1、喘息性支氣管炎,兒科,定義和分布,1,目錄,臨床特點(diǎn),2,護(hù)理診斷,3,4,護(hù)理措施,十,知道,患者姓名、基本情況（性別、年齡、文化程度、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況）、診斷、心理、飲食、病情、治療、檢驗(yàn)檢查陽性結(jié)果、護(hù)理問題、護(hù)理措施。,案例分析,。,一般資料：胡xx，男，2歲10月, Wt15kg ,患兒發(fā)熱、咳喘5天 ，在家最高體溫達(dá)39.5，漸有陣發(fā)性咳嗽，夜間明顯，有痰鳴，漸有喘息，有鼻塞流涕。 主管醫(yī)生（馮xx ），責(zé)任護(hù)士（馬xx）。 過敏史：無藥物及食物過敏。 既往史：喘息病史 入院診斷：急性喘息性支氣管炎 文化程度：未上學(xué),案例分析,主要病情：患兒發(fā)熱、咳喘5天。查體：T36.2，P1

2、00bpm，R35bpm，Wt15kg，神清，精神欠佳，急性病容，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，呼吸稍快，無三凹征，全身皮膚無皮疹及出血點(diǎn)，無淺表淋巴結(jié)腫大，咽充血，雙側(cè)扁桃體II腫大，無膿栓附著，頸軟，雙肺呼吸音粗，可聞及中量哮鳴音及痰鳴音，心音有力，律齊，無雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及腫大，腸鳴音正常。四肢肌張力正常，病理征陰性。,喘息性支氣管炎的輔助檢查,輔助檢查及陽性體征： 1.血常規(guī)：WBC4.72109/L，N44.3%，L46.3%，Hb118G/L，RBC4.161012/L，PLT192109/L，微量CRP1.11mg/L。血象可。 2.呼吸道感染病原體Igm檢測：肺炎支原體IgM抗體

3、（-），肺炎衣原體IgM抗體（-），人呼吸道合胞病毒IgM抗體（-），腺病毒IgM抗體（-）。 3.胸片：示雙肺紋理增多，雙肺可見點(diǎn)狀高密度影，雙側(cè)肺門影不大，縱隔、心影未見明顯異常，雙側(cè)膈面光滑，雙側(cè)肋膈角銳利?？紤]支氣管炎改變。,喘息性支氣管炎的定義,喘息性支氣管炎是一臨床綜合征，指一組有喘息表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管炎癥，與感染及嬰幼兒呼吸道解剖特點(diǎn)有關(guān)，多種病毒和細(xì)菌均可引起感染。發(fā)病年齡多見于1-3歲，有濕疹或其他過敏史的嬰幼兒。,喘息性支氣管炎的病因,1.內(nèi)在因素：嬰幼兒機(jī)體的免疫功能不全，加上呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)，故嬰兒易患喘支 2.環(huán)境因素：喘支的發(fā)生與環(huán)境有密切的關(guān)系,喘息性支氣

4、管炎的病因,3.病原體：常見的病原體為細(xì)菌和病毒 病毒以呼吸道合胞病毒最常見，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等 4.細(xì)菌以肺炎鏈球菌多見，其它有鏈球菌、葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌等 近年來，肺炎支原體及金黃色葡萄球菌、真菌所致的肺炎 日漸增多,喘息性支氣管炎的臨床表現(xiàn),輕度僅表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)的癥狀及相應(yīng)的肺部體征，主要癥狀為發(fā) 熱、咳嗽、氣促為主要表現(xiàn) 1.發(fā)熱 熱型不一，低、中度發(fā)熱。 2.咳嗽 咳嗽頻繁，初為刺激性干咳，伴有呼氣性呼吸困難、喘息，夜間清晨或哭鬧、活動后加重?；謴?fù)期咳嗽有痰，新生兒、早產(chǎn)兒僅表現(xiàn)為口吐白沫 3.氣促 多在發(fā)熱，咳嗽之后出現(xiàn) 4.體征 肺部可聞及哮鳴音及

5、粗濕啰音。此外，患兒常有精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐等全身癥狀,喘息性支氣管炎的臨床表現(xiàn),重癥除全身中毒癥狀及呼吸系統(tǒng)的癥狀加重除外。尚出現(xiàn)循環(huán)、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)的功能障礙，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀 1.循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白或發(fā)紺，呼吸困難，呼吸大于60次/分，心率大于160次/分. 2.神經(jīng)系統(tǒng)：常表現(xiàn)為精神萎靡、煩躁不安或嗜睡、驚厥、昏迷及呼吸不規(guī)則等。 3.消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、腹瀉、腸鳴音消失等。,01,02,03,喘息性支氣管炎的治療要點(diǎn),一般治療 注意休息。嬰兒須經(jīng)常拍背、改變體位，使呼吸道分泌物易于排出。,抗感染治療 一般選用青霉素或頭孢類抗生素，口服或靜脈點(diǎn)滴?？?/p>

6、慮支原體感染首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如阿奇霉素等。單純病毒感染可不用抗生素。,對癥治療 發(fā)熱時采用物理降溫和藥物降溫，防止高熱及驚厥；使用霧化吸入，緩解咳嗽和喘息，促進(jìn)排痰；口服止咳化痰藥物。,喘息性支氣管炎的護(hù)理診斷,低效性呼吸型態(tài) 與支氣管痙攣、氣道阻力增加有關(guān),清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物過多、黏稠、患兒體弱、無力排痰有關(guān),體溫過高 與肺部感染有關(guān),喘息性支氣管炎的護(hù)理診斷,營養(yǎng)失調(diào) 低于身體需要量與攝入不足， 消耗增加有關(guān),潛在并發(fā)癥 心力衰竭、中毒性腦病、中 毒性腸麻痹,（一）改善呼吸、保持呼吸道通暢 1.平喘：使用支氣管擴(kuò)張劑、腎上腺皮質(zhì)激素，可采取霧化吸入或靜脈滴注給藥，觀察用藥后

7、反應(yīng)。 2.改善缺氧：遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，同時要注意觀察患兒呼吸節(jié)律、頻率、深淺度的變化及缺氧改善情況。,喘息性支氣管炎的護(hù)理措施,（一）改善呼吸、保持呼吸道通暢 3.體位（半臥位或坐位）：以利于肺的擴(kuò)張及呼吸 道分泌物的排出。 4. 呼吸道護(hù)理：補(bǔ)充水分，喘息嚴(yán)重時避免飲用碳酸飲料。指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效的咳嗽，協(xié)助翻身扣背，霧化吸入，濕化氣道，稀釋痰液，必要時吸痰。,喘息性支氣管炎的護(hù)理措施,（二）發(fā)熱的護(hù)理 1.注意休息，保持病房溫、濕度適宜，衣服寬松棉質(zhì)為宜，蓋被不可過厚，以免影響散熱，保持皮膚清潔，及時更換被汗液浸濕的衣被；加強(qiáng)口腔護(hù)理。 2.監(jiān)測患兒體溫：每1-4小時測量1次； 體溫38

8、.5以下，采取溫水擦??；38.5以上，予以藥物降溫，30-60分鐘測量一次，并準(zhǔn)確記錄。若患兒使用退熱藥30-60分鐘后，體溫未降或上升，但精神較好，玩耍如常，應(yīng)嚴(yán)密觀察，可暫不處置。如有驚厥病史，應(yīng)及早給予處理。,喘息性支氣管炎的護(hù)理措施,（二）發(fā)熱的護(hù)理 3.使用退熱藥后應(yīng)鼓勵患兒多飲水，以免大量出汗出現(xiàn)虛脫；如有虛脫表現(xiàn)，應(yīng)予以保暖（注意使用保護(hù)套，以防燙傷），嚴(yán)重者靜脈補(bǔ)液。,喘息性支氣管炎的護(hù)理措施,（三）飲食與活動,喘息性支氣管炎的護(hù)理措施,1.飲食：給予易消化、富含維生素、高蛋白食物，禁止辛辣刺激。小嬰兒藥少量多餐，喂奶后輕拍背部。 2.保證休息：為患兒提供舒適、安靜、利于休息的

9、環(huán)境。護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行，盡量使患兒安靜，以減少機(jī)體的耗氧量。 3.提高活動耐力：協(xié)助患兒日常生活，指導(dǎo)活動，避免情緒緊張與激動。,（四）密切觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥 1.觀察面色、呼吸、心音、心率：患兒有無煩躁不安、面色蒼白或發(fā)紺、大汗、呼吸困難且不規(guī)則、心率增快且節(jié)律不齊、心音低鈍等情況。以免發(fā)生心衰。 2.觀察意識、瞳孔、肌張力等的變化：有無煩躁、嗜睡、驚厥、昏迷、前囟及肌張力增高等情況。警惕中毒性腦病的發(fā)生。 3.觀察有無腹脹、腸鳴音減弱或消失、嘔吐物及性質(zhì)、是否有便血等，以便及時發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹及腸道出血。,喘息性支氣管炎的護(hù)理措施,喘息性支氣管炎與支氣管哮喘的區(qū)別,霧化吸入相關(guān)知識,霧

10、化吸入的適應(yīng)癥,1.氣管內(nèi)插管式氣管切開術(shù)后，通過霧化吸入以濕化氣道，加 入適當(dāng)抗菌藥物預(yù)防或控制肺部感染。 2.上呼吸道急慢性炎癥，如咽喉炎、氣管炎。 3.肺氣腫、肺心病合并感染、痰液粘稠、排痰困難或有支氣管痙攣呼吸困難者。 4.支氣管哮喘、肺部化膿性感染、肺膿腫等痰液粘稠不易咯出者。,藥物作用,沙丁胺醇異丙托溴銨,擴(kuò)張支氣管，抑制呼吸道分泌物的生成， 解除支氣管平滑肌痙攣,布地奈德,抗炎、減輕粘膜水腫,特步他林,緩解支氣管痙攣,霧化吸入的注意事項(xiàng),霧化吸入前 1.保持病室空氣新鮮，環(huán)境整潔安靜，室溫18 22 ，相對濕度50%60%。 2.霧化前向家長及患兒作好解釋，取得家長的配合。吸入前

11、半小時盡量不要讓患兒進(jìn)食，避免霧化吸入過程中氣霧刺激氣道，引起嘔吐；霧化前避免涂抹面霜、可減少藥物對面部皮膚刺激。 3.霧化前應(yīng)清除口鼻腔內(nèi)分泌物， 保持呼吸道通暢 ，因?yàn)楹粑罆惩ㄊ俏胨幬锇l(fā)揮作用的前提。,霧化吸入的注意事項(xiàng),霧化吸入時 1.體位：應(yīng)置患兒坐位、半坐位或側(cè)臥位，避免仰臥位。幼兒的橫隔位置較高，胸腔較小，活動度受限，故而當(dāng)幼兒仰臥位時其肺活量、潮氣量均較坐位、半坐位及側(cè)臥位時小，仰臥位霧化吸入時患兒極容易出現(xiàn)氣促、口周發(fā)紺等缺氧癥狀。如取仰臥位，應(yīng)抬高床頭30方可進(jìn)行仰臥位霧化吸入治療。 2.溫度：霧化吸入液的溫度應(yīng)與人體的溫度接近，防止引起氣道平滑肌痙攣而導(dǎo)致咳嗽加劇或氣急加重，冬春季最好將霧化吸入液先加熱至36再給患兒吸入。,霧化吸入的注意事項(xiàng),霧化吸入時 3.病情：對憋喘、呼吸道不通暢、嚴(yán)重缺氧肺炎合并心衰的患兒，可加大吸氧量后再予以霧化吸入，并且注意吸入宜短不宜長，每次5分鐘左右，病情不允許1次吸完時切不可強(qiáng)行1次吸完，防止加重患兒的缺氧狀態(tài)。 4.護(hù)理：霧化吸入期間要注意觀察患兒病情，不要讓霧化液進(jìn)入眼睛，否則會引起眼部不適；如有咳嗽、氣促等不良情況應(yīng)立即停止霧化吸入，予以氧氣吸入、拍背、喂清水，待癥狀緩解后再次行霧化吸入治療，并檢查霧化液溫度、劑量及體位是否合適。,霧化吸入的注意事項(xiàng),霧化吸入后 1.每次吸入后，予翻身、拍背，促進(jìn)分泌物排出