1、.,1,降糖藥的種類及服藥的 注意事項,陳竹君,.,2,糖尿病治療的口服降糖藥有五類,磺脲類：適用于II型糖尿病，消瘦的患者 雙胍類：適用于II型、肥胖的患者 苯甲酸衍生物 （非磺脲類胰島素促泌劑）：適應于基礎血糖正常的患者 糖苷酶抑制劑：適用于飯后血糖高 噻唑烷二酮類 （格列酮類）：適合肥胖患者,.,3,各類藥物的常用藥,.,4,一、磺脲類,1.（甲糖寧，甲苯磺丁脲） 2. 格列本（苯）脲 (優(yōu)降糖) 3.消渴丸 4. 格列吡嗪 (美吡噠、優(yōu)噠靈美 、迪沙、依必達、瑞易寧等) 5. 格列齊特 (達美康) 6. 瑞易寧（格列吡嗪控釋片） 7.格列喹酮 (糖適平 ) 8. 格列美脲（迪北、萬蘇平

2、、圣平、伊瑞、亞莫利）,.,5,二、雙胍類,降糖靈（苯乙雙胍） 降糖片 鹽酸二甲雙胍片,.,6,三、苯甲酸衍生物 （非磺脲類胰島素促泌劑）,1. 瑞格列奈 (諾和龍,孚來迪) 2. 那格列奈 (唐力、唐瑞、萬蘇欣),.,7,四、糖苷酶抑制劑,1. 拜糖平(阿卡波糖，卡搏平、倍欣） 2. 伏格列波糖,.,8,五、噻唑烷二酮類 （格列酮類）,1.羅格列酮 （文迪雅） 2. 吡格列酮 （曲格列酮）（艾汀）,.,9,各類藥物服藥的注意事項,.,10,一、磺脲類,.,11,適用于II型糖尿病，不胖的患者 一般，用黃脲類的藥只用其中的一種，不可能用兩種同樣的黃脲類的藥用在一個人身上，而且開始用藥都是用小量

3、的開始，因為黃脲類的藥能夠刺激胰島分泌胰島素，胰島素分泌多了以后，假如血糖本身不太高，它可以引起低血糖，所以開始小量，然后監(jiān)測血糖，控制要是不理想，慢慢加量，所以這是黃脲類的用藥是這樣一個用藥原則，黃脲類用藥一般是在飯前半小時用藥，適合于不胖的人用。,.,12,不適合于以下情況： 11型糖尿病。 2妊娠及哺乳期。 3嚴重肝、腎功能不全。輕度腎功能不全只能使用糖適平、諾和龍，不能使用其他磺脲類降糖藥。 4糖尿病病人發(fā)生嚴重感染、急性心肌梗死、嚴重創(chuàng)傷及手術期間。 5糖尿病發(fā)生急性代謝紊亂，如酮癥酸中毒或高滲性昏迷期間。 6已出現嚴重的糖尿病性視網膜病變、神經病變及腎臟病變，或糖尿病性視網膜病變、

4、神經病變及腎臟病變進展迅速時應采用胰島素治療，嚴格控制血糖。 肥胖的2型糖尿病病人服用磺脲類降糖藥物，可能使體重進一步增加，一般首選雙胍類降糖藥或糖苷酶抑制劑。,.,13,適合服用磺脲類降糖藥治療的患者應具備以下條件： 經飲食和運動治療，血糖控制仍不好的患者。 有一定胰島素分泌的2型糖尿病患者。因為對于已經沒有胰島素分泌能力的1型糖尿病患者來說，磺脲類藥幾乎沒什么作用。 體重正常或者偏輕的患者。,.,14, 副作用 低血糖癥。這是磺脲類降糖藥最重要，也是最危險的一種副作用。任何一種磺脲類降糖藥都有可能引起低血糖癥，作用越強引起低血糖的可能性就越大。從降糖的角度來說作用強者是好藥，但從引起低血糖

5、的角度來看，它又不那么好了。 體重增加。磺脲類降糖藥使用后，胰島素分泌量增加，糖分就能得到比較充分的利用，在血糖下降的同時，如不注意飲食調節(jié)和適當的運動，可能使患者的體重增加。 其他問題。如消化道反應、皮膚過敏反應、血細胞減少、頭暈、視力模糊、身體平衡功能發(fā)生障礙等神經系統反應，但均不常見。,.,15, 注意事項 1病人用藥時應遵醫(yī)囑，注意飲食，運動和用藥時間。 2治療中應注意早期出現的低血糖癥狀，如頭痛、興奮、失眠、震顫和大量出汗，以便及時采取措施，嚴重者應靜脈滴注葡萄糖液，對有創(chuàng)傷、術后，感染或發(fā)熱病人應給與胰島素維持正常血糖代謝。 3避免飲酒，以免引起類戒斷反應。,.,16,二、雙胍類,

6、.,17,適用于II型、肥胖的患者 雙胍類藥主要不刺激胰島素分泌，它的作用主要是讓身體里面的胰島素在細胞水平的利用上能夠提高，所以雙胍類藥不會引起低血糖。雙胍類的用藥由于它對胃腸道有點刺激，所以剛開始用藥的時候，一般主張一頓飯吃一半，把藥送進去，這樣做減少對胃的刺激，或者吃飯了以后立馬把藥吃進去。,.,18, 4種情況可放心用 經飲食控制和體育鍛煉，血糖仍未降到滿意水平者。 肥胖的高血糖患者。因為這類患者服用這類藥物不會使體重進一步增加，而且還有點減低體重的功效，有人甚至認為雙胍類降糖藥可用于糖耐量損害者及肥胖的治療。 可以與磺脲類降糖藥、葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑二酮類和胰島素合用，加強降糖力度

7、。同時可以加用雙胍類降糖藥以減少胰島素的用量。 年齡不太大、肝腎功能問題不大，而且沒有發(fā)生酮癥危險的患者。,.,19, 4大副作用 乳酸性酸中毒。雙胍類降糖藥，尤其是降糖靈的最嚴重的副作用就是乳酸性酸中毒。當降糖靈的劑量大于每日150毫克時，就會使體內乳酸的生成量有所增加。老年人，或者年齡雖然不太大，但心血管、肺、肝、腎有問題的糖尿病病患者，由于體內缺氧，乳酸的生成增多，而其代謝、清除發(fā)生障礙，容易發(fā)生乳酸性酸中毒，這類患者如服用較大量的降糖靈，發(fā)生乳酸性酸中毒的危險性就明顯增大。 消化道反應。表現為食欲下降、惡心、嘔吐、口干、口苦、腹脹、腹瀉等，降糖靈引起胃腸道癥狀的可能性比二甲雙胍大，其程

8、度也比二甲雙胍嚴重。,.,20,肝、腎損害。對于肝功能不正常，轉氨酶升高的糖尿病患者，或是腎功能不好，尿蛋白持續(xù)陽性，甚至血中肌酐和尿素氮等堆積、升高的患者，雙胍類降糖藥有使肝、腎功能進一步變壞的危險，最好不用。 加重酮癥酸中毒。降糖靈能促進酮體的生成，所以有酮癥酸中毒或酮癥酸中毒傾向的糖尿病患者不宜用之。,.,21,有以下病癥的糖尿病患者，應禁用雙胍類降糖藥： （）伴有肝腎功能損害、慢性胃腸病、消瘦及有黃疸病的人 （）孕期及產后的女性糖尿病患者 （）服用雙胍類藥物后，有嚴重惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀者 （）有嚴重并發(fā)癥（如酮癥酸中毒、高滲昏迷等）的糖尿病患者 （）嗜酒及長期服用西米替

9、丁的患者。,.,22,適應于基礎血糖正常的患者 起效快,服藥后立即可以進餐,在餐后1小時血糖高峰時,刺激分泌的胰島素也同時達到高峰,能有效地控制餐后高血糖。而且,該藥作用時間短,當餐后2小時血糖下降后,該藥的作用已基本消失,此時胰島素分泌的量也相應減少,這就避免了下餐前低血糖。 服藥劑量:從小劑量(每天1片)開始試用,根據血糖監(jiān)測情況逐漸加量至血糖正常。 為餐時血糖調節(jié)劑，能快速短效促胰島素分泌，使血中胰島素水平不會太高，適合餐后血糖高者。有瑞格列奈和那格列奈兩種。,.,23,三、苯甲酸衍生物,.,24,此類藥物適用于型糖尿病患者。但下列患者禁用： （）并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的患者； （）型糖尿

10、病患者； （）伴有肝腎功能嚴重受損的糖尿病患者； （）處于孕期或哺乳期的女性,.,25,常用的屬于非磺脲類促胰島素分泌劑的藥物有以下幾種： 1. 瑞格列奈 (諾和龍,孚來迪) 最佳服用劑量為120毫克，于每餐前10分鐘服下。作用與效能與瑞格列奈相似，但低血糖的發(fā)生率更低。 諾和龍，能刺激胰島素分泌，一吃進去以后，很快就起作用，不大容易引起低血糖，也不會造成人肥胖。 2. 那（瑞）格列奈 (唐力、唐瑞、萬蘇欣),.,26,四、糖苷酶抑制劑,.,27,降餐后血糖，腹脹排氣 阻止腸道對多糖的吸收和利用，可明顯降低餐后血糖，其有效率為50%60%，一般不會引起低血糖反應。主要不良反應為腹脹、排氣多等，

11、一般服用34周后可自行緩解。胃腸道有病變者不宜服用。 作用機制為在腸內與寡糖競爭和糖苷酶結合的機會，從而抑制糖的吸收。主要用于餐后高血糖者。目前有拜糖平、卡搏平、倍欣。,.,28, 此類藥物適用于型、型的糖尿病患者。下列糖尿病患者不宜使用： （）歲以下的糖尿病患者； （）孕期及哺乳期的女性糖尿病患者； （）有肝、腎功能損害的糖尿病患者； （）伴有酮癥酸中毒或重癥感染的糖尿病患者。 目前，常用的葡萄糖苷酶抑制劑是拜糖平。,.,29,五、噻唑烷二酮類 （格列酮類）,.,30,適合肥胖患者 為胰島素增敏劑，作用于細胞核受體，調節(jié)細胞的基因表達，從而改善肝、脂肪細胞的胰島素抵抗。其副作用有肝4損、水腫

12、、肥胖。目前有羅格列酮、吡格列酮等制劑。 胰島素是幫助我們降血糖的一個很重要的激素。而II型糖尿病的病人胰島素不太起作用，用這個增敏劑就可以使得胰島素的敏感性增加?；謴鸵葝u素的敏感性。這個藥目前也剛剛進入市場，比較貴。適合糖尿病有肥胖的，這種肥胖的人往往有胰島素抵抗（胰島素的敏感性就下降），用增敏劑就可以恢復胰島素的敏感性。,.,31,適用于型糖尿病患者。但下列病人禁用格列酮類藥物： （）伴有水腫的糖尿病患者； （）伴有嚴重肝臟病變的糖尿病患者； （）型糖尿病患者； （）伴有糖尿病酮癥酸中毒的患者； （）孕期及哺乳期的女性糖尿病患者； （）歲以下的糖尿病患者,.,32,1.羅格列酮 （文迪雅） 作用特點是：提高機體組織對胰島素的敏感性，改善胰島素細胞的功能。還可降低病人體內總膽固醇和甘油三酯的濃度，起到防治糖尿病并發(fā)癥的作用。老