1、.,反流性食管炎,reflux esophagitis,.,口腔,唾液腺,咽,食道,胃,小腸,胃腺,大腸,肛門,肝臟,胰腺,腸腺,.,概述,反流性食管炎是胃食管反流性疾病(GERD)的一種常見形式，它是指由于胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的一組臨床癥狀和食管的組織損害。,主頁目錄-Home,.,1910年 Prof. K Schwarz： “ No acid , no ulcer ” 無酸無潰瘍,消化性潰瘍認(rèn)識(shí)的第1次飛躍 無酸無潰瘍,.,1983年 Warren & Marshall： “ No Hp , no ulcer ” 無幽門螺桿菌無潰瘍,消化性潰瘍認(rèn)識(shí)的第2次飛躍 無Hp無潰瘍,

2、.,在食管和胃連接處并不存在括約肌，但在這一區(qū)域有一段長(zhǎng)約46cm的高壓區(qū)，一般比胃內(nèi)壓高0.71.3kPa（510mmHg），成為阻止胃內(nèi)容物逆流入食管的一道屏障，起到類似括約肌的作用，通常將這一段食管稱為食管-胃括約肌(esophageal gastric sphincter)或食管下括約肌(lower esophageal sphincter,LES),食管下括約肌 (lower esophageal sphincter),.,發(fā)病機(jī)制,1. 抗反流屏障破壞,2. 食管酸廓清功能障礙,4. 胃十二指腸反流,5. 裂孔疝,6.妊娠嘔吐,3. 胃排空異常,.,臨床表現(xiàn),1.典型癥狀：燒心感（

3、heartburn) 2.疾病后期食管瘢痕形成狹窄，易出現(xiàn)咽下困難，進(jìn)食固體食物時(shí)易引起堵塞感或疼痛加重。 3.嚴(yán)重食管炎可出現(xiàn)食管黏膜糜爛而致出血。,.,檢查,X線鋇餐檢查 潰瘍直接征象龕影 間接征象局部變形、激惹、痙攣性切跡,.,檢查,內(nèi)鏡檢查 ：金標(biāo)準(zhǔn) 正常內(nèi)鏡像,食管,胃底,胃竇,胃角,胃體,內(nèi)鏡可確診反流性食管炎，并可評(píng)估其嚴(yán)重程度并進(jìn)行分級(jí)。同時(shí)可排除上消化道器質(zhì)性疾病如食管癌、胃癌,.,檢查,食管滴酸試驗(yàn) 患者取坐位，插鼻胃管并固定于距門齒 3035cm處，先滴入生理鹽水510ml， 共15分鐘，若無不適，再以同法滴入 0.1mol鹽酸15分鐘，若出現(xiàn)胸骨后疼痛或 灼熱感為陽性。

4、,.,治 療,（一）治療原則 消除病因 控制癥狀 促進(jìn)潰瘍愈合 預(yù)防復(fù)發(fā) 避免并發(fā)癥,.,治 療,(二)藥物治療 1降低胃酸 抗酸藥:氫氧化鋁、氫氧化鎂 組胺H2受體拮抗劑：H2RA 質(zhì)子泵（H+-K+-ATP酶） 抑制劑：PPI M受體阻斷劑(效果不理想),抑酸療法原理示意圖,.,H2,M,G,組胺,乙酰膽堿,胃泌素,H+,H+-K+ ATP酶,胃酸分泌,K+,.,H2受體阻斷劑 西咪替丁 對(duì)雄激素有親和力，長(zhǎng) 阻斷H2受體，以達(dá)到阻 期用藥后可出現(xiàn)男性乳 斷胃酸分泌的目的，同 房發(fā)育，陽萎，影響藥 時(shí)由于去除了組胺作用 物代謝 的背景也減弱了胃泌素 雷尼替丁 影響藥物代謝 等的促分泌作用

5、法莫替丁 頭痛、頭暈等 質(zhì)子泵抑制劑 抑制壁細(xì)胞膜上的HK 奧美拉唑 頭痛、頭暈 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)可致胃類癌及 ATP酶來達(dá)到抑酸目 蘭索拉唑 胃內(nèi)雜菌生長(zhǎng)，可影響 的 藥物代謝 M受體阻斷劑 阻斷M膽鹼能受體，從 如阿托品 常規(guī)劑量下抑酸作用較 而阻斷胃酸的分泌 弱增大劑量則不良反應(yīng) 抗酸藥 中和已分泌出的H， 如碳酸鈣， 反跳性胃酸分泌增加， 提高胃內(nèi)的pH值，減 碳酸氫鈉等 引起便秘、腹瀉及高鎂、 小胃蛋白酶的侵襲力 高鋁血癥,常用的抑酸治療藥物,.,（二）藥物治療,2.促進(jìn)食管和胃排空 （1）多巴胺拮抗劑 此類藥物能促進(jìn)食管、胃的排空，增加LES的張力。此類藥物包括甲氧氯普胺（胃復(fù)安）和多潘立

6、酮（嗎丁啉），睡前和餐前服用。 （2）莫沙必利 通過腸肌叢節(jié)后神經(jīng)能釋放乙酰膽堿而促進(jìn)食管、胃的蠕動(dòng)和排空，從而減輕胃食管反流。,.,護(hù) 理,誘因與病因 疼痛的特點(diǎn) 心理狀態(tài),全身狀況 腹部體征,血常規(guī) 鋇餐 胃鏡及活檢,病 史,身體評(píng)估,實(shí)驗(yàn)室檢查,護(hù)理評(píng)估,.,主要護(hù)理診斷/問題,1.疼痛 與食管粘膜炎癥、潰瘍及其并發(fā)癥有關(guān) 2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與潰瘍疼痛導(dǎo)致攝食量減少有關(guān) 3.潛在并發(fā)癥： ）食管出血 與潰瘍病灶活動(dòng)導(dǎo)致血管損傷有關(guān)。 ）食管狹窄 與潰瘍病灶反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致瘢痕形成引起有關(guān) ）急性穿孔 與潰瘍病灶穿透食管外膜有關(guān) 4）慢性咽炎、聲帶炎、氣管炎,.,護(hù)理措施,1、休息

7、和活動(dòng) 2、飲食護(hù)理：,活動(dòng)期、有并發(fā)癥休息 緩解期適當(dāng)活動(dòng)，勞逸結(jié)合，餐后避免劇烈運(yùn)動(dòng),原則：營養(yǎng)豐富、易消化、刺激性少的食物,進(jìn)餐方式：定時(shí)定量使胃酸分泌有規(guī)律， 少量多餐（4-5次/日）減少胃酸的分泌 細(xì)嚼慢咽減少機(jī)械性刺激，增加唾液分泌， 可稀釋和綜合胃酸。,食物選擇：選擇營養(yǎng)豐富、易消化，低脂、適量蛋白質(zhì) 和面食為主及刺激性小的食物,.,影響食管下括約肌LES的食物，如辣椒、酸果、油膩食物、濃茶、酒等 目前認(rèn)為該類食物引起或加重潰瘍病情的原因有： 有高的張力，收斂性大，或是酸性強(qiáng) 引起胃強(qiáng)有力的分泌 通過釋放胃腸道激素，或是刺激神經(jīng)反射,.,護(hù)理措施,3、用藥護(hù)理： 抗酸藥：應(yīng)在飯后1h或睡前服，乳劑應(yīng)搖勻，片劑應(yīng)嚼服 不宜與酸性飲料同服，避免與牛奶同服（形成絡(luò)合物） 氫氧化鋁凝膠：引起磷缺乏癥表現(xiàn)食欲不振、無力 長(zhǎng)期服用引起便秘，可與氫氧化鎂交替 H2RA ：應(yīng)在餐中或餐后服，也可把一日的劑量在睡前