1、.,婦產(chǎn)科學(xué) Gynecology and Obsterics 病歷書寫及體格檢查,Department of Obstetrics 6:567-589 婦產(chǎn)科學(xué),第8版,.,一、處理要點(diǎn),1、每24小時(shí)對(duì)孕婦評(píng)估一次（做或不做檢查） 2、臨產(chǎn)是一個(gè)生理而不是病理過程。 3、正常產(chǎn)程曲線圖（Friedman產(chǎn)程圖） 4、避免不必要的檢查并記住下列幾點(diǎn)： 清洗（第一步）； 導(dǎo)尿（或排空膀胱，第二步）； 宮頸（消失、擴(kuò)張？）； 先露：頭（頭或產(chǎn)瘤？）；胎方位；先露高低（位置）； 破膜后羊水性狀（胎膜自破或需行破膜術(shù)） ？ 胎膜前可否及臍帶搏動(dòng)？ 臨床骨盆測量,.,二、正常臨產(chǎn)與分娩的處理,（一）入

2、院評(píng)估： 1、證實(shí)臨產(chǎn)：產(chǎn)科最重要的診斷之一是臨產(chǎn)的準(zhǔn)確診斷。 正式臨產(chǎn)的宮縮：（1）有規(guī)律的宮縮；（2）宮縮間隔逐漸縮短；（3）宮縮強(qiáng)度逐漸增加；（4）背和腹部不適；（5）宮頸擴(kuò)張；（6）用鎮(zhèn)靜劑后，不適仍存在。,.,（一）入院評(píng)估：,2、胎心率：聽診胎心，尤其在宮縮末，立即聽診確定胎心率有無病理性的減慢；胎心監(jiān)護(hù)協(xié)助診斷。 3、陰道檢查：大多數(shù)情況下需要進(jìn)行無菌條件下的陰道檢查，除非陰道出血量明顯超過見紅。仔細(xì)檢查下列項(xiàng)目：骨盆結(jié)構(gòu)；宮頸（軟硬度、長度、擴(kuò)張情況）；先露部；胎頭位置；羊水（是否有胎糞污染）。,.,4、宮口擴(kuò)張及胎頭下降,宮口擴(kuò)張曲線（將第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期）： 潛伏期

3、：出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張3cm。平均8小時(shí)，最大時(shí)限16小時(shí) 活躍期：宮口擴(kuò)張3cm10cm。需4小時(shí)，最大時(shí)限為8小時(shí) 胎頭下降曲線： 以胎頭顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面關(guān)系標(biāo)明胎頭下降程度,.,正常產(chǎn)程曲線圖（Friedman產(chǎn)程圖）描記,.,（二）其他觀察和處理程序,檢查母親的血壓、體溫、脈搏和呼吸頻率。及時(shí)查看孕期檢查記錄。 外陰和會(huì)陰部準(zhǔn)備。 實(shí)驗(yàn)室檢查 血尿常規(guī)、肝腎功、凝血 心電圖 B超,.,產(chǎn)婦監(jiān)護(hù)和產(chǎn)程中處理：,體位臨產(chǎn)早期不需要臥床。 生命體征母親的體溫、脈搏和血壓至少每4小時(shí)測量一次。 膀胱功能鼓勵(lì)每2小時(shí)小便一次，避免膀胱充盈。 活躍期禁食，開放靜脈，補(bǔ)充能量和電解質(zhì),.,第

4、六節(jié) 第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理,.,第二產(chǎn)程臨床表現(xiàn),從宮頸完全擴(kuò)張開始到胎兒娩出結(jié)束，是娩出胎兒的過程。 未破膜者人工破膜 產(chǎn)婦有排便感，不自主地向下屏氣 胎頭撥露 胎頭著冠 胎頭、肩和胎體相繼娩出 初產(chǎn)婦不超過2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦不超過1小時(shí)。,.,產(chǎn)程觀察及處理,密切監(jiān)測胎心： 每510分鐘聽一次胎心，發(fā)現(xiàn)胎心減慢，立即行陰道檢查，盡快結(jié)束分娩 指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣： 產(chǎn)婦正確反復(fù)的屏氣動(dòng)作，能加速產(chǎn)程進(jìn)展 接產(chǎn)準(zhǔn)備： 初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm且宮縮規(guī)律有力時(shí)，作好接產(chǎn)準(zhǔn)備 胎頭著冠準(zhǔn)備接生,.,第七節(jié) 第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理,.,第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn),胎盤剝離征象： 宮體變硬呈球形，宮底升

5、高達(dá)臍上 陰道口外露的臍帶自行延長 陰道少量流血 接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露的臍帶不再回縮,掌握,.,產(chǎn)程觀察及處理新生兒處理,清理呼吸道 處理臍帶 新生兒阿普加評(píng)分（Apgar score）及其意義： 1分鐘評(píng)分反映在宮內(nèi)的情況；5分鐘及以后評(píng)分是反映復(fù)蘇效果，與預(yù)后關(guān)系密切,.,新生兒Apgar評(píng)分,以出生后一分鐘內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項(xiàng)體征為依據(jù)，每項(xiàng)為02分 。810分屬正常新生兒；47分為輕度窒息（青紫窒息）；03分為重度窒息（蒼白窒息），缺氧嚴(yán)重需緊急搶救。對(duì)缺氧較嚴(yán)重的新生兒，應(yīng)在出生后5分鐘、10分鐘時(shí)再次評(píng)分，直至連續(xù)兩次評(píng)分均8分。,.,第三產(chǎn)程觀察及處理,協(xié)助胎盤娩出 檢查胎盤胎膜： 若有殘留可