1、兒童早期發(fā)育和智力促進,上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心 發(fā)育行為兒科/兒?？?目 錄,1,腦發(fā)育關鍵期,2,早期干預的作用,3,智力篩查 （GESELL和WPSSI）,CONTENTS,腦發(fā)育關鍵期,01,腦發(fā)育關鍵期,出生時腦重量為350-400g，是成人腦重的25%。而這時體重只占成人的5%。此后第一年內(nèi)腦重增長速度最快，6個月時已達到成人的50%（而兒童體重要達到10歲才達到成人的50%, 嬰兒大腦發(fā)育大大超過嬰兒身體發(fā)育速度?。?1歲時嬰兒的腦重接近成人腦重的60%，3歲時嬰幼兒腦重已經(jīng)接近成人腦重范圍，以后發(fā)育速度逐漸變慢。,1. 腦重量的變化,腦發(fā)育關鍵期,1. 腦重量的變

2、化,出生時嬰兒有億萬個腦細胞神經(jīng)元，這是他們終生思考、交流和學習的基礎。 神經(jīng)細胞如同一顆小樹，它的樹突、軸突好比樹枝、樹根。在最開始的時候，神經(jīng)細胞的樹突、軸突分支很少，這些神經(jīng)細胞的發(fā)育與小兒所處的環(huán)境能否收到豐富的視、聽、觸覺、運動、語言、認知等刺激有關。 出生后3年內(nèi)，嬰幼兒的神經(jīng)細胞迅速發(fā)育，而且相互形成廣泛的信息聯(lián)系網(wǎng)，由于腦髓鞘的發(fā)育完善，使傳遞信息的速度大大加快。,腦發(fā)育關鍵期,2.神經(jīng)細胞與神經(jīng)網(wǎng)絡的發(fā)育旺盛期,腦發(fā)育關鍵期,2.神經(jīng)細胞與神經(jīng)網(wǎng)絡的發(fā)育旺盛期,豐富環(huán)境與神經(jīng)網(wǎng)絡發(fā)育,胎教與神經(jīng)網(wǎng)絡發(fā)育,在視覺豐富環(huán)境中養(yǎng)育的老鼠，他們的視覺大腦皮質(zhì)發(fā)育得更好，比養(yǎng)育在視覺刺

3、激缺乏的標準實驗籠子內(nèi)的老鼠視覺皮層更厚更重。 胎教或早教也促進神經(jīng)網(wǎng)絡的形成：早期給予合理的教育，神經(jīng)細胞會茁壯成長，根深葉茂，神經(jīng)細胞通路廣泛而完善。,腦發(fā)育關鍵期,結論： * 聰明不是天生的 * 環(huán)境是可以改變IQ * 看似玩耍，其實在學習 * 孩子需要豐富的刺激 * “玩”就是孩子的“工作”,2.相關文獻：,腦發(fā)育關鍵期,在嬰兒出生后幾年里，大腦的各個部分得到整合，神經(jīng)系統(tǒng)各部分功能不斷強化，這種整合和強化，使兒童對未知世界的認知、適應工作起著至關重要的作用。,3.大腦功能和腦結構的整合,腦發(fā)育關鍵期,學習能力的發(fā)育是有關鍵期的，這個關鍵期是指某種知識或行為經(jīng)驗，在某一特定時期或階段中

4、最容易獲得，最易形成，錯過這一時期就不能重獲或達不到最好水平。這個概念是從動物實驗中得出來的。,4.學習能力關鍵期,腦發(fā)育關鍵期,20世紀50-60年代，奧地利動物行為學家，諾貝爾獎金獲得者勞倫斯發(fā)現(xiàn)，小鵝在出生后1-2天有追隨一個活動著的東西的行為，過了這個時期，就很難再形成這種追隨行為了，勞倫斯把這種行為稱為“印刻現(xiàn)象”，即出生后1-2天是小鵝形成追隨活動的關鍵期。,4.學習能力關鍵期,當她們被領進孤兒院時，一切生活習慣都同野獸一樣，不會用雙腳站立，只能用四肢爬行，身上毫無正常兒童的特征。,印度狼孩,腦發(fā)育關鍵期,1920年10月，一位印度傳教士辛格在印度的叢林中發(fā)現(xiàn)兩個狼哺育的女孩。大的

5、女孩約8歲，小的1歲半左右。據(jù)推測，她們必是在半歲左右時被母狼帶到洞里去的。辛格給她們起了名字，大的叫卡瑪拉(Kamala)、小的叫阿瑪拉(Amala)。,4.學習能力關鍵期,腦發(fā)育關鍵期,成長于狼群中的兩個女孩受到了社會各界的關注，受到了極大的關懷與幫助，但結果如何呢？,印度狼孩,4.學習能力關鍵期,回到文明社會一年后阿瑪拉死了，卡瑪拉一直活到17歲。但她直到死還沒真正學會說話，智力只相當于三四歲的孩子。,腦發(fā)育關鍵期,腦發(fā)育速度高峰期,這個事實表明，如果錯過了孩子大腦發(fā)育的關鍵期，就會錯過教育孩子的重要時機，將造成不可逆轉的后果。,印度狼孩,4.學習能力關鍵期,家長扶孩子坐起來后，孩子能夠

6、支撐自己頭部；視線能追隨物體移動；聽到聲音后有反應；父母跟孩子對視時，與家長有眼神交流。,孩子能拿積木；可以主動去拿東西，并能把東西放進嘴里；躺著時，雙手能夠相握；俯臥時，頭能抬到90度；有東西可以依靠時，孩子可以坐10分鐘左右；會微笑。,4周,16周,兒童發(fā)育的8大里程碑,腦發(fā)育關鍵期,5.兒童發(fā)育里程碑,此時，孩子已經(jīng)坐得比較穩(wěn)了，而且應該學會了爬；孩子有吃手、吃腳的動作；可以發(fā)出“咿咿呀呀”的單音節(jié)音。,28周,兒童發(fā)育的8大里程碑,腦發(fā)育關鍵期,腦發(fā)育速度高峰期,5.兒童發(fā)育里程碑,這時，孩子已經(jīng)可以走幾步路了，也能手腳著地爬樓梯；可以一次說出6個字，并能用一只手同時抓起兩塊積木。,孩

7、子走路已經(jīng)不成問題，并且能夠扶著欄桿、依靠雙腳上樓，還可以踢球；模仿能力變強，如模仿大人搭積木、翻書；能說2029個字，并能組合詞匯以表達自我意愿，如“我要”；有些孩子在白天可以控制大小便了。,52周,1歲半,腦發(fā)育關鍵期,兒童發(fā)育的8大里程碑,5.兒童發(fā)育里程碑,孩子能夠說50多個字了，并會使用“你”和“我”這兩個代詞，且能夠清楚地分清指代關系；在行為動作上，孩子會雙腳跳了，而且能單腳站立；在認知上，孩子能認清身體的部位，并可以指出來。,2歲,腦發(fā)育關鍵期,兒童發(fā)育的8大里程碑,5.兒童發(fā)育里程碑,腦發(fā)育關鍵期,高新, 艾素梅, 富蓉,等. 01歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育狀況分析J. 中國婦幼保健,

8、 2010, 25(20):2817-2819.,0-1歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育狀況分析,男嬰和女嬰大運動、精細運動和低下的人數(shù)較多。,5.兒童發(fā)育里程碑,腦發(fā)育關鍵期,高新, 艾素梅, 富蓉,等. 01歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育狀況分析J. 中國婦幼保健, 2010, 25(20):2817-2819.,0-1歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育狀況分析,嬰兒期生長迅速，特別是大腦的發(fā)育最快，可塑性最強，并具有可變性、應抓緊時機從0歲開始、實施早期教育和早期干預。 重視各能區(qū)的發(fā)育商與實際月齡是否相符，發(fā)現(xiàn)各能區(qū)的發(fā)育商明顯低于實際月齡時，要進一步全面檢查并指導家長進行及時早期干預治療。,5.兒童發(fā)育里程碑,如果將大腦比作

9、一臺計算機，3歲前所發(fā)育的相當于電子計算機的“主機和硬件”部分，3歲后則是其“軟件”，即指機器操作方法部分。 如果3歲以前所制造的“主機和硬件”本身不好，到了3歲以后再反復去訓練“如何運行”就無濟于事了。,腦發(fā)育關鍵期,腦發(fā)育速度高峰期,6.潛能開發(fā)關鍵期,早期雖然重要，但是不等于過了早期，環(huán)境和教育就不起作用了 我們只是強調(diào)，如果要發(fā)揮人的大腦的最大潛能，應特別注重0-3歲腦發(fā)育的保健與教育。,腦發(fā)育關鍵期,腦發(fā)育速度高峰期,6.潛能開發(fā)關鍵期,也有注重3歲后兒童腦發(fā)育潛能的開發(fā),腦發(fā)育關鍵期,Mark H. Johnson Nature Reviews Neuroscience volum

10、e 2, pages 475483 (2001) doi:10.1038/35081509,嬰兒與環(huán)境的相互作用有助于塑造大腦皮層內(nèi)部和區(qū)域內(nèi)的連接，最終導致高度專門化的成人大腦。,與其他哺乳動物相比，人類大腦發(fā)育相對滯后的速度可能會使它更容易受到后天經(jīng)驗的影響。,02,早期干預的目的 早期干預適應癥 早期干預的實施原則 早期干預的相關實驗,早期干預的作用,早期干預的目的,早期干預是指為有行為發(fā)育障礙或者具有發(fā)育障礙風險的嬰幼兒及其家庭提供的結合教育、健康照料和社會服務目標問題的各種服務的綜合。,早期干預的作用,早期干預的定義,早期干預的目的,早期干預的作用,兒童早期干預的任務是保證那些被診斷

11、為殘疾、發(fā)育遲緩或具有重大延遲風險的0-3歲兒童的家庭能獲得足夠的資源和支持，在尊重不同家庭和社區(qū)多元化的基礎上幫助這些兒童得到最大程度的發(fā)展和提高。,早期干預的任務,早期干預的服務對象是指：0-3歲患有以下一種或幾種的發(fā)育遲緩風險或發(fā)育遲緩的兒童。 包括：體格發(fā)育、認知發(fā)育、溝通能力發(fā)育、社交或情緒發(fā)育、適應性發(fā)育。,早期干預的適應癥,早期干預的作用,早期干預的適應癥,早期干預原則,早期干預的作用,早期干預的適應癥,早期干預的相關實驗,研究發(fā)現(xiàn):“兒童智能發(fā)育社區(qū)干預可提高兒童智力發(fā)育的水平，尤其在1歲內(nèi)，通過反復刺激使腦細胞功能在高層次上完善，產(chǎn)生質(zhì)變，最終轉化并反映為智力從而促進大腦早期

12、發(fā)育。 1”,早期干預的作用,早期干預的相關實驗,1李力, 祁長萍, 高華麗,等. 兒童智能發(fā)育的社區(qū)干預對兒童智力發(fā)育的影響J. 中國全科醫(yī)學, 2002, 5(2):138-138.,早期干預的相關實驗,研究發(fā)現(xiàn):“早期干預對早產(chǎn)兒和低出生體重兒在嬰兒期就有良好的促進作用，早期干預越早越好2”。,早期干預的作用,2J Appl Clin Pediatr, February 2003.vol.18.No.2,早期干預的相關實驗,早期干預的相關實驗,早期干預的作用,研究發(fā)現(xiàn):“早期干預可以使兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異?；純旱玫接行У目祻?”。,早期干預的相關實驗,3齊浩. 早期干預兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常

13、效果的研究 中國組織化學與細胞化學雜志臨床研討會. 2017.,干預組接受3個月的撫觸按摩、被動操、康復指導訓練,常規(guī)保健指導;非干預組及對照組只給予3個月的常規(guī)保健指導。 結果:干預組進行3個月干預后其仍存在神經(jīng)發(fā)育異常者遠低于非干預組(P0.001),并與正常對照組無顯著差異(P0.05)。,智力測定,03,蓋塞爾嬰兒發(fā)育量表（GESELL） 韋氏智力量表,蓋塞爾嬰兒發(fā)育量表（GESELL）,嬰兒言語技能和注意力發(fā)育尚不成熟，故評估嬰兒的智力則多以嬰兒所達到的重要發(fā)育點（里程碑）的比率為指標。為甄選處理學習落后的兒童，100年前心理學家已編制兒童智力測驗方法。 需要注意的是：發(fā)育商與IQ有

14、一定的關系，但發(fā)育商不能預測兒童將來的智商或學業(yè)成績。,智力測定,一、Gesell發(fā)育量表,蓋塞爾嬰兒發(fā)育量表（GESELL）,蓋塞爾嬰幼兒發(fā)育量表具有較強的專業(yè)性，適用于4周至42周兒童。它以正常嬰幼兒行為模式為標準，觀察被測嬰幼兒的行為模式，判斷被測嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)完善和功能成熟程度。 1次測驗約耗時60分鐘。,智力測定,量表制定,蓋塞爾嬰兒發(fā)育量表（GESELL）,蓋塞爾嬰幼兒發(fā)育量采用粗大動作、精細動作、適應性行為、語言和個人社交5個分量表檢測，結果用發(fā)育商（DQ）表示： 發(fā)育商（DQ）=發(fā)育年齡/實際年齡*100,發(fā)育商（DQ）的計算,智力測定,蓋塞爾嬰兒發(fā)育量表（GESELL）,*

15、測試過程中兒童狀態(tài)：饑餓、困乏、睡眠時間、注意力、配合情況、操作的姿勢等。 * 注意外界的干擾：醫(yī)生的示意、父母語音的引導，環(huán)境的安靜情況，環(huán)境裝飾均易引起注意力的轉移和測試結果的偏移。 * 觀察項目的重要性,使用中需要注意的問題,智力測定,蓋塞爾嬰兒發(fā)育量表（GESELL）,* 對于低體重、 早產(chǎn)的孩子不應更正胎齡，以防止錯過發(fā)現(xiàn)異常的最佳時機并及時糾正干預，如無產(chǎn)傷時此類兒童可于1歲8個月左右追趕正常兒。 * 行為模式出現(xiàn)的次序異常：高級出現(xiàn)后，低級再次出現(xiàn)也可以視為異常。,使用中需要注意的問題,智力測定,蓋塞爾嬰兒發(fā)育量表（GESELL）,年齡計算 確定主測年齡：根據(jù)年齡換成周，向前做都

16、通過向后做都不通過，即為主測年齡。 一般順序：適應性精細語音個人社交大運動（如狀態(tài)好時先做適應性、精細能區(qū)，狀態(tài)不好時先做可以詢問的能區(qū)，最后做大運動能區(qū)）,檢查程序和方法,智力測定,蓋塞爾嬰兒發(fā)育量表（GESELL）,一種體位的所有項目測試完后，再測試另一個體位項目（坐位仰臥位立位俯臥位） 一種工具的項目測試完畢后，再測試另一個工具的項目，做完一個項目后應盡快收走測試玩具。,檢查程序和方法,智力測定,運動能 又分為粗大動作和細動作。粗大動作如姿態(tài)的反應、頭的平衡、坐、立、爬、走的能力，精細動作如手指的抓握。 應物能 指的是對外界刺激物的分析綜合能力以順應新情境的能力，如對物體和環(huán)境的精細感覺

17、，解決實際問題時協(xié)調(diào)運動器官的能力，對外界不同情景建立新的調(diào)節(jié)能力。 言語能 可為兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育提供線索，言語是在環(huán)境中從別人那里學得并強化的，和動作能應物能一樣，也具有一定的發(fā)展程序。 應人能 是嬰幼兒對現(xiàn)實社會文化的個人反應，具體包括周圍人們的交往能力和生活自理能力等，因環(huán)境不同而有很大的變化。,蓋塞爾嬰兒發(fā)育量表（GESELL）,智力測定,蓋塞爾嬰兒發(fā)育量表（GESELL）,姿勢反應、頭的穩(wěn)定、坐、站、爬、走。運動行為的每個方面，都與許多神經(jīng)病學相牽連。,智力測定,蓋塞爾嬰兒發(fā)育量表（GESELL）,手的抓握、操縱物體的能力。,智力測定,蓋塞爾嬰兒發(fā)育量表（GESELL）,需要感

18、覺、運動和大腦皮質(zhì)的完整，有一定的順序。,智力測定,蓋塞爾嬰兒發(fā)育量表（GESELL）,發(fā)展決定于內(nèi)在的生長因素。如控制大小便等，雖然個人社交行為是有社會的目標和個體差異看，但差異是有正常的限度，而且有診斷性的含義。,智力測定,蓋塞爾嬰兒發(fā)育量表（GESELL）,發(fā)育年齡為被檢測兒童的行為年齡。如DQ85,提示被檢測兒童可能存在神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性損傷；如DQ75，提示被檢測兒童發(fā)育落后。 蓋塞爾發(fā)育量表檢測結果可了解嬰幼兒的行為發(fā)育水平，亦可幫助判斷嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)障礙。每一個方面的發(fā)育商都具有重要的診斷意義。 應注意疾病、疲倦、不安感、憂慮、視覺和聽覺缺陷、動作障礙、氣質(zhì)特征、言語困難等對測試的影

19、響。,診斷標準,智力測定,韋氏智力量表,* 韋氏兒童智力量表是目前國內(nèi)應用最為廣泛的個體智力診斷量表，臨床上用以評估兒童智力水平。 * 韋氏學齡前期兒童智力量表(WPPSI)：適用于4-6歲兒童 * 韋氏兒童智力量表修訂版（WISC-R）：適用于6-16歲兒童、青少年 修訂版： * 中國-韋氏幼兒智力量表（C-WYCSI）:適用于3歲半-6歲11個月兒童 * 中國韋氏兒童智力量表（C-WISC）：適用于年齡為6歲半-16歲11個月兒童,二、韋氏智力量表,智力測定,韋氏學齡前期兒童智力量表(WPPSI)： 包括言語和操作兩個分量表和10個分測試， 如言語量表包括常識、詞匯、算術、理解、類同； 操作量表包括動物房、畫圖填缺、迷宮、幾何圖案和木塊拼圖。 韋氏兒童智力量表修訂版（WISC-R）： 包括言語和操作兩個分量表和12個分測試， 如言語量表包括常識、類同、算術、理解、背數(shù)和詞匯； 操作量表包括譯碼、填圖、積木、圖片排列、拼圖、迷津。,韋氏量表,智力測定,二、韋氏量表,各分測驗得分累加的粗分轉換為量表分，各