1、,血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺阻塞原因及預防措施 鐘芳萍,a,2,a,3,1.血管條件差，CRF患者營養(yǎng)狀況差，血管彈性降低，血管硬化、鈣化、纖維化，內(nèi)徑過細，不能提供高血流量。,a,4,2.血管扭曲痙攣，術(shù)中出血過多，導致血腫壓迫瘺口，術(shù)后包扎太緊致血流不暢等。,a,5,晚期血栓的形成,反復穿刺、按壓不當,低血壓,1.單次透析反復穿刺及按壓不當，造成穿刺部位皮下血腫，血栓附著管壁堵塞血管。 2.低血壓及低血流量。 3.過度脫水，組織間隙水分不能很快補充到血管中，血液中的有形成分增多，血液黏滯度增大。 4.內(nèi)瘺使用過早，靜脈充盈不足，未充分擴張，易致管腔狹窄部分梗阻。,過早使用內(nèi)瘺,a,6,全身性因

2、素促凝血因子增多，血小板活化，血液濃縮。促紅細胞生成素(EPO)用量大，血紅蛋白過高及過快上升，可引起血管內(nèi)血栓。,a,7,靜脈較 細,術(shù)肢 保護,1.血管功能判斷行B超，有血管鈣化者易栓塞。 2.靜脈較細，直徑小于3 mm或多處細小分支或近端加壓后充盈較差，術(shù)后通暢率受影響。 3.血管保護盡量避免橈動脈和頭靜脈置管和穿刺。,B超,a,8,術(shù)后低血壓可誘發(fā)血栓形成,避免低血,回流不暢,內(nèi)瘺穿刺,生命線,水腫內(nèi)瘺不能使用，穿刺內(nèi)瘺時，嚴格無菌操作，不能在吻合口及靜脈瓣附近穿刺，否則易產(chǎn)生血腫引起內(nèi)瘺閉塞。,維持內(nèi)瘺的正常功能和提高長期通暢率，并針對血栓形成的原因進行防范或治療，在一定程度上減少終

3、末期腎衰患者動靜內(nèi)瘺阻塞的發(fā)生。,使血壓維持在收縮壓130139mmHg舒張壓8589mmHg，避免低血壓誘發(fā)血栓形成。透析結(jié)束后用無菌紗布卷壓迫穿刺點，壓力以不出學且能觸及血管震顫為宜。透析中或結(jié)束出現(xiàn)低血壓，要特別注意防止內(nèi)瘺阻塞。,術(shù)后抬高造瘺肢體，促進靜脈回流，加快內(nèi)瘺成熟。鼓勵病人對造瘺肢體進行功能鍛煉。造瘺口禁止敷中藥，避免壓迫、提重物、戴手表、測血壓及采血、輸液等、也不能用力過猛，防止瘺吻合口撕裂。,a,9,參考文獻,1、葉翠鈴，李先群，黎少貞.血液透析患者靜脈內(nèi)瘺血栓形成的原因分析及預防. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14(5)：637-638 2、肖麗佳，李亞潔.血液透析血管通路的護理研究進展. 中國實用護理雜志，2005，21(8A)：72-73 3