大腦綜合分析、判斷的結(jié)果，故也稱皮質(zhì)感覺。,概述-感覺的定義和分類,感覺（sensation）是指人腦對(duì)直

2、接作用于感受器的客觀事物的個(gè)別屬性的反應(yīng)。,淺感覺傳導(dǎo)通路：先交叉后上行。,深感覺傳導(dǎo)通路：先上行后交叉。,概述-感覺傳入通路,丘腦,內(nèi)側(cè)丘系, 第一類細(xì)胞群 特異感覺接替核,概述-丘腦及其感覺投射系統(tǒng),1.丘腦的核團(tuán),后外側(cè)腹核：與軀干、肢體感覺傳導(dǎo)有關(guān) 后內(nèi)側(cè)腹核：與頭面部感覺傳導(dǎo)有關(guān) 內(nèi)側(cè)膝狀體：聽覺傳導(dǎo)換元站 外側(cè)膝狀體：視覺傳導(dǎo)換元站, 第二類細(xì)胞群 聯(lián)絡(luò)核 包括：丘腦外側(cè)腹核、丘腦前核、丘腦枕 作用：與各種感覺在丘腦和大腦皮層的聯(lián)系協(xié)調(diào)有關(guān), 第三類細(xì)胞群髓板內(nèi)核群 包括：中央中核、束旁核、中央外側(cè)核 作用：維持大腦皮層的興奮狀態(tài),（毀損束旁核可緩解疼痛）, 特異性投射系統(tǒng)；指丘腦

3、感覺接替核（也包括聯(lián)絡(luò)核）及其投射到大腦皮層的神經(jīng)通路。,2. 感覺投射系統(tǒng),特點(diǎn)：一般經(jīng)典感覺傳導(dǎo)通路是專一的，與大腦皮質(zhì)具有點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的投射關(guān)系。,功能：引起特定感覺，并激發(fā)大腦皮層發(fā)出傳出沖動(dòng)。, 非特異投射系統(tǒng),概念：丘腦非特異投射核及其投射至大腦皮質(zhì)的神經(jīng)通路。,特點(diǎn)：彌散投射到大腦皮層的廣泛區(qū)域，不具點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的投射關(guān)系。,功能：維持大腦皮層的興奮狀態(tài)，但不產(chǎn)生特定感覺。,腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 上行激活系統(tǒng),腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng)：是多突觸系統(tǒng)，易受藥物影響，而發(fā)生傳導(dǎo)阻滯,概述-大腦皮質(zhì)的感覺分析功能,1、體表感覺代表區(qū)：,1）第一體表感覺區(qū)，在中央后回（3-1-2區(qū)），特點(diǎn)是：, 軀干四肢部

4、分的感覺交叉投射，頭面部雙側(cè)投射；,投射區(qū)域有一定的分野，總的安排是倒置的。,投射區(qū)域的大小與感覺分辨的精細(xì)程度有關(guān) ；,軀體感覺,2）第二體表感覺區(qū)：在中央前回與島葉之間（人類）,2、本體感覺區(qū)：在中央前回（4區(qū)）,3.軀體感覺生理痛覺,體表痛發(fā)生在體表，分為快痛和慢痛,深部痛：,一般為慢痛。定位不明確，伴有惡心、出汗和血壓和呼吸改變等。,發(fā)生在軀體深部（關(guān)節(jié)、骨膜、肌腱、肌肉等）；,（二）內(nèi)臟感覺,內(nèi)臟痛特點(diǎn)：,定位不明確；,中空內(nèi)臟器官對(duì)擴(kuò)張、牽拉及缺血等刺激敏感，對(duì)切割、燒灼等刺激不敏感；,內(nèi)臟感覺代表區(qū)：與其在皮質(zhì)的體表區(qū)混雜在第一體表感覺代表區(qū)的軀干及下肢代表區(qū)中。,多伴有牽涉痛。

5、,緩慢、持久，常會(huì)伴有不愉快的情緒反應(yīng)等；,病變部位 投射部位 心臟 心前區(qū)或左臂尺側(cè) 肝膽 右肩胛 闌尾 臍周或上腹部 腎臟 腰及腹股溝,牽涉痛（refferred pain）：指臟疾患引起身體遠(yuǎn)隔的體表特定部位發(fā)生疼痛或痛覺過敏的現(xiàn)象。,（三）視覺,味覺區(qū)：在中央后回頭面部感覺區(qū)下,嗅覺區(qū)：在邊緣葉前底部區(qū)（梨狀區(qū) 前部、杏仁核的一部分),顳側(cè)視網(wǎng)膜同側(cè)枕葉皮層 鼻側(cè)視網(wǎng)膜對(duì)側(cè)枕葉皮層,視覺皮質(zhì)：在枕葉皮質(zhì)內(nèi)側(cè)面，距狀裂上下兩緣,聽覺皮質(zhì)：在顳橫回和顳上回,*脊髓階段性感覺支配及其體表檢查部位,概述-感覺障礙的分類,末梢型 神經(jīng)干型 后根型,周圍神經(jīng)型 感覺障礙,脊髓橫貫性損害 脊髓半切綜

6、合征 后角型,脊髓型 感覺障礙,分離性感覺障礙 交叉性感覺障礙 偏身感覺障礙,腦干型 感覺障礙,概述-感覺障礙分型和特點(diǎn),脊髓型感覺障礙,橫慣性損害 半切綜合征 后角,丘腦,偏身感覺障礙 丘腦痛 感覺過敏或倒錯(cuò) 非感覺癥狀,丘腦型 感覺障礙,“三偏征” 偏癱、 偏身感覺障礙 偏盲,內(nèi)囊型 感覺障礙,局限性感覺性癲癇 偏身感覺障礙 感覺忽略,皮質(zhì)型 感覺障礙,內(nèi)囊是大腦皮層與腦干、脊髓聯(lián)系的神經(jīng)纖維通過的一個(gè)部位的名稱，位于基底神經(jīng)節(jié)與丘腦之間。通往大腦皮層的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維和感覺神經(jīng)纖維，均經(jīng)內(nèi)囊向上呈扇形放射狀分布。,當(dāng)內(nèi)囊損傷廣泛時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏身感覺喪失（丘腦中央輻射受損），對(duì)側(cè)偏癱（皮

7、質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束受損）和對(duì)側(cè)偏盲（視輻射受損）的“三偏”癥狀。,感覺功能評(píng)定的目的,感覺障礙的類型、部位和障礙的范圍 感覺損傷對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的影響 針對(duì)感覺障礙特點(diǎn)，制定物理治療的計(jì)劃 確保患者安全，預(yù)防出現(xiàn)繼發(fā)損傷 感覺損傷對(duì)日常生活活動(dòng)的影響 制定感覺康復(fù)計(jì)劃，如感覺再教育、代償技術(shù)的應(yīng)用 評(píng)估療效,【適應(yīng)證】 （1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：如腦血管病變、脊髓損傷或病變等。 （2）周圍神經(jīng)病變：如臂叢神經(jīng)麻痹、坐骨神經(jīng)損害等。 （3）外傷：如切割傷、撕裂傷、燒傷等。 （4）缺血或營(yíng)養(yǎng)代謝障礙：糖尿病、雷諾現(xiàn)象（雷諾?。⒍喟l(fā)性神經(jīng)炎等。 【禁忌證】 意識(shí)喪失者。,評(píng)定的工具,評(píng)定內(nèi)容：,受影響的感

8、覺類型 所涉及的肢體部位 感覺受損的范圍 所受影響的程度 制定治療計(jì)劃 預(yù)防出現(xiàn)繼發(fā)損害 如壓瘡、燙傷等,常見疾病,腦卒中、脊髓損傷等疾病會(huì)有痛、溫、觸覺的喪失或減退； 糖尿病性神經(jīng)病、神經(jīng)炎、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、雷諾氏病、束性脊髓病等常出現(xiàn)感覺異常或感覺遲鈍。,感覺功能的評(píng)定-淺感覺,步驟 （1）向患者介紹檢查的目的、方法和要求，取得 患者的合作； （2）檢查前進(jìn)行檢查示范； （3）遮蔽雙眼； （4）先健測(cè)后患側(cè) （5）給予刺激 （6）觀察患者的反應(yīng) （7）記錄結(jié)果 或在節(jié)段性感覺支配的皮膚分布圖 中標(biāo)示,1.觸覺（light touch）,每次刺激的強(qiáng)度一致、速度可無規(guī)律。 四肢：刺激走向與

9、長(zhǎng)軸平行 軀干部：與肋骨平行 檢查順序： 面部頸部上肢軀干下肢 反應(yīng)： 有無輕癢的感覺,2.痛覺（pain）,痛覺刺激手法,疼痛部位的評(píng)定 涂蓋一區(qū)（局部）為1分（無論大小，都算1分） 未涂處為0分，總評(píng)分反映疼痛區(qū)域。 不同顏色或符號(hào)表示疼痛強(qiáng)度，無神、黃色、紅色、黑色（或“”“”“”“”）,疼 痛 強(qiáng) 度 評(píng) 定,疼痛特性評(píng)定 PPI：現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度,慢性疼痛與殘疾評(píng)定 （chronic pain grading scale）,適用于持續(xù)6個(gè)月以上頭、頸、肩、腰、腿痛患者,評(píng)分： （1）疼痛程度=（A+B+C）/3 （2）致殘程度=（E+F+G）/3 （3）致殘?zhí)鞌?shù)：?jiǎn)栴}D的天數(shù)，如果應(yīng)用3

10、個(gè)月標(biāo)準(zhǔn)的版本，將天數(shù)乘以2后計(jì)算殘疾評(píng)分。 （4）殘疾評(píng)分：殘疾評(píng)分為致殘?zhí)鞌?shù)換算分+致殘程度換算分。,（5）慢性疼痛狀況分級(jí) 0級(jí)：無疼痛（過去半年中無疼痛問題） 1級(jí)：疼痛強(qiáng)度5，殘疾評(píng)分3 2級(jí)：疼痛強(qiáng)度5，殘疾評(píng)分3 3級(jí)：不管疼痛強(qiáng)度如何，殘疾評(píng)分為3-4分 4級(jí)：不管疼痛強(qiáng)度如何，殘疾評(píng)分為5-6分 1、2級(jí)提示疼痛所導(dǎo)致的日常生活能力受限程 度較??； 3級(jí)提示中等程度受限； 4級(jí)提示重度受限。,3.溫度覺（temperature） 用盛有熱水（40-50）和冷水（5-10）試管，在閉目的情況下，冷熱交替接觸患者皮膚。試管直徑藥效，與皮膚接觸面不要過大，接觸時(shí)間以2-3秒為宜。注

11、意兩側(cè)對(duì)稱部分進(jìn)行比較。,4.壓覺（pressure） 檢查者使用大拇指或指尖用力壓在肌肉或肌腱，請(qǐng)患者指出感覺。 對(duì)癱瘓的患者壓覺檢查常從有障礙的部位開始知道正常的部位。,任何關(guān)節(jié)的輕微本體感覺障礙都會(huì)引起肢體運(yùn)動(dòng)的功能障礙。 關(guān)節(jié)覺障礙、震動(dòng)覺障礙均見于脊髓后索損害； 本體體感覺障礙主要表現(xiàn)為協(xié)調(diào)障礙，即運(yùn)動(dòng)失調(diào)；以脊髓癆、多發(fā)性神經(jīng)炎多見。,常見疾病,感覺功能的評(píng)定-深感覺,運(yùn)動(dòng)覺 患者閉目。檢查者輕握患者手指或足趾的兩側(cè)，上下移動(dòng)5左右，讓患者辨別移動(dòng)的方向。 震動(dòng)覺 患者閉目。檢查者將每妙震動(dòng)256次的音叉放置患者的骨 骼突出部位。,位置覺 患者閉目。將其肢體放一定的位置，然后讓患者

12、說出所放的位置；或囑患者用氣正常肢體放在與病側(cè)肢體相同的位置上。 閉眼進(jìn)行指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)、站立、步行等。,【兩點(diǎn)辨別】,【圖形覺】,【實(shí)體覺】,感覺功能的評(píng)定-復(fù)合感覺,皮膚定位覺 兩點(diǎn)辨別覺 實(shí)體覺 圖形覺 其他識(shí)別感覺,大腦皮質(zhì)（頂葉）對(duì)各種感覺刺激的整合，深、淺感覺正常，復(fù)合感覺檢查才有意義。,皮膚定位覺 【刺激】患者閉目，用手輕觸患者的皮膚。 【反應(yīng)】讓患者用手指出被觸及的部位。,兩點(diǎn)閾 【刺激】患者閉目，采用兩點(diǎn)閾測(cè)試儀、心電圖測(cè)徑規(guī)或觸覺測(cè)量器延所檢查區(qū)域長(zhǎng)軸刺激兩點(diǎn)皮膚，兩點(diǎn)的壓力要一致。若患者有兩點(diǎn)感覺，再縮小兩點(diǎn)的距離，直到感覺為一點(diǎn)時(shí)停止，測(cè)量此時(shí)兩點(diǎn)之間的距離。 【

13、反應(yīng)】患者回答感覺到“一點(diǎn)”或“兩點(diǎn)”,正常年輕者（20-24y）上肢兩點(diǎn)分辨值,正常年輕者（20-24y）下肢兩點(diǎn)分辨值,正常年輕者（20-24y）面部和軀干兩點(diǎn)分辨值,實(shí)體覺 【刺激】患者閉目，將日常生活中熟悉的物品放置患者手中（如火柴盒、小刀、鉛筆、橡皮、手表等）。檢查時(shí)應(yīng)先測(cè)患側(cè)。 【反應(yīng)】患者撫摸后說出該物的名稱、大小及形狀等。 額葉疾患出現(xiàn)觸覺正常而兩點(diǎn)分辨覺障礙；圖形覺障礙見于腦皮質(zhì)病變；實(shí)體覺功能障礙提示丘腦水平以上的病變。腦卒中和神經(jīng)炎患者常有復(fù)合感覺障礙。,常見疾病,重量覺 材質(zhì)識(shí)辨覺 雙側(cè)同時(shí)刺激,評(píng)定結(jié)果,感覺障礙 （1）感覺減退或消失 意識(shí)清晰，刺激閾值增高，患者反應(yīng)降低，感覺神經(jīng)遭破壞性損害。 （2）感覺異常無外界刺激而出現(xiàn)自發(fā)的感覺，例如麻木感、蟻?zhàn)吒?、針刺感或寒冷干、灼熱感、觸電感等。常見于感覺神經(jīng)早期、不全性損害。 （3）感覺過敏刺激閾降低，對(duì)輕微的刺激出現(xiàn)強(qiáng)烈反應(yīng)或?qū)φ４碳っ舾行栽黾印?（4）感覺分離同一部位某種感覺障礙而其他感覺正常。淺感覺分離主要指某一部位的痛、溫覺減弱或消失而觸覺正常。深淺感覺分離指深感覺障礙而淺感覺正常。,本體感覺障礙當(dāng)被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)達(dá)到終末端時(shí)，或只有在關(guān)節(jié)周圍肌群收縮引起運(yùn)動(dòng)時(shí)才能指出運(yùn)動(dòng)