1、太陽病兼變證,甘肅中醫(yī)藥大學,2020/6/30,1,辨太陽病脈證并治,一、變證治則 【原文】（16）,太陽病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫 針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與 之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。,2,辨太陽病脈證并治,【詞解】,溫針： 壞?。?不中：,指針刺一定穴位，將艾絨纏于針柄上點 燃，以使熱力透入穴位。,即變證。因誤治而病情變化，證候錯綜 復雜，難以六經(jīng)證候命其名者。,不可、不宜。,【提要】,論太陽病變證的概念及治則。,3,辨太陽病脈證并治,【釋義】,太陽病三日 已發(fā)汗 若吐、若下、若溫針,表證經(jīng)過三日（約略之辭）。,汗不得法，病未盡解。,反復誤治。,形成壞病。,結局

2、：,壞病特征：,1、原始證候已不復存在。,3、證候復雜，變化多端。,2、不屬傳經(jīng)之變，所變證候不屬于六經(jīng)病 證。,4,辨太陽病脈證并治,變證治則：,觀其脈證 知犯何逆 隨證治之,通過四診，收集病情資料。,即辨證，尋找疾病的病因、病 機、病位、病性及邪正關系等。,依證立法，依法選方。,壞病治則的精神實質(zhì)：辨證論治。,5,辨太陽病脈證并治,二、辨虛證實證 【原文】 （70）,發(fā)汗后，惡寒者，虛故也；不惡寒，但熱者，實也當和胃氣，與調(diào)胃承氣湯。,【提要】,汗后虛實不同的辨證。,6,辨太陽病脈證并治,【釋義】,發(fā)汗后可知原為太陽表證。 汗后出現(xiàn)虛實兩種不同的轉(zhuǎn)歸：,1、虛證,惡寒,陽虛失于溫煦,（當伴

3、有口中和，脈微細。必是無熱惡寒 虛故也。）,7,辨太陽病脈證并治,病機：素體陽虛，發(fā)汗太過，表證已罷， 陽氣損傷。,治法：扶陽益陰（可用芍藥甘草附子湯。）,2、實證,不惡寒 但熱,汗后表邪入里化熱。,外無表證,里熱熾盛,8,辨太陽病脈證并治,病機：素體陽盛，汗法不當，胃津耗傷，化熱 化燥，轉(zhuǎn)屬陽明。,治法：瀉熱和胃。 方藥：調(diào)胃承氣湯。,下之后，復發(fā)汗，必振寒，脈微細。所以然者，以內(nèi)外俱虛故也。,【原文】（60）,9,辨太陽病脈證并治,【詞解】,即震顫畏寒。,指表里俱虛。,振寒： 內(nèi)外俱虛：,【釋義】,振寒 脈微 脈細,陽虛失其溫煦。,氣虛無力鼓動血脈。,血少脈道失于充盈。,10,辨太陽病脈證

4、并治,治法：扶陽益陰（可用芍藥甘草附子湯。） 病機：下后復汗，損傷陰陽，致內(nèi)外俱虛。,三、辨汗下先后 【原文】 (90),本發(fā)汗，而復下之，此為逆也;若先發(fā)汗， 治不為逆。本先之下，而反汗之，為逆；若先 下之，治不為逆。,【提要】,論汗下先后的治療原則。,11,辨太陽病脈證并治,【釋義】,本發(fā)汗 而復下之 此為逆也。,表證當用汗法，而反 先行攻下，是為誤治。,若先發(fā)汗， 治不為逆。,本先下之 而反汗之 為逆,表里同病，里證急重， 宜先攻下，若先發(fā)汗， 更傷津液，也屬誤治。,若先下之， 治不為逆。,12,辨太陽病脈證并治,提示： 表里同病應辨其輕重緩急，從而選用正確的治療原則。,【原文】 （91

5、）,傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者， 急當救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當救表。救 里宜四逆湯；救表宜桂枝湯。,13,辨太陽病脈證并治,【詞解】,瀉下清冷水液，中夾未消化的谷物。,指大便正常。,下利清谷： 清便自調(diào)：,【提要】,辨?zhèn)`下后表里緩急的治法。,14,辨太陽病脈證并治,【釋義】,下利清谷不止 身疼痛,陽衰陰盛,表邪未盡,表里同病， 里證急重。,病機：傷寒誤用攻下，表邪未解，且傷及脾 腎陽氣。,15,辨太陽病脈證并治,治法：先溫其里。,方藥：四逆湯。,溫里之后：,再治其表， 宜桂枝湯。,清便自調(diào)里證已解 身疼痛 表證未除,16,辨太陽病脈證并治,病發(fā)熱，頭痛，脈反沉，若不差

6、，身體 疼痛，當救其裹，宜四逆湯。,【原文】（92）,【提要】,再論表里同病的治則。,17,辨太陽病脈證并治,【釋義】,表證,里陽虛,太少兩感,發(fā)熱，頭痛，身疼痛 脈沉（沉微無力） （或見下利清谷）,陽虛不化,（治宜表里雙解，可用麻黃細辛附子。）,若不差里虛急且重，當急救其里， 宜四逆湯。,18,辨太陽病脈證并治,發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者， 必反復顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之。 若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者， 梔子生姜豉湯主之。,四、熱證 1、梔子豉湯類證 【原文】（76）（77）（78）,19,發(fā)汗，若下之，而煩熱，胸中窒者， 梔子豉湯主之。,傷寒五六日，大下之后，身熱不去， 心

7、中結痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。,20,辨太陽病脈證并治,【詞解】,指心煩由無形邪熱所致。,自覺心中煩郁無可名狀之感。,即氣少不足以息。,指胸中窒塞憋悶之感。,心胸部位如有物糾結而結聚作痛。,虛煩： 心中懊憹： 少氣： 胸中窒： 心中結痛：,【提要】,論熱擾胸膈的證治。,21,辨太陽病脈證并治,【釋義】,兼癥： 少氣 嘔,熱郁胸膈，擾及心神。,虛煩不得眠 劇者反復顛倒，心中懊憹,煩熱胸中窒熱壅氣滯。,里熱外達。,熱郁氣滯，血脈不暢。,身熱不去 心中結痛,郁熱傷氣。,熱郁胃逆。,22,辨太陽病脈證并治,病機：發(fā)汗吐下后，余熱未盡，留擾胸膈。,【治法】,清宣郁熱。,【方藥】,梔子豉湯。,清宣胸中

8、郁熱。,清熱除煩,宣透熱郁,梔子十四個 香豉四合,加甘草二兩益氣和中。,加生姜五兩降逆止嘔。,加味： 若少氣： 若嘔：,23,辨太陽病脈證并治,【現(xiàn)代研究】,本方具有抗炎殺菌、解熱鎮(zhèn)靜等作用。,【臨床應用】,本方可用于治療傷寒、副傷寒、黃疸、心肌炎、肝炎、膽囊炎、高血壓病、急性尿路感染、胃炎、植物神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)官能癥等疾病。,24,辨太陽病脈證并治,【原文】（79）,傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之。,【原文】（79）,【提要】,論熱擾胸膈兼腹?jié)M的證治。,25,辨太陽病脈證并治,【釋義】,心煩 腹?jié)M 臥起不安,熱擾胸膈，心神不安。,熱壅氣滯于腹。,煩滿太甚所致。,病機：傷寒下

9、后，余熱未盡，邪熱內(nèi) 擾胸膈，氣機阻滯于腹。,26,辨太陽病脈證并治,【治法】清熱除煩，寬中消滿,【方藥】梔子厚樸湯,梔子十四個 厚樸四兩 枳實四枚,清熱除煩。,行氣消滿。,破結消痞。,27,辨太陽病脈證并治,【現(xiàn)代研究】,本方具有利膽、抑菌、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、增加冠狀動脈血流量、改善心肌代謝、增強子宮收縮及增加胃腸節(jié)律性蠕動等作用。,28,辨太陽病脈證并治,【臨床應用】,治療黃疸、傷寒、冠心病心絞痛、神經(jīng)衰弱、菌痢、脫肛、疝氣、子宮脫垂及某些胃腸疾病。,29,辨太陽病脈證并治,【提要】,論熱擾胸膈兼中寒的證治。,傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩 者，梔子干姜湯主之。,【原文】（80）,30,辨

10、太陽病脈證并治,【釋義】,身熱不去，微煩 尚見食少、便溏、腹?jié)M痛,余熱未盡，邪擾胸膈。,脾虛中寒。,病機：傷寒下后，熱郁胸膈，損傷中陽，致 上焦有熱，中焦有寒。,【治法】清上溫中。,31,辨太陽病脈證并治,【方藥】,梔子干姜湯。,清胸膈郁熱以除煩。,溫中焦之陽氣而散寒。,梔子十四個 干姜二兩,【現(xiàn)代研究】,本方具有利膽、解毒、抑菌、促進消化等作用。,32,辨太陽病脈證并治,【臨床應用】,本方可用于治療菌痢、胃炎、胃腸炎、膽囊炎、急性肝炎、慢性遷延性肝炎等疾病。,33,辨太陽病脈證并治,【原文】（81）,凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之。,【原文】（81）,【詞解】,舊微溏：指病人平素大便稀

11、溏。,34,辨太陽病脈證并治,【提要】,梔子湯禁例。,【釋義】,凡用梔子湯 病人舊微溏,指服用以梔子為主藥的一類方劑。,脾陽素虛。,不可與服之梔子藥性苦寒，易傷中陽。,35,辨太陽病脈證并治,治法：宜寒溫并用，可選用梔子干姜湯。,2、麻黃杏仁甘草石膏湯證。 【原文】（63）（162）,發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無 大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。 下后，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無 大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。,36,辨太陽病脈證并治,【提要】,論邪熱壅肺作喘的證治。,【釋義】,汗出 喘 無大熱,熱蒸液泄。,熱壅于肺，肺失降肅。,指表無大熱，而熱郁于里。,37,辨太陽病脈證并治,

12、病機：誤用汗、下，致邪熱內(nèi)傳，肺熱壅盛。,【治法】清宣肺熱。,【方藥】,麻黃杏仁甘草石膏湯,清宣肺熱而平喘。,麻黃四兩 石膏半斤 杏仁五十個 甘草二兩,調(diào)和諸藥，和中緩急。,宣肺氣,清肺熱,降氣定喘。,38,辨太陽病脈證并治,【現(xiàn)代研究】,現(xiàn)代藥理研究認為，本方具有鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘、抗炎、改善血液循環(huán)等功能。,39,辨太陽病脈證并治,【臨床應用】,治療呼吸系統(tǒng)疾?。杭毙灾夤苎住⒓甭灾夤苎?、急性肺炎、急性咽喉炎、急性扁桃體炎、小兒痙攣性支氣管炎、支氣管哮喘、麻疹合并肺炎、百日咳等； 外科疾病：蕁麻疹、玫瑰糠疹、風疹、皮膚瘙癢癥、接觸性皮炎、神經(jīng)性皮炎、痔瘡等；眼科疾病：流行性結膜炎、角膜潰

13、瘍、急性虹膜睫狀體炎，麥粒腫等。,40,辨太陽病脈證并治,太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止。脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。,3、葛根黃芩黃連湯證 【原文】（34）,【詞解】,利遂不止：下利因而不止。,41,辨太陽病脈證并治,【提要】,論里熱挾表邪下利的證治。,【釋義】,下利 脈促 喘 汗出,熱迫大腸。,正氣抗邪外出。,里熱壅盛,上蒸于肺。,熱迫津泄。,42,辨太陽病脈證并治,病機：表邪入里化熱，下迫大腸，表邪未解。,【治法】清熱止利，兼以解表。,【方藥】,葛根黃芩黃連湯。,解肌發(fā)表，升津止利。,清泄里熱，堅陰止利。,甘緩和中，調(diào)和諸藥。,葛根半斤 黃芩三兩 黃連三兩 甘草

14、二兩,43,辨太陽病脈證并治,【現(xiàn)代研究】,葛根芩連湯有明顯的解熱、抗菌、抗病毒、止痛、調(diào)節(jié)免疫功能等作用。,【臨床應用】,本方主要用于治療急性腸道感染和急性熱病，如急性腸炎、急性菌痢、急性出血性壞死性小腸炎、慢性腹瀉、腸傷寒、流感、乙腦、病毒性腦炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性腮腺炎、麻疹合并肺炎等。,44,辨太陽病脈證并治,太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。,4、黃芩湯與黃芩加半夏生姜湯證 【原文】（172）,【提要】,論太陽少陽合病的證治。,45,辨太陽病脈證并治,【釋義】,下利 嘔吐,病機：少陽邪熱內(nèi)迫陽明，胃腸功能失職。,少陽邪熱內(nèi)迫大腸，傳導失司。,少陽

15、邪熱內(nèi)迫于胃，胃氣上逆。,（或見肛門灼熱、腹痛、口苦、咽干、目眩等癥）,46,辨太陽病脈證并治,黃芩三兩 芍藥二兩 甘草二兩 大棗十二枚,【方藥】黃芩湯。,清泄少陽邪熱。,斂陰和營，緩急止痛 。,益氣和中。,黃芩湯 生姜一兩半 半夏半升,若嘔者：黃芩加半夏生姜湯。,作用同前。,和胃降逆止嘔。,【治法】清熱止利，或兼降逆止嘔。,47,辨太陽病脈證并治,【現(xiàn)代研究】,本方具有解熱、鎮(zhèn)痛、解痙、抗菌等作用。,【臨床應用】,方本主要用于治療泄瀉、痢疾等疾病。,48,辨太陽病脈證并治,發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸， 欲得按者，桂枝甘草湯主之。,五、虛寒證 1、心陽虛證 （1）桂枝甘草湯證 【原文】（

16、64）,【詞解】,叉手自冒心：雙手交叉覆蓋心胸部位。,49,辨太陽病脈證并治,【提要】,論發(fā)汗過多損傷心陽的證治。,【釋義】,心陽虛，心無所主， 欲得按護。,叉手自冒心 心下悸，欲得按,50,辨太陽病脈證并治,病機：心陽不足，空虛無主。,【治法】,溫補心陽。,【方藥】,桂枝甘草湯。,辛甘合化，溫通心陽。,辛溫助陽,甘緩益氣,服法：頓服急復心陽而愈其悸動。,桂枝四兩 炙草二兩,51,辨太陽病脈證并治,【現(xiàn)代研究】,本方有較強的抗突變活性。,【臨床應用】,治療心力衰渴、低血壓等疾病。,52,辨太陽病脈證并治,（2）桂枝甘草龍骨牡蠣湯證。 【原文】 （118）,火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡

17、蠣湯主之。,（2）桂枝甘草龍骨牡蠣湯證。 【原文】 （118）,【詞解】,即誤用火法治療。,即溫針。,火逆： 燒針：,53,辨太陽病脈證并治,【提要】,論心陽虛煩躁的證治。,【釋義】,（心無所主）,心神浮越。,心陽虛弱,煩躁 (心悸),54,辨太陽病脈證并治,病機：心陽虛，神失所養(yǎng)，致神氣浮越。,桂枝一兩、炙草二兩 龍骨二兩、牡蠣二兩,【治法】,溫補心陽，潛鎮(zhèn)安神。,【方藥】,桂枝甘草龍骨牡蠣湯。,辛甘化陽，溫復心陽。,重鎮(zhèn)潛陽安神。,55,辨太陽病脈證并治,【現(xiàn)代研究】,現(xiàn)代藥理學研究認為，本方有改善血液粘度、降低血脂、改善心肌缺血、軟化血管及抗心律失常等作用。,56,辨太陽病脈證并治,【臨

18、床應用】,治療神經(jīng)衰弱、心臟神經(jīng)官能癥、心動過速或心動過緩、頻發(fā)室早、癲癇、消化性潰瘍、萎縮性胃炎、病毒性心肌炎等。,臨床病例錄像見光盤,57,辨太陽病脈證并治,（3）桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯證 【原文】 （112）,傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。,（3）桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯證 【原文】 （112）,【詞解】,用燒針、火熨等火法強迫發(fā)汗。,指心陽亡失。,火迫劫之： 亡陽：,58,辨太陽病脈證并治,【提要】,論心陽虛驚狂的證治。,【釋義】,心陽虛，心神浮越，兼痰濁擾神。,心陽虛，心無所主。,驚狂 臥起不安 （心悸）,病機：心

19、陽虛損，心神浮越，兼痰濁擾心。,59,辨太陽病脈證并治,【治法】,溫補心陽，鎮(zhèn)驚潛陽，兼祛痰安神。,生姜三兩 大棗十二枚,辛甘合化，溫復心陽。,桂枝三兩 炙甘草二兩,資助中焦，化生氣血，以養(yǎng)心氣。,蜀漆三兩 龍骨四兩、牡蠣五兩,滌痰開結。,重鎮(zhèn)安神。,【方藥】,桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯：,60,辨太陽病脈證并治,【現(xiàn)代研究】,本方具有發(fā)汗解熱、健胃制酸、抗瘧、抗流感病毒、減低興奮性等作用。,【臨床應用】,治療感冒、流感、瘧疾、精神分裂癥、癲癇、癔病、心臟神經(jīng)官能癥、植物神經(jīng)功能紊亂、更年期綜合征等。,61,辨太陽病脈證并治,（4）桂枝加桂湯證 【原文】 （117）,燒針令其汗，針處被寒，

20、核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也。,（4）桂枝加桂湯證 【原文】 （117）,【詞解】,奔豚:,即在紅腫處各灸一個艾柱。,證名。是以小豬的奔跑狀態(tài)來形容患者自覺有氣從少腹上沖胸咽，痛苦異常，時發(fā)時止的證候。,灸其核上各一壯：,62,辨太陽病脈證并治,【提要】,論心陽虛發(fā)奔豚的證治。,【釋義】,針處受寒，寒閉陽郁，血液凝澀。,心陽虛損，下焦水寒 之氣上乘。,（尚可見心悸、胸悶氣促、恐怖欲死等癥。）,奔豚（氣從少腹上沖心） 核起而赤,63,辨太陽病脈證并治,病機：燒針取汗，損傷心陽，下焦水寒之氣 上逆（陽虛陰乘）。,【治法】,灸其核上各一壯溫陽散寒

21、。,桂枝加桂湯溫補心陽，平?jīng)_降逆。,桂枝五兩 炙草二兩 生姜三兩 大棗十二枚 芍藥三兩,溫陽降逆 甘緩益氣,辛甘化陽，增強桂枝溫陽之功,緩沖氣之急，并制桂枝辛散之性。,溫補心陽,【方藥】桂枝加桂湯,64,辨太陽病脈證并治,【臨床應用】,治療心臟病、眩暈、神經(jīng)官能癥、更年期綜合征等疾病。,65,辨太陽病脈證并治,2、陽虛兼水氣證 （1）茯苓桂枝甘草大棗湯證 【原文】（65）,發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓 桂枝甘草大棗湯主之。,2、陽虛兼水氣證 （1）茯苓桂枝甘草大棗湯證 【原文】（65）,【提要】,論心陽虛欲作奔豚的證治。,66,辨太陽病脈證并治,【釋義】,臍下悸，欲作奔豚,心陽虛，下焦

22、寒水之氣有上沖之勢。,（還可見心下悸，小便不利。）,病機：發(fā)汗后，虛其心陽，下焦水寒之 氣欲動。,67,辨太陽病脈證并治,【方藥】茯苓桂枝甘草大棗湯 茯苓半斤 桂枝四兩 大棗十五枚 炙草二兩,【治法】溫補心陽，化氣行水。,滲濕利水寧心。 溫通心陽，平?jīng)_降逆，助茯苓化氣行水。 甘緩補脾，以助運化。,伍桂枝辛甘化陽。 伍大棗溫中補虛。,全方共成壯心陽，健脾土，伐水邪之用。,煎法：甘瀾水煎煮，取其溫陽降逆之意。,68,辨太陽病脈證并治,【臨床應用】,治療心臟神經(jīng)官能癥、假性痛癥、神經(jīng)衰弱、眩暈、癔病、慢性胃炎、胃酸過多等疾病。,69,辨太陽病脈證并治,（2）茯苓桂枝白術甘草湯證 【原文】 （67）,

23、傷寒若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊；發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術甘草湯主之。,（2）茯苓桂枝白術甘草湯證 【原文】 （67）,【詞解】,起則頭眩：指病人由臥位坐起或起立時感 到頭目 眩暈。 動經(jīng)：傷動經(jīng)脈。,70,辨太陽病脈證并治,【提要】,論脾陽虛水停的證治。,【釋義】,心下逆滿 氣上沖胸 起則頭眩 脈沉緊,脾虛失運，水停心下 。 飲阻氣機，水氣上逆。 水飲中阻，清陽不升。 沉主里，緊主寒。,71,辨太陽病脈證并治,病機：傷寒誤用吐下，損傷脾陽，以 致脾虛水停。,【治法】溫陽健脾，利水降沖。,【方藥】茯苓桂枝白術甘草湯 茯苓四兩 桂枝三兩 白術二兩 炙草二兩,淡

24、滲利水。 溫陽化氣，助茯苓淡滲利水。 健脾燥濕。 益氣和中。,72,辨太陽病脈證并治,身為振振搖陽虛陰傷，經(jīng)脈失養(yǎng)。且水 飲浸漬經(jīng)脈。,治禁：不可發(fā)汗,發(fā)汗則動經(jīng)若誤用汗法，必傷動經(jīng)脈。,【現(xiàn)代研究】,實驗藥理學研究證明，本方具有強心利尿，增 血液循環(huán)，促進機體消化及增強免疫機能等用。,73,辨太陽病脈證并治,【臨床應用】,治療呼吸系統(tǒng)疾病：如急慢性支氣管炎、支氣管哮喘；治療循環(huán)系統(tǒng)疾病：肺心病、冠心病、風濕性心臟病、心肌病、心律失常等；泌尿系統(tǒng)疾?。耗I病綜合征、急性腎小球腎炎、尿路感染；消化系統(tǒng)疾?。何秆住⑾詽?、慢性結腸炎等；其它：如心包積液、胸腔積液、輸卵管積液、特發(fā)性水腫等。,74

25、,影象資料,辨太陽病脈證并治,75,辨太陽病脈證并治,（3）桂枝去桂加茯苓白術湯證 【原文】（28）,服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術湯主之。,（3）桂枝去桂加茯苓白術湯證 【原文】（28）,【提要】,論水氣內(nèi)停致經(jīng)氣不利的證治。,76,辨太陽病脈證并治,【釋義】,頭項強痛 翕翕發(fā)熱 無汗 心下滿微痛 小便不利,病機：脾虛水停，飲阻氣機，經(jīng)氣不利。,水邪郁遏太陽經(jīng)氣,經(jīng)脈不利。 衛(wèi)氣郁遏。,氣化失司，水氣內(nèi)停。,水飲內(nèi)停，氣不化津。,水邪凝結心下。,77,辨太陽病脈證并治,【治法】通陽健脾，化氣利水。,茯苓三兩 白術三兩 芍藥三兩 生姜三

26、兩 大棗十二枚 炙草二兩,健脾利水。,破陰結、利小便。,和中健脾。,【方藥】桂枝去桂加茯苓白術湯。,78,辨太陽病脈證并治,【現(xiàn)代研究】,本方具有鎮(zhèn)痛、解熱及利尿作用。,【臨床應用】,本方可用于心下有水氣之心悸、水痞的治療，也可用于治療胃脘痛。,79,辨太陽病脈證并治,3、脾虛證 （1）厚樸生姜半夏甘草人參湯證 【原文】 （66）,發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草 人參湯主之。,3、脾虛證 （1）厚樸生姜半夏甘草人參湯證 【原文】 （66）,【提要】,論脾虛氣滯腹脹的證治。,80,辨太陽病脈證并治,【釋義】,腹脹滿脾虛氣滯。,病機：發(fā)汗后，損傷脾胃，運化 失職， 氣機壅滯。,（或見腹?jié)M時減，

27、按之不痛，食少倦怠 等脾虛癥。）,81,辨太陽病脈證并治,厚樸半斤 生姜半斤 半夏半升 人參一兩 炙草二兩,【治法】溫運脾陽，寬中除滿。,降逆開結，燥濕導滯,消補兼施,益氣健脾，和中補虛,【方藥】厚樸生姜半夏甘草人參湯,行氣除濕，寬中消滿,辛溫宣散，散飲和胃,82,辨太陽病脈證并治,【臨床應用】,治療慢性胃炎、黃疸型肝炎、遷延型肝炎之腹脹、腸梗阻等疾病。,83,辨太陽病脈證并治,（2）小建中湯證 【原文】 （102）,傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。,（2）小建中湯證 【原文】 （102）,【提要】,論脾虛悸而煩的證治。,84,辨太陽病脈證并治,【釋義】,病機：心脾不足，氣血雙虧， 復

28、被邪擾。,悸 煩,氣血不足，心失所養(yǎng)。 邪擾神明，且陰血不足。,心中,85,辨太陽病脈證并治,【治法】溫中健脾，調(diào)補氣血。,桂枝三兩 飴糖一升 芍藥六兩 大棗十二枚 生姜三兩 甘草二兩,甘溫補中,酸甘化陰，以補脾胃之陰。,溫中益氣,辛甘化陽，以補脾胃之陽。,【方藥】小建中湯,辛溫助陽,酸斂益陰,和中緩急,合桂枝辛甘化陽,溫運中陽,合芍藥酸甘化陰,益陰和脾,86,辨太陽病脈證并治,【現(xiàn)代研究】,現(xiàn)代藥理研究表明，本方可抑制潰瘍的產(chǎn)生，并具有 鎮(zhèn)痛、抗炎作用。,【臨床應用】,本方用于治療慢性乙型肝炎、消化性潰瘍、潰瘍性結 腸炎、慢性胃炎、胃下垂、腸系膜淋巴結核、過敏性紫癜、溶血性黃疸、貧血等疾病。

29、,87,辨太陽病脈證并治,4、腎陽虛證 （1）干姜附子湯證 【原文】（61）,下之后，復發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。,4、腎陽虛證 （1）干姜附子湯證 【原文】（61）,【提要】,論腎陽虛煩躁的證治。,88,辨太陽病脈證并治,【釋義】,晝?nèi)諢┰瓴坏妹?夜而安靜 不嘔不渴無表證 脈沉微 身無大熱,病機：下后復汗，陽氣暴虛。,病不在三陽。,虛陽得天陽之助與邪相爭。,夜間陰氣盛，虛陽無力與陰邪相爭。,里陽衰微，鼓動無力。,有虛陽浮越之微熱。,89,辨太陽病脈證并治,【治法】急救回陽。,【方藥】干姜附子湯。 干姜一兩 附子一枚,大辛大熱，急救

30、回陽。,服法：頓服使藥力集中，收效迅速。,【現(xiàn)代研究】,本方具有鎮(zhèn)靜、強心、抗休克等作用。,90,辨太陽病脈證并治,【臨床應用】,治療心性水腫、肝硬化腹水、腎病水腫、胃脘痛、低血糖眩暈、低血壓眩暈等疾病。,91,辨太陽病脈證并治,（2）茯苓四逆湯證 【原文】 （69）,發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。,（2）茯苓四逆湯證 【原文】 （69）,【提要】,論陰陽俱虛煩躁的證治。,92,辨太陽病脈證并治,【釋義】,煩躁,病機：汗下不當，陰陽兩傷，以陽 虛為主。,陽虛而神氣浮越，陰虛而陽無所 戀。（煩躁不分晝夜。）,（尚可見畏寒肢厥、下利、脈沉微等癥。）,93,辨太陽病脈證并治,【方藥

31、】茯苓四逆湯。 干姜一兩半 附子一枚 人參一兩 茯苓四兩 炙甘草二兩,【治法】回陽益陰。,破陰回陽。,補益氣陰。,寧心安神。,益氣補虛。,94,辨太陽病脈證并治,【臨床應用】,治療急慢性胃腸炎、結腸炎、腸結核、冠心病、風濕性心臟病、肺心病、心功能不全等疾病。,95,辨太陽病脈證并治,六、陰陽兩虛證 （一）甘草干姜湯證、芍藥甘草湯證 【原文】（29）,傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳 攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也。得之便厥， 咽中干，煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復其 陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。 若胃氣不和，譫語者，少與調(diào)胃承氣湯。若重發(fā)汗， 復加燒針者，四逆

32、湯主之。,96,上下文,27、太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯。 28、服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術湯主之。 29、傷寒，脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急。反與桂枝欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和，譫語者，少與調(diào)胃承氣湯，若重發(fā)汗，復加燒針者，四逆湯主之。 30、問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語。師曰：言夜半手足當溫，兩腳當伸。后如師言。何以知此？答曰：寸口脈

33、浮而大，浮為風，大為虛，風則生微熱，虛則兩脛攣，病形象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經(jīng)，亡陽故也。厥逆，咽中干，煩躁，陽明內(nèi)結，譫語煩亂，更飲甘草干姜湯。夜半陽氣還，兩足當熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸。以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈。,97,辨太陽病脈證并治,【詞解】,拘攣而屈伸不利。古文腳為小腿，足為腳,指手足逆冷，又稱厥逆。,指神識不清而胡言亂語，多由邪熱熾盛，擾及神明所致。,【提要】,表證夾虛誤汗的變證及隨證救治之法,攣急： 厥： 譫語：,98,辨太陽病脈證并治,【釋義】,脈浮、自汗出、微惡寒 心煩 腳攣急 小便數(shù),1、表證夾虛證辨析,太陽中風證。,陰液不足,

34、心失所養(yǎng)。 筋脈失濡。,陽虛不能攝津。,病機：陰陽兩虛之人，復感外邪。,99,辨太陽病脈證并治,治法：扶陽益陰兼解表。 禁忌：不可發(fā)汗。,2、誤治變證及隨證救治法,（1）汗后陰陽兩虛證,厥逆 嘔逆 咽中干 煩躁,陽虛失煦。 陽虛陰盛，寒邪犯胃。 陰液不能上承。 心失所養(yǎng)。,100,辨太陽病脈證并治,病機：表證夾虛誤汗，表證雖除，但陰陽更傷。,【治法】先復其陽，繼復其陰。,【方藥】,甘緩益氣,溫中復陽,辛甘化陽， 陽復則厥回。,芍藥甘草湯,芍藥 炙草,各四兩,益陰和營 緩急補虛,酸甘化陰，以 濡筋脈，其腳即伸。,甘草干姜湯 炙甘草四兩 干姜二兩,101,白芍,赤芍,芍藥名稱，初載本經(jīng)，從陶弘景開

35、始，分為白芍藥、赤芍藥兩種。目前藥材，白芍藥多為栽培種，赤芍藥則多為野生種，但在個別地區(qū)，如陜西所產(chǎn)的寶雞白芍，亦系野生種而作為白芍使用者。 仲景所用芍，應為白芍,102,干姜神農(nóng)本草經(jīng)列為中品，生姜名醫(yī)別錄列為中品。陶弘景謂：“凡作干姜法：水淹三日，去皮置流水中六日，更亂去皮，然后曬干，置瓷缸中釀三日，乃成。”李時珍謂干姜以母姜造之，以白凈結實者為良，凡入藥并宜炮用。 姜品種古今無變化，但古代所稱“干姜”，最初可能是指“乾姜”，系生姜或母姜的特殊加工品，而生姜或母姜的簡單干燥品則被稱為“干生姜”，明清以后，后者逐漸取代前者，成為正宗的“乾（干）姜”。 今人冬季采挖，除去須根及泥沙，曬干或低溫

36、干燥。趁鮮切片曬干或低溫干燥者稱為“干姜片”。干姜：揀凈雜質(zhì)，用水浸泡36小時，撈出，悶，潤后切片或切成小方塊，曬干。炮姜：取姜塊，置鍋內(nèi)用武火急炒至發(fā)泡鼓起，外皮呈焦黃色，內(nèi)呈黃色，噴淋清水少許，取出，曬干。,103,辨太陽病脈證并治,（2）邪從燥化，轉(zhuǎn)屬陽明：,譫語邪熱熾盛，擾及神明。,病機：陽復太過，或過用溫燥，致津傷胃燥。,【治法】瀉熱和胃。 【方藥】調(diào)胃承氣湯。,104,辨太陽病脈證并治,（3）陽氣大傷，病入少陰：,脈微細、但欲寐、肢厥等。,病機：反復誤治，致陽氣更虛，病入少陰。,【治法】回陽救逆。 【方藥】四逆湯。,105,辨太陽病脈證并治,【現(xiàn)代研究】,芍藥甘草湯具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、

37、解痙、解熱、抗炎及松弛平滑肌等用。,【臨床應用】,治療多種痛癥，如頭痛、項背痛，坐骨神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、痛經(jīng)、結石絞痛、晚期癌癥疼痛、胃腸痙攣性疼痛。他如膈肌痙攣、面肌痙攣、震顫麻痹綜合證等。,106,辨太陽病脈證并治,2芍藥附子甘草湯證 【原文】 （68）,發(fā)汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。,2芍藥附子甘草湯證 【原文】 （68）,【提要】,發(fā)汗后陰陽兩虛的證治。,107,辨太陽病脈證并治,【釋義】,反惡寒 （腳攣急） （脈微細）,病機：發(fā)汗不當，致陰陽兩虛。,陽虛肌表失煦。,陰虛筋脈失濡。,陽虛鼓動無力，陰虛脈 道失充。,108,辨太陽病脈證并治,【治法】扶陽益陰,酸甘化

38、陰，濡養(yǎng)筋脈,溫經(jīng)扶陽,芍藥三兩 炙草三兩 附子一枚,【方藥】芍藥甘草附子湯,109,辨太陽病脈證并治,【臨床應用】,本方為止痛良方，臨床對于各種痛癥，如頭痛胸背痛腰痛關節(jié)肌肉痛痛經(jīng)腹痛.坐骨神經(jīng)痛等，具備陰陽兩虛病機者，皆可應用。,110,辨太陽病脈證并治,3.炙甘草湯證 【原文】（177）（178）,傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。,3.炙甘草湯證 【原文】（177）（178）,【提要】,論心陰陽兩虛的證治。辨結代脈的形態(tài)與預后。,脈按之來緩，時一止復來者，名曰結。 又脈來動而中止，更來小數(shù)，中有還者反動， 名曰結，陰也。脈來動而中止，不能自還， 因而復動者，名曰代，陰也。得此脈者必難

39、治。,111,辨太陽病脈證并治,【釋義】,心動悸 脈結代,病機：心陰陽兩虛，心失所養(yǎng)，脈氣不 得接續(xù)。,心陰陽兩虛，心失所養(yǎng)。,陰陽兩虛，脈氣不得接續(xù)。,結脈 代脈,：止后復來，更來小數(shù)，止無定數(shù)。,：動而中止，不能自還，良久方至，止 有定數(shù)。,112,辨太陽病脈證并治,【治法】通陽復脈，滋陰養(yǎng)血。,炙甘草四兩 人參二兩 大棗三十枚 生地一斤 阿膠二兩 麥冬半斤 麻仁半斤 桂枝三兩 生姜三兩 清酒,補中益氣，以資脈之本源。,補氣滋液益脾養(yǎng)心。,滋陰養(yǎng)血,宣通陽氣，溫通血脈。,通經(jīng)絡，利血脈。,【方藥】炙甘草湯,113,處方中寫生地、干生地、干地黃、大生地、細生地、懷生地、淮生地均指干地黃。為鮮

40、生地洗凈，切片曬干或烘干入藥者。 干地黃：用水稍泡，洗凈泥砂雜質(zhì)，撈出燜潤，切片曬干或烘干。生地黃炭：取洗凈的干地黃，置煅鍋內(nèi)裝八成滿，上面覆蓋一鍋，兩鍋接縫處用黃泥封固，上壓重物，用文武火緞至貼在蓋鍋底上的白紙顯焦黃色為度，擋住火門，待涼后，取出；或?qū)⒏傻攸S置鍋內(nèi)直接炒炭亦可。綱目：“本經(jīng)所謂干地黃者，即生地之干者也，其法取地黃一百斤，擇肥者六十斤，洗凈，曬令微皺，以揀下者洗凈，木臼中搗絞汁盡，投酒再搗，取汁拌前地黃，日中曬干或火焙干用。” 本草圖經(jīng)：“地黃，二月、八月采根，蒸三、二日令爛，暴干，謂之熟地黃，陰干者是生地黃?！?少食腹脹，便溏，舌苔膩者不宜用。,114,辨太陽病脈證并治,得此

41、脈者必難治此病陰陽兩虛， 較難治。,預后：,【現(xiàn)代研究】,本方具有減低異位起搏點的自律性，恢復心肌傳導，改善心肌代謝功能，糾正貧血，鎮(zhèn)痛解痙.健胃等功能。,115,辨太陽病脈證并治,【臨床應用】,1.治療心血管系統(tǒng)疾病，如心律失常、冠心病、心絞痛、病態(tài)竇房結綜合征、心肌炎、風心病、季節(jié)性低血壓等；2.呼吸系統(tǒng)疾病，如支氣管炎、咽喉炎、支氣 管哮喘、老年性肺炎等；3.其他：如甲亢、腎病綜合征、青光眼、白內(nèi)障、習慣性便秘等疾病。,116,辨太陽病脈證并治,太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。,七蓄水證 【原文】

42、（71）,【詞解】,1.胃中干： 2.消渴：,指津液耗傷，胃中津液不足。,此處指口渴而飲水不止的一種癥狀，非消渴病。,117,辨太陽病脈證并治,【提要】,胃中干與蓄水證的辨治.,【釋義】,1.辨胃中干,成因：太陽病汗后表證雖解，但汗出太多， 損傷津液，致胃中津液不足。,表現(xiàn)：煩躁不得眠 渴欲飲水 ,汗后傷津，胃氣失和。,過汗傷津，胃中干燥。,118,辨太陽病脈證并治,調(diào)護：少少與飲之，以和胃氣。,2.辨蓄水證,脈浮微熱 口 渴 小便不利,外邪不解。,氣不化津, 津不上承。,膀胱氣化失司 ，水蓄下焦。,119,辨太陽病脈證并治,病機：表邪未盡，邪氣入里， 影響膀胱氣化， 致水氣內(nèi)停。,【治法】化

43、氣行水，兼以解表。,【方藥】五苓散 豬苓十八銖 澤瀉一兩六銖 茯苓十八銖 白術十八銖 桂枝半兩,健脾利濕,通陽化氣,兼以解表,淡滲利水,120,辨太陽病脈證并治,助胃氣，資汗源。,助藥力以發(fā)汗祛邪。,服法: 1.白飲和服 2.多飲暖水,【現(xiàn)代研究】,藥理實驗表明，五苓散具有利尿作用。,121,辨太陽病脈證并治,【臨床應用】,1.治療泌尿系統(tǒng)疾?。杭毙阅I炎、尿潴留、腎盂腎炎、輸尿管結石、早期腎功不全等；2.生殖系統(tǒng)疾?。翰G丸鞘膜積液、結扎術后陰囊血腫、前列腺炎、卵巢囊腫等；3.呼吸系統(tǒng)疾病:如百日咳、哮喘、結核性胸膜炎等；4.消化系統(tǒng)疾?。郝晕秆?、小兒腹瀉、肝硬化腹水等；5.其他疾?。喝缒X積水

44、、神經(jīng)性尿頻、美尼爾氏綜合征、垂體性尿崩證等。,122,辨太陽病脈證并治,【原文】（72）,發(fā)汗已,脈浮數(shù),煩渴者,五苓散主之。,【原文】（72）,【提要】,補述蓄水證的脈證。,123,辨太陽病脈證并治,【釋義】,主癥： 脈浮數(shù) 口渴 心煩,表證仍在。,水蓄膀胱，氣不化津，津不上承。,非為邪熱所致，乃因渴而致煩。,【治法】化氣行水，兼以解表。,【方藥】五苓散,124,辨太陽病脈證并治,【原文】（74）,中風發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證， 渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散 主之。,【原文】（74）,【詞解】,有表里證：既有太陽表證，又有蓄水里證。 水逆 ：指因蓄水而致的渴欲飲水，水入即

45、吐的證候。為蓄水重證的一種表現(xiàn)。,125,辨太陽病脈證并治,【提要】,蓄水重證而致水逆的證治。,【釋義】,表癥：有發(fā)熱惡寒、頭痛、脈浮等。,里證,小便不利 心煩 渴欲飲水 水入即吐,膀胱氣化不利。,因渴而煩。,水飲內(nèi)停，氣不化津。,水飲上干胃腑，胃失和降， 拒而不納,126,辨太陽病脈證并治,病機：膀胱氣化失職，水飲內(nèi)停，上干胃腑。,【治法】化氣行水，兼以解表。 【方藥】五苓散,【原文】（73）,【原文】（73）,傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。,127,辨太陽病脈證并治,【提要】,論水蓄下焦與水停中焦的辨證要點。,【釋義】,渴水蓄下焦，氣化不行，津不上承。 (必見小便不

46、利 ）,1水蓄下焦：,128,辨太陽病脈證并治,【治法】化氣行水。 【方藥】五苓散,2水蓄中焦 ：,不渴胃陽不足，水蓄中焦，氣化正常，故口不渴而小便自利。,(或見“厥而心下悸”等證。),129,辨太陽病脈證并治,淡滲利水,【治法】溫胃散水。,【方藥】茯苓甘草湯 茯苓二兩 桂枝二兩 生姜三兩 炙草一兩,通陽化氣,溫胃散水,益氣和中,通陽化氣行水,130,辨太陽病脈證并治,【原文】（127）,太陽病，小便利者，以飲水多，必心 下悸；小便少者，必苦里急也。,【原文】（127）,【詞解】,苦里急：即里急之痛苦，指小腹部有脹滿 急迫的不適感。,131,辨太陽病脈證并治,【提要】,以小便利否，辨蓄水的部位

47、。,【釋義】,水停中焦(可 用茯苓甘草湯),未影響膀胱氣化,水停胃中(水氣凌心),小便利 心下悸,132,辨太陽病脈證并治,小便少 苦里急,水停下焦 (可用五苓散),膀胱氣化不利,水蓄下焦.,八蓄血證 1、桃核承氣湯證 【原文】（106）,太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血 自下,下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先 解其外，外解已，但少腹急結者，乃可攻之， 宜桃核承氣湯。,133,辨太陽病脈證并治,【詞解】,【提要】,論蓄血輕證的證治。,：此處膀胱代表下焦，非指膀胱一腑。 熱結膀胱，為邪熱與瘀血蓄于下焦。,：指神志錯亂，似狂非狂，較發(fā)狂為輕。,：指小腹部拘急疼痛。,熱結膀胱 如狂 少腹急結,1

48、34,辨太陽病脈證并治,【釋義】,太陽病不解 其人如狂 少腹急結,發(fā)熱惡寒.頭痛等表證仍在。,瘀熱上擾心神。,血熱結于下焦。,病機：太陽病不解，邪熱與瘀血結于下焦， 證勢較輕。,135,辨太陽病脈證并治,轉(zhuǎn)歸：若血結較輕淺，則可蓄血自下，熱隨 血去，病可自愈，即“血自下，下者愈”之意。,1.其表不解者，先解其表。 2.表解后，乃可攻之,活血去瘀，通下瘀熱。,【治法】,136,辨太陽病脈證并治,【方藥】 桃核承氣湯 桃仁五十個 桂枝 二兩 大黃 四兩 芒硝 二兩 炙草 二兩,活血去瘀。,溫通血脈。,蕩實除熱，祛瘀生新。,瀉熱軟堅。,調(diào)藥和中，且防傷正。,137,辨太陽病脈證并治,服法: 1.先食

49、溫服 2.服后當微利,進食前服藥，使藥力下行迅捷。,微利則瘀熱自除。,【現(xiàn)代研究】,現(xiàn)代藥理研究表明，本方具有改善血液循環(huán)，抑制血栓形成和血小板凝聚，消腫鎮(zhèn)痛，調(diào)整內(nèi)分泌失調(diào)，增強腸蠕動及促進潰瘍愈合等作用。,138,辨太陽病脈證并治,【臨床應用】,1.治療神經(jīng)精神系統(tǒng)疾?。喝缇穹至寻Y、腦外傷等；2.泌尿系統(tǒng)疾?。喝缜傲邢傺住⑶傲邢俜蚀?，泌尿系結石等； 3.消化系統(tǒng)疾?。喝缂毙阅c梗阻、膽囊炎等;4.婦科疾?。喝缤唇?jīng)、閉經(jīng)、盆腔炎、經(jīng)行發(fā)熱、子宮肌瘤等;5.皮膚病：如痤瘡、脂溢性皮炎、銀屑病等；6.其他疾病：如糖尿病、細菌性痢疾、術后發(fā)熱、流行性出血熱等。,139,辨太陽病脈證并治,2、抵當湯

50、證 【原文】（124）,太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不 結胸 ，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小 便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀 熱在里故也。抵當湯主之。,2、抵當湯證 【原文】（124）,【詞解】,：證候名，指實邪結于胸膈脘腹，以胸膈 胃脘部硬滿疼痛為主證的一類病證。,：指太陽表邪循經(jīng)入里化熱， 與瘀血相結，蓄于下焦。,結胸 太陽隨經(jīng)，瘀熱在里,140,辨太陽病脈證并治,【提要】,蓄血重證的證治。,【釋義】,表證仍在 脈微而沉 其人發(fā)狂 少腹硬滿 小便自利,指發(fā)熱惡寒、頭痛等癥,瘀熱上擾心神。,瘀血結于下焦,氣血阻滯（含有疼痛）,邪結血分，未影響膀胱氣化。,瘀血阻

51、滯于里，脈沉滯不起。,141,辨太陽病脈證并治,病機：瘀熱互結，證勢較重。,【治法】破血逐瘀 【方藥】 抵當湯,水蛭三十個 虻蟲三十個 桃仁二十個 酒洗大黃三兩,破血逐瘀。熬，火干也。炒,活血化瘀,蕩滌瘀熱，使瘀血從下而出。,142,劑量折算,水蛭10個 虻蟲10個 桃仁7個 酒洗大黃一兩 現(xiàn)代劑量： 水蛭1.5-3g 虻蟲1-1.5g 桃仁10g 酒洗大黃15g 注意：水蛭研末服，0.30.5g。虻蟲研末服，0.3g。,143,組方特點,水生動物中最善于吸血 飛的動物中最善于吸血 樹上結的果實中的種仁中，最善于活血化瘀 草本植物中，最善于破血逐瘀 選活血化瘀藥 如果都是選的同類的，那他的力量

52、很單薄，如果在不用的生態(tài)環(huán)境中，選擇活血化瘀藥，力量集合起來方方面面都照顧得到，這個組方思路，非常值得學習。,144,辨太陽病脈證并治,禁例：,體弱、年高、孕婦、潰瘍病、以及有內(nèi)出血者當慎用或禁用。 不下更服，下后不可更服,【現(xiàn)代研究】,本方具有活血逐瘀、通經(jīng)止痛的作用。,145,辨太陽病脈證并治,【臨床應用】,本方主要用于治療瘀血癥，如癥瘕積聚、痛經(jīng)、閉經(jīng)、精神分裂癥、癲癇、頑固性偏頭痛、腦外傷后遺癥、栓塞性靜脈炎等。,146,辨太陽病脈證并治,【原文】（125）,【原文】（125）,太陽病身黃，脈沉結，少腹硬，小便 不利者，為無血也。小便自利，其人如狂 者，血證諦也，抵當湯主之。,【詞解】

53、,：指無血癥，此處指無瘀血。,：證據(jù)確實之意。,無血 諦,147,辨太陽病脈證并治,【提要】,補述蓄血脈癥及辨證要點。,【釋義】,脈沉結 少腹硬 其人如狂 小便自利 身 黃,血證諦也。,氣血凝滯，脈道不利。,瘀血阻滯下焦。,瘀熱上擾神明。,邪結血分,未影響氣化,瘀血停滯，榮氣不布。,148,辨太陽病脈證并治,【治法】破血逐瘀抵當湯主之。,3、抵當丸證 【原文】 （126）,傷寒有熱，少腹?jié)M，應小便不利，今反 利者，為有血也，當下之，不可余藥，宜抵 當丸。,3、抵當丸證 【原文】 （126）,149,辨太陽病脈證并治,【詞解】,不可余藥：,不可用其他的藥；,連藥渣一并服之。,【提要】,論蓄血癥的

54、緩治法。,150,辨太陽病脈證并治,【釋義】,傷寒有熱 少腹?jié)M 小便自利,病機：表邪不解，邪熱與瘀血結于下焦。 病勢較緩。,太陽表證未解。,邪結下焦。,病在血分?！盀橛醒病?。,151,辨太陽病脈證并治,【治法】破血逐瘀，峻藥緩攻。,【方藥】抵當丸 水蛭二十個 虻蟲二十個 桃仁二十五個 大黃三兩,直入血絡，破血逐瘀。,活血化瘀。,蕩實除熱,藥后觀察：睟時當下血，若不下者，更服。,152,劑量折算,水蛭5個 虻蟲5個 桃仁6個 酒洗大黃0.75兩 現(xiàn)代劑量： 水蛭1.5g 虻蟲1g 桃仁5g 酒洗大黃12g 注意：古人用的是煮丸、煮散之法。療效和安全性都得到增強。,153,辨太陽病脈證并治,九結

55、胸證 1.辨結胸證 【原文】（128）,九結胸證 1.辨結胸證 【原文】（128）,問曰：病有結胸，有臟結，其狀何如？ 答曰：按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸 也。,【詞解】,：證候名，指有形之邪結于胸膈，以 胸 脘部硬滿疼痛為主癥的一類病證。,：是臟器虛衰，陰寒凝結的一類病證。,結胸 臟結,154,辨太陽病脈證并治,【提要】,論結胸證的脈證特點。,【釋義】,( 1 )結胸與臟結的病機特點：,結胸 臟結,邪氣內(nèi)陷，與有形之痰水結于胸膈， 其證屬實。,臟氣極虛，陰寒內(nèi)盛，復為邪結，證 屬虛中夾實。,155,辨太陽病脈證并治,（2）結胸的主要脈證 ：,按之痛 寸脈浮 關脈沉,有形之邪結聚。,邪結胸

56、中,有形痰水結于心下。,156,辨太陽病脈證并治,2.熱實結胸 (1)大陷胸丸證 【原文】（131）,2.熱實結胸 (1)大陷胸丸證 【原文】（131）,病發(fā)于陽，而反下之，熱入因作結胸； 病發(fā)于陰，而反下之，因作痞也。所以成 結胸者，以下太早故也。結胸者，項亦強， 如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸。,157,辨太陽病脈證并治,【詞解】,痞 柔痙,證候名，指以心下滯塞不舒，按之柔 軟不痛為主要癥狀的一類疾病。,痙病的主要表現(xiàn)為頸項強直，甚則 角弓反張。其有汗者名柔痙，無汗者 名剛痙。,【提要】,辨結胸與痞證的成因，以及熱實結胸偏 于上的證治。,158,辨太陽病脈證并治,【釋義】,（1）結胸與痞證的成因：,病發(fā)于陽， 而反下之， 熱入因作結胸 病發(fā)于陰， 而反下之， 因作痞,病在表，反用下法，致邪熱 內(nèi)陷，與素有的痰水相結， 必成結胸(下之太早)。,病在里（里氣素虛），反用下法， 脾胃氣傷，升降失常，氣機壅塞， 而成