1、妊娠合并梅毒,1,致病微生物及其特點,由梅毒螺旋體（蒼白密螺旋體蒼白亞種）引起的生殖器、所屬淋巴結及全身病變的性傳染性疾??； 梅毒螺旋體有8-14個致密而規(guī)則螺旋，兩端尖直，運動活潑，用普通染料不易著色，常用鍍銀染色法染色，染成棕褐色； 在體外不易生存，煮沸、干燥、肥皂水以及一般的消毒劑 如雙氧水、酒精等很容易將其殺滅。,2,傳染途徑,性接觸傳播：占95%以上； 輸血； 胎盤：發(fā)生胎傳梅毒； 直接接觸:接吻、哺乳等； 間接接觸有傳染性損害病人的日常用品：衣服、毛巾、剃刀、餐具及煙嘴等。,3,獲得性梅毒 (后天梅毒),胎傳性梅毒 (先天梅毒),梅毒分期,早期先天梅毒 （病程2年）,晚期先天梅毒

2、（病程 2年）,一期梅毒,二期梅毒,早期潛伏梅毒,三期皮膚、粘膜、骨梅毒,心血管梅毒,神經(jīng)梅毒,晚期潛伏梅毒,心血管梅毒,神經(jīng)梅毒,潛伏梅毒,皮膚、粘膜、骨梅毒,4,5,一期梅毒（硬下疳）,6,二期梅毒,7,三期梅毒,8,隱性梅毒,9,梅毒血清學試驗,10,梅毒實驗室檢查,11,非梅毒螺旋體抗原血清試驗,原理：以心磷脂-卵磷脂為抗原檢測患者血清中的抗心磷脂抗體（亦稱反應素）。 心磷脂：梅毒螺旋體破壞宿主細胞所釋放，同時它自己細胞表面也可以釋放這種物質，能刺激機體產(chǎn)生抗心磷脂抗體，在體外該抗體與心磷脂、卵磷脂和膽固醇組成的抗原反應，形成凝集反應。 心磷脂：與反應素結合 卵磷脂：加強心磷脂的抗原性

3、 膽固醇：增強抗原的敏感性,12,非梅毒螺旋體抗原血清試驗,性病研究實驗室試驗（VDRL） ：主要用于腦脊液的檢測，因抗原制備復雜，已少用； 不加熱血清反應素試驗（USR）：為VDRL的改良方法； 快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗（RPR）：膠體炭作為指示劑； 甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST）：甲苯胺紅作為指示劑。,13,非梅毒螺旋體抗原血清試驗,特點： 敏感性高，用于病例篩查，陽性結果須用梅毒螺旋體試驗確診； 抗體滴度與疾病活動性相關； 經(jīng)充分治療的一、二期患者，本實驗最終可轉陰。,14,生物學假陽性,滴度常4倍,37,對診斷或高度懷疑先天性梅毒患兒的檢查項目:,腦脊液檢查；血常規(guī)檢查;根據(jù)臨

4、床需要做其他檢查如長骨X線檢查、胸片、肝功能檢查、顱腦超聲、眼底檢查和腦干視覺反應。 對診斷或高度懷疑先天性梅毒的患兒按先天性梅毒治療。治療方案： 方案1:水劑青霉素，出生7d內(nèi)，5萬U/kg,每12小時1次，靜脈滴注；出生7d后，5萬U/kg，每8小時1次，靜脈滴注，連續(xù)10d。 方案2:普魯卡因青霉素，5萬U/kg,1次/d，肌內(nèi)注射，連續(xù)10 d。,38,新生兒隨診中其他情況的處理： （1)血清陽性未加治療的嬰兒，于生后0、3、6和12個月時進行嚴密隨診。未獲感染者，非螺旋體試驗抗體滴度從3月齡應逐漸下降，至6月齡時消失。若發(fā)現(xiàn)其滴度保持穩(wěn)定或增高,則應對患嬰重新檢測評價,并徹底治療。少

5、數(shù)未獲感染者，梅毒螺旋體抗體可能存在長達1年之久,若超過1年仍然存在，則該嬰兒應按先天性梅毒治療。 （2)已予驅梅治療的嬰兒，注意觀察非螺旋體試驗抗體滴度下降情況;該抗體滴度通常至6月齡時消失。不應選用螺旋體試驗診斷嬰兒是否感染，因為若嬰兒已感染，盡管經(jīng)過有效治療,該類試驗仍可為陽性。已經(jīng)證實腦脊液細胞數(shù)增高的嬰兒，應每6個月復查腦脊液1次直至腦脊液細胞計數(shù)正常為止。如果2年后細胞計數(shù)仍不正常，或每次復查無下降趨勢者，則該嬰兒應予重復治療,亦應6個月檢查腦脊液1次，若仍腦脊液非螺旋體試驗陽性，應予重復治療。,39,（3)若治療曾中斷1d以上，則整個療程必須重新開始。所有有癥狀梅毒患兒,均應進行

6、眼科檢查。凡需作檢測評估的嬰兒，經(jīng)評估后未發(fā)現(xiàn)任何需治療指征者，則屬于先天性梅毒低危對象。若其母親在妊娠期接受紅霉 素治療，或不能確保密切隨訪，則嬰兒予芐星青霉素 5萬U/kg單次肌內(nèi)注射預防性治療。 （4)新生兒期以后,發(fā)現(xiàn)患兒梅毒，均應作腦脊液檢查，排除先天性梅毒。如考慮 先天性梅毒或病變累及神經(jīng)系統(tǒng)，可以采用水劑青霉素5萬U/kg,靜脈注射，每46小時1次,連用1014d。年齡較大兒童,確定為獲得性梅毒且神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常者，應用芐星青霉素5萬U/kg,單劑（最大劑量240萬U)肌內(nèi)注射治療。有青霉素過敏史兒童,應作皮膚試驗，必要時脫敏。治療后隨診同前述。,40,梅毒職業(yè)暴露的防護,發(fā)生暴露后的處理措施： 肥皂液及流水清洗污染皮膚，生理鹽水沖洗粘膜； 有傷口者，應在傷口旁輕輕擠壓出損傷處血液，再用肥皂、流水沖洗，碘伏消毒，包扎傷口。,41,梅毒職業(yè)暴露的防