1、.,骨折的影像診斷與鑒別診斷,白榮杰 北京積水潭醫(yī)院放射科 北京大學第四臨床醫(yī)學院,.,主要內容,骨折的診斷。 CT和MRI 在骨創(chuàng)傷中的作用。 骨折的鑒別診斷。,.,骨折的診斷,直接征象 間接征象,.,骨折的直接征象,骨皮質斷裂 骨小梁不連續(xù) 透亮線或密度增高線 骨形態(tài)異常 骨皮質翹起,.,骨折的直接征象,骨皮質斷裂 骨小梁不連續(xù) 透亮線或密度增高線 骨形態(tài)異常 骨皮質翹起,.,骨折的間接征象,軟組織腫脹 關節(jié)積液 液脂平面；液脂氣平面 脂肪紋的移位 骨外膜與骨內膜反應,.,CT和MRI 在骨創(chuàng)傷中的作用。,CT MRI,.,CT在骨創(chuàng)傷中的作用,有無（何）作用,如何使用,骨科 放射科,放射

2、科（醫(yī)師，技師）,骨科,解決臨床需要解決的問題,.,如何能合理的進行CT檢查？,總原則：清楚顯示臨床關心的問題 對脊柱肩膝髖大關節(jié)行軸位掃描 對肘、腕、踝關節(jié)行個體化掃描（軸位，矢狀位，冠狀位） 必要時進行二維和三維重建 一般24mm無間隔掃描，骨算法 多排螺旋CT：任意角度成像,.,例：腕關節(jié),單排或少多排螺旋CT： 掃描體位：患者俯臥位，患肢置于頭頂 掃描參數(shù)： 層厚2mm，范圍整個腕關節(jié)（靶掃描）； 重建方法：骨重建 窗寬和窗位：1500/350,.,CT有那些不足呢？,有輻射 不能直接顯示軟組織的損傷 不能顯示隱性骨折,怎么辦？,MRI,?,.,骨折的病因、種類與分型,裂紋骨折、隱性骨

3、折、撕脫骨折、應力骨折、疲 勞 骨 折及病理骨折。 Colles骨折、肱骨髁上骨折、股骨頸骨折、脛骨平臺骨折及脊柱骨折,.,裂紋骨折,病因:指骨折線發(fā)生在關節(jié)面附近,骨折線呈線狀,骨折片無移位. X線特點:骨折線呈線狀,骨折片無移位.主要見于橈骨頭,腕關節(jié)等部位,.,隱性骨折,病因:只有髓腔內骨小梁的斷裂和出血水腫,而沒有骨皮質的中斷. X線特點:在X線平片上常表現(xiàn)為正常,在MRI上能很好地顯示此類骨折.,.,撕脫骨折,病因:指在肌腱,關節(jié)囊等附著的部位,由于肌腱關節(jié)纖維的牽拉而發(fā)生的小碎骨片的撕脫移位. 如肱骨大,小結節(jié),肱骨髁的撕脫骨折. X線特點:小碎骨片的撕脫移位.,.,應力骨折,病因

4、:指在長期應力作用下而發(fā)生的慢性不完全性骨折。常見于戰(zhàn)士,運動員,舞蹈演員和雜技演員等. X線特點:不完全性骨折,有骨膜反應和骨皮質增粗,骨折線有時在X線平片上不能顯示。好發(fā)于脛腓骨和跖趾骨,骶骨,足舟骨等。,.,疲勞骨折,臨床： 連續(xù)、多次、反復、輕微損傷而致之骨折。 好發(fā)于戰(zhàn)士，運動員，舞蹈演員等 。 X線表現(xiàn)： 好發(fā)部位：跖趾骨、脛腓骨、肋骨等。 特點：骨折線多呈橫行，邊光滑，完全或不完全，皮質增厚，髓腔硬化，骨膜增生。,.,病理骨折,臨床： 骨骼因全身性疾病或局部性疾病如炎癥、腫瘤等而變脆弱，輕微外傷即可造成骨折。具有骨病和骨折兩種表現(xiàn)。 X線表現(xiàn)： 骨病和骨折兩種表現(xiàn)。 良性骨病骨折

5、可產生骨痂而愈合；惡性則相反。,.,脛骨平臺骨折,脛骨平臺骨折：為關節(jié)內骨折。包括塌陷和或劈裂骨折或撕脫骨折。 病因：多為直接暴力所致,外側平臺多于內側平臺骨折,除可見骨折線外,常伴有關節(jié)積液。,.,跟骨骨折,.,脊柱骨折,多見于青年男性和老年女性.典型的損傷機制青年男性多出現(xiàn)在交通事故中,而老年女性常因偶發(fā)跌倒,因骨質疏松導致骨折.易發(fā)生于胸腰段,以單個椎體骨折多見. X線上可分為單純壓縮骨折和爆裂骨折. MRI上可發(fā)現(xiàn)X線和CT無法顯示的椎體骨挫傷.CT和MRI有助于顯示椎管受壓情況和周圍韌帶的損傷,以便對骨折作出全面正確的評價.,.,1 骨折延遲愈合或不愈合。 2 畸形愈合。 3 骨疏松

6、。 4 骨關節(jié)感染。 5 骨缺血壞死。 6 關節(jié)強直。 7 關節(jié)退變。 8 骨化性肌炎,骨 折 并 發(fā) 癥,.,兒童骨折的特點與線診斷,在兒童有以下三點是特殊的： 易發(fā)生不完全骨折:兒童的骨骼的柔韌性大. 重塑改建性大:兒童對位不良的骨折,尤其是2-3歲的兒童對關節(jié)附近的前后成角畸形的重塑遠大于成人。 損傷骨骺板形成骺離骨折,導致骺早閉:由于兒童骨骺與干骺端未結合,易損傷骨骺板,而形成骺離骨折,骺板的生發(fā)細胞受到損害都會導致骺早閉.,.,是指組成關節(jié)的骨結構發(fā)生脫離，錯位。 可分為完全脫位或半脫位。 關節(jié)外傷性脫位大都發(fā)生于活動 范圍大，關節(jié)囊和周圍韌帶不堅強，結構不穩(wěn)定的關節(jié)。以肩和肘關節(jié)常

7、見，而膝關節(jié)少見，外傷只引起其韌帶撕裂。 X線表現(xiàn)為正常關節(jié)解剖關系的喪失。熟悉正常表現(xiàn)是關鍵。,關節(jié)脫位,.,肩關節(jié)脫位,肩關節(jié)脫位：可分為前脫位和后脫位，以前脫位最多見，后脫位極少見。其中前脫位時肱骨頭常向下方移位，位于肩胛盂的下方,稱為盂下脫位.向上內移位明顯時，肱骨頭可位于喙突下或鎖骨下，分別稱為喙突下或鎖骨下脫位。 肩關節(jié)脫位常伴有肱骨大結節(jié)撕脫骨折和肱骨外科頸骨折和關節(jié)盂纖維軟骨的損傷。肩關節(jié)后脫位正位片易漏診,需拍側位片來觀察.,.,肘關節(jié)脫位,肘關節(jié)脫位：較常見，以青少年較多,多因肘關節(jié)過伸引起,常為后脫位。 X線表現(xiàn)為尺、橈骨向肱骨下端的后上方移位，常伴有尺骨鷹嘴窩或肱骨下端骨折。少數(shù)可為側方脫位,尺,橈骨向外側移位.肘關節(jié)脫位時,常并發(fā)骨折,關節(jié)囊及韌帶損傷嚴重,還可并發(fā)血管和神經損傷.,.,脊柱滑脫:指某節(jié)椎體向前或向后移位,常見于腰椎。 腰椎滑脫分成發(fā)育不良性、峽