1、類證治裁 課件模板-36,類證治裁：黃膽脈案,黃膽脈案：,許 傷精發(fā)黃，頭眩面浮，腰膝乏力，足心如烙，脈洪大而虛。用薛氏六味丸，君茯苓，去澤瀉，加生地、牛膝（酒蒸熟）、蓮子、薏仁，湯丸兼服，飯后用甘菊（炒）、黑山梔、嫩桑葉、鉤藤泡湯，服數(shù)月而痊。 貢 勞傷元?dú)?，發(fā)黃，食減氣少，目黃面晦。仿仲景法，以黃 建中湯去桂、參，入?yún)④甙仔g(shù)散治之，效。,類證治裁：黃膽脈案,黃膽脈案：,后服蓮子、薏米、紅棗等調(diào)理，此專調(diào)補(bǔ)脾元，不與諸疸例治，若一例茵陳，梔子滌除濕熱，恐變成脹滿矣。 石 陽(yáng)黃乃從熱化，瘀熱在里，蒸動(dòng)膽液，泄而為黃，明如橘子，今目黃面色亮，頭眩，胸痞不渴，肢倦少力，手足心熱，大腸結(jié)，遇勞則甚，

2、脈右大左虛濡。雖系濕甚生熱，然平人脈大為勞，且疸久不愈，乃勞力傷氣之候。,類證治裁：黃膽脈案,黃膽脈案：,用補(bǔ)中參滲濕法，潞參、茯苓、薏米、于術(shù)（各錢半）、雞內(nèi)金、茵陳、針砂（各二錢）、山梔、甘菊、丹皮（各一錢）、炙草（五分）。數(shù)服眩痞除，食頗加，去甘菊、山梔，加黃 、白芍（俱炒，二錢）、蓮子（炒，十粒）。又?jǐn)?shù)服，黃漸退。 某 長(zhǎng)夏暑濕外蒸，水谷內(nèi)蘊(yùn)，脾陽(yáng)失運(yùn)，頭眩欲嘔，面如熏黃，食入作脹，午后煩而溺赤，脈濡，左略大。,類證治裁：黃膽脈案,黃膽脈案：,先宜厘清法，羚羊角、山梔、茵陳、赤茯、薏仁、制半夏、砂仁殼、滑石、石斛、車前子、燈心，三服諸癥已減。改為濃樸（姜制）、枳殼（炒）、陳皮、大腹皮、

3、薄荷、茵陳，二服脹除，黃未退，欲速。更醫(yī)，用沉香、焦術(shù)等燥品，忽發(fā)顴疸，又用犀角、黃連，午前后潮熱，用生地、知母，黃勢(shì)更劇，面晦黑，寒熱額汗，腹?jié)M嘔瀉，舌苔膩白，膈有粘涎。,類證治裁：黃膽脈案,黃膽脈案：,復(fù)商治，予謂此濕勝也。濕壅則生熱，治宜滲濕。用四苓散加半夏曲、橘白、薏仁、煨姜，午前服瀉減，嘔沫猶是，暑濕交蒸，濁涎失降，脈見(jiàn)濡數(shù)，亦熱從濕化象也。更用胃苓湯去白術(shù)，加制半夏、生薏仁、煨姜，其蒼術(shù)（生用） 鍋巴湯煎，嘔止瀉少，惟煩熱之起伏，隨太陽(yáng)之升沉，午未特甚，則濕去而熱留也。,類證治裁：黃膽脈案,黃膽脈案：,因用黃芩、丹皮、山梔、赤苓、地骨皮、栝蔞根汁，加六一散（一錢）沖服。瀉熱悉止，惟

4、神倦嗜臥，臥覺(jué)口燥，津不上朝于肺。用參、麥入加味逍遙散內(nèi)，扶元生津，兼散郁蒸，脈息乃平，惟左關(guān)較大。仿石室秘錄，用白術(shù)（五錢）、茯苓（三錢）、薏仁（一兩）、龍膽草、山梔、茵陳（各一錢）、潞參、黃 （各二錢）、燥脾濕，培真元，佐瀉火，后仍欲速效，誤服前醫(yī)滋陰之劑，遂成不治。,類證治裁：黃膽脈案,黃膽脈案：,薛 脾虛傷濕，病發(fā)陰黃，數(shù)年面浮足腫，頭眩唇白，便后血，與調(diào)補(bǔ)藥稍愈。近便血雖止，溏而不爽，小水短數(shù)，腹大而硬，身熱體倦，脈細(xì)小濡數(shù)。與補(bǔ)中升提佐以淡滲，腿足腫退，脈較有神。繼與潞參、生術(shù)、赤苓、丹皮、黑山梔、茵陳、牡蠣、升麻。大便爽，熱較輕，中脘偶痛。去丹、梔、升、術(shù)，加木香、陳皮、白芍，痛

5、除。,類證治裁：黃膽脈案,黃膽脈案：,改用腎氣湯去山萸、澤瀉、附子，加炮姜，腹?jié)u軟，后因不慎于口，競(jìng)以脹終。 耿 久疸神疲，頭眩面浮，不時(shí)熱渴，脈虛大陽(yáng)浮不斂。宜攝陰和陽(yáng)。牡蠣、白芍、五味、洋參、熟地、麥冬、石斛、櫓豆皮，數(shù)服效。 錢 黃膽傷食，腹脹溺黃，用健脾分消之品，加入茵陳湯，腹脹如故，擬陽(yáng)明胃腑瘀熱郁蒸。用禹余糧（醋 ，七次）、生地、松蘿茶（各四兩）、綠礬（ ，一兩）、棗肉（煨），研搗為丸。,類證治裁：黃膽脈案,黃膽脈案：,服愈。 唐 童年面黃，能食目眩，發(fā)熱不時(shí)，由濕甚生熱，熱蒸變黃，胃熱谷消，此為谷疸。宜豬肚丸。 入秋，食后脹眩便溏，脈虛小，熱與濕搏，由太陰不運(yùn)，少陽(yáng)化風(fēng)。主理脾陽(yáng)

6、，佐以熄風(fēng)。生白術(shù)、潞參、陳皮、薏仁、雞內(nèi)金、半夏曲（俱炒）、茵陳、赤苓、甘菊（炒）、天麻（煨），服愈。,類證治裁：瘧癥論治,瘧癥論治：,瘧疾四時(shí)皆有，而多發(fā)于夏秋。以夏傷于暑，汗出腠開(kāi)，當(dāng)風(fēng)浴水，受凄滄之水寒，及秋遇涼風(fēng)束之，裹邪不能外越，則隨經(jīng)絡(luò)以內(nèi)薄，舍于臟腑募原之間。居半表半里。與日行之衛(wèi)氣相值，而瘧作焉，當(dāng)其邪正交爭(zhēng)，并于陰，則中外皆寒。經(jīng)所謂起于毫毛伸欠，寒栗鼓頷，腰脊俱痛也。并于陽(yáng)，則外內(nèi)皆熱。經(jīng)所謂頭痛如破，渴欲冷凍飲料也。,類證治裁：瘧癥論治,瘧癥論治：,極則陰陽(yáng)俱衰，衛(wèi)氣相離，故病得休，衛(wèi)氣集，則復(fù)作。經(jīng)云衛(wèi)氣日行于陽(yáng)，夜行于陰，瘧邪得陽(yáng)而外出，得陰而內(nèi)搏，是以日作。邪氣之

7、舍深，內(nèi)搏于陰，陽(yáng)氣獨(dú)發(fā)，陰邪內(nèi)著，陰與陽(yáng)爭(zhēng)，不得出，故間日作。邪氣內(nèi)搏五臟，橫連募原，其道遠(yuǎn)，其氣深，其行遲，不能與衛(wèi)氣俱出，故間日乃作。 其間二日者，邪氣與衛(wèi)氣客于六腑，有時(shí)相失，必休數(shù)日乃作也。,類證治裁：瘧癥論治,瘧癥論治：,淺者邪發(fā)三陽(yáng)，隨衛(wèi)氣以出，則日一作。 深者邪舍三陰，不能隨衛(wèi)氣并出，或間日間二三日而作。病深者作愈遲。以瘧邪有在經(jīng)在腑在臟之別也。己任編云臟腑相接處，有虛界之募原。而虛界中，復(fù)有剛?cè)峤蠲}。其為某臟腑之筋，即為某臟腑之病，究之臟腑瘧病，皆募原伏邪之氣所遷移，間日間二三日，募原有遠(yuǎn)近耳。,類證治裁：瘧癥論治,瘧癥論治：,故邪傳陽(yáng)分，則作日早，邪陷陰分，則作日晏。經(jīng)曰邪

8、客風(fēng)府，循膂而下，與衛(wèi)氣一日夜會(huì)于風(fēng)府，日下一節(jié)，故其作晏，其出風(fēng)府，日下一節(jié)，二十五日下至 骨。二十六日，入于脊內(nèi)，注于伏膂，其氣上行，九日出缺盆，其氣日高，故作日乃益早。風(fēng)府在項(xiàng)后，入發(fā)際一寸，項(xiàng)骨三節(jié)，脊骨二十一節(jié)，其二十四節(jié)下為尾 骨。,類證治裁：瘧癥論治,瘧癥論治：,邪自風(fēng)府日下一節(jié)故發(fā)晚，二十五日至骨，二十六日邪復(fù)自后而前，入脊內(nèi)注伏膂，循脊上行，無(wú)關(guān)節(jié)之阻，故九日出缺盆，其氣日高，自陰就陽(yáng)，邪日退，故作漸早。治者須從陰分提出陽(yáng)分，作日早則易瘳。無(wú)汗欲使有汗，散邪為主而兼補(bǔ)。汗多欲令汗少，養(yǎng)正為主而兼散，尤必分經(jīng)以論治。足太陽(yáng)瘧，腰痛頭重，寒從背起，先寒后熱，熱止汗出，難已。,類證

9、治裁：瘧癥論治,瘧癥論治：,羌活黃芩湯加減。足少陽(yáng)瘧，身體解 ，見(jiàn)人心惕然，熱多，汗出甚，小柴胡湯加減。足陽(yáng)明瘧，頭痛渴飲，灑淅寒甚，久乃熱，熱去汗出，竹葉石膏湯加減。足太陰瘧，不嗜食，寒多善嘔，熱甚則渴，桂枝湯加減，參入建中湯。足少陰瘧，腰痛脊強(qiáng)，口渴嘔吐，寒從下起，熱多寒少，病難已。桂枝人參白虎湯，后加鱉甲、牛膝。,類證治裁：瘧癥論治,瘧癥論治：,足厥陰瘧，腰痛少腹?jié)M，小便不利，數(shù)便，先用三黃石膏湯，后用鱉甲牛膝湯加減。此論六經(jīng)瘧也。若邪深伏，則為五臟瘧。如肺瘧令人心寒，寒甚熱，善驚。桂枝加芍藥湯。心瘧令人煩心。欲得清水，反寒多，不甚熱。桂枝黃芩湯。肝瘧令人色蒼，面色青，太息，狀若死。四逆

10、湯。脾瘧令人寒，腹中痛，熱則腸鳴，鳴已汗出。,類證治裁：瘧癥論治,瘧癥論治：,小建中湯，橘皮散。腎瘧令人灑灑然，腰脊痛，大便難、手足寒。歸芍桂枝湯。其在腑則胃瘧，令人善饑而不能食，食而支滿腹大。二陳湯加枳殼、草果。既辨六經(jīng)臟腑，更審六淫所傷輕重。如風(fēng)瘧脈浮大，春夏為多。感風(fēng)而得，惡風(fēng)自汗頭痛，風(fēng)為陽(yáng)邪，故先熱后寒。宜紫蘇、川芎、白芷、姜皮等。寒瘧脈緊盛，秋冬為多。,類證治裁：瘧癥論治,瘧癥論治：,乘涼浴水，感寒而成，惡寒無(wú)汗，寒為陰邪，故先寒后熱。宜桂枝、生姜、濃樸、草果等。暑瘧脈虛受暑，熱熾煩冤，邪傷上焦肺氣，發(fā)必寒輕熱重，唇燥舌絳，渴喜冷凍飲料。盛暑發(fā)者，白虎湯，虛加人參、麥冬。秋涼伏暑發(fā)

11、者，杏仁、貝母、花粉、黃芩、半夏、知母、青蒿等。濕瘧脈濡緩，面浮身痛，脘悶不饑，嘔惡，邪阻中焦脾絡(luò)，發(fā)必寒重肢冷，舌白苔膩，喜熱飲，大便不爽，忽秘忽溏，為濕結(jié)氣痹。,類證治裁：瘧癥論治,瘧癥論治：,宜半夏、濃樸、白蔻、草果、薏苡、滑石、茯苓、通草?；蛭杠邷ス稹⒉?。其濕熱交蒸阻氣，泄熱滲濕，審其重輕，切忌柴葛劫津。宜杏、樸、芩、夏、橘紅、生姜、竹茹、麥冬、栝蔞、枳殼。癉瘧但熱不寒，由陰氣先傷，陽(yáng)氣獨(dú)發(fā)，壯熱少氣煩冤，手足熱，欲嘔，邪內(nèi)藏于心，外舍肌肉，令人消爍肌肉。宜甘寒生津。,類證治裁：瘧癥論治,瘧癥論治：,生地、麥冬、知母、竹葉、丹皮、杏仁、貝母、花粉、梨汁、蔗漿。盛暑發(fā)者，白虎湯。溫瘧脈

12、如平人，但熱不寒，骨節(jié)煩疼，時(shí)嘔。金匱用桂枝白虎湯。 若溫邪兼濕，宜半夏、杏仁、蔻仁、滑石，俱忌柴葛升舉。牝瘧多寒，金匱用蜀漆散。宜酌用二陳湯加姜、桂枝。牝瘧邪伏于腎經(jīng)氣分。寒瘧邪伏于膽經(jīng)營(yíng)分。,類證治裁：瘧癥論治,瘧癥論治：,若但寒不熱，柴胡姜桂湯。 痰瘧素脾虛多痰，瘧熱又能蒸痰，胸悶欲嘔。熱痰君貝母，佐以竹茹、橘紅、栝蔞霜、茯苓皮。寒痰君白術(shù)，佐以半夏、陳皮、姜汁、蘇子。食瘧飲食生冷不節(jié)，致寒熱較重，饑不思食，滿悶腹疼。養(yǎng)胃湯減參術(shù)。瘴瘧嶺南氣炎，感受山嵐?jié)鞠荆Ш幔詯灠l(fā)狂，須祛瘴滌痰。平胃散加減。,類證治裁：瘧癥論治,瘧癥論治：,疫瘧因染時(shí)邪，寒熱成瘧，其癥沿門合境。達(dá)原飲、五

13、瘟丹、不換金正氣散。鬼瘧夜發(fā)，為邪入血分，宜升散營(yíng)中之邪。內(nèi)補(bǔ)建中湯加升、柴、生首烏。脾虛者，補(bǔ)中益氣湯。勞瘧病久延虛， 羸氣怯，因勞輒發(fā)，寒熱模糊，最難調(diào)治。補(bǔ)中益氣湯加牛膝、鱉甲、制首烏。瘧母久病失調(diào)，邪入肝經(jīng)，挾瘀血痰涎，脅下結(jié)塊，宜疏通血絡(luò)。,類證治裁：瘧癥論治,瘧癥論治：,用鱉甲、桃仁、蓬術(shù)、牡蠣，加金鈴子、歸須、延胡、桂枝、甲片，或鱉甲煎丸。虛人瘧母，宜補(bǔ)劑兼疏散藥。瘧疾變痢，因暑濕迫注，失于解散，由經(jīng)入腑，宜表里分消。用柴胡、半夏、黃芩、枳殼、陳皮、紅曲、滑石、茯苓、炙甘草。連進(jìn)大劑，以痢愈為度，瘧亦止，此治諸瘧之大概也。此外又有似瘧非瘧，同一惡寒發(fā)熱，或寒熱往來(lái)，最宜詳辨脈癥虛

14、實(shí)，勿以陰陽(yáng)內(nèi)損之初癥，誤認(rèn)瘧邪，輕用表散。,類證治裁：瘧癥論治,瘧癥論治：,如小柴胡湯、祛瘧飲之類。若脈癥皆虛，即宜黃 建中湯、補(bǔ)中益氣湯，升、柴少用。血虛發(fā)熱者，逍遙散。蓋陽(yáng)虛則惡寒，陰虛則發(fā)熱。凡傷寒后，及大病后、產(chǎn)后勞怯等癥，俱有寒熱往來(lái)，或一日一二發(fā)，俱宜作虛治。以瘧之寒熱有定時(shí)，雜癥之寒熱無(wú)定時(shí)為辨。論中治法有未備者，參觀后論。,類證治裁：瘧疾脈候,瘧疾脈候：,瘧脈自弦，弦數(shù)多熱，弦遲多寒，弦而浮大可吐，弦短傷食，弦滑多痰。微則為虛，代散者死，遲緩者愈。 入門曰衛(wèi)虛則先寒，營(yíng)虛則先熱。表邪多則寒多，里邪多則熱多，表里相半，則寒熱相等。,類證治裁：附方,附方：,太陽(yáng)羌活黃芩湯 羌 芩

15、 陳 草 前胡 豬苓 知母口渴加麥冬、石膏。 少陽(yáng)小柴胡湯 見(jiàn)一卷溫癥。口渴去半夏，加麥冬、石膏。 陽(yáng)明竹葉石膏湯 見(jiàn)一卷傷風(fēng)。痰多加橘紅、貝母。 太陰桂枝湯 桂 芍 草 姜 棗 太陰建中湯 見(jiàn)二卷衄血。 少陰白虎湯 見(jiàn)一卷中風(fēng)。加人參，名人參白虎湯。,類證治裁：附方,附方：,加桂枝，名桂枝白虎湯。 厥陰三黃石膏湯 見(jiàn)一卷疫。 厥陰鱉甲牛膝湯 鱉甲 牛膝 當(dāng)歸 陳皮 柴胡 熱甚加麥冬、石膏，口渴加花粉。 肺瘧桂枝加芍藥湯 桂 芍 草 姜 棗 倍芍藥用。 心瘧桂枝黃芩湯 即桂枝湯加黃芩。 肝瘧四逆湯 附子 姜 草 脾瘧橘皮散 橘紅、姜汁浸者，焙干研末，棗湯下三錢。,類證治裁：附方,附方：,腎瘧桂

16、枝加歸芍湯 即桂枝湯加歸、芍。 胃瘧二陳湯 見(jiàn)一卷中風(fēng)。 風(fēng)瘧芎蘇飲 見(jiàn)二卷咳嗽。 寒瘧露姜煎 生姜四兩，搗汁露一宿，凡治瘧湯劑露一宿者，取白露降則暑熱除之意。 暑瘧白虎湯 見(jiàn)一卷中風(fēng)。 濕瘧柴平煎 小柴胡湯合平胃散。 濕瘧胃苓湯 見(jiàn)一卷中風(fēng)。,類證治裁：附方,附方：,濕熱白虎蒼術(shù)湯 見(jiàn)一卷中風(fēng)。 牝瘧蜀漆散 蜀漆 云母（燒二晝夜） 龍骨（ ） 研末水調(diào)。 寒瘧柴胡姜桂湯 柴 姜 桂 芩 草 花粉 牡蠣 食瘧?zhàn)B胃湯 參 術(shù) 陳 夏 苓 樸 砂 曲 丁香 木香 藿香 麥芽 草 蓮子（各七分） 加姜。 滌痰平胃散 見(jiàn)一卷中風(fēng)。,類證治裁：附方,附方：,疫瘧達(dá)原飲 見(jiàn)一卷疫。 疫瘧五氳丹 芩 連 柏 草 香 附