1、臨床激光治療學 課件模板-28,臨床激光治療學：八、睪丸腫瘤,八、睪丸腫瘤：,（一）概述 臨床上睪丸腫瘤以單側(cè)發(fā)病多見，雙側(cè)睪丸腫瘤罕見，而且右側(cè)多于左側(cè)。筆者在多年臨床中收治一位患有右側(cè)睪丸腫瘤的40歲患者，經(jīng)激光切除后，病理檢查診斷為“精原細胞瘤”，手術(shù)切除后至今健康。切除睪丸體積34cm2。 1.病原 局部慢性刺激；局部外傷；內(nèi)分泌紊亂；局部感染；癮睪癥及睪丸下降不全。,臨床激光治療學：八、睪丸腫瘤,八、睪丸腫瘤：,2、睪丸腫類分類 （1）精原細胞瘤 最常見，文獻報道占睪丸生殖腫瘤15%55%。其特點是腫瘤生長緩慢，體積大。 （2）胚胎癌 發(fā)病約占睪丸腫瘤20%。 （3）畸胎瘤 約占睪丸

2、腫瘤的7%。 （4）畸胎癌 發(fā)病約35%以上。多為混合瘤，絕大多數(shù)為畸胎瘤、脴胎癌、絨毛膜上皮癌構(gòu)成。,臨床激光治療學：八、睪丸腫瘤,八、睪丸腫瘤：,（5）絨毛膜上皮癌 單純絨毛膜上皮癌發(fā)病極少。 3、臨床表現(xiàn) （1）睪丸沉重不適感 絕大多數(shù)睪丸腫瘤共有的癥狀，而且為早期表現(xiàn)。 （2）睪丸腫大 常在無感染之中腫大，而且發(fā)展較快，質(zhì)堅硬，表面高低不平。 （3）疾病 睪丸腫瘤發(fā)生內(nèi)出血，腫瘤內(nèi)中心區(qū)壞死，睪丸血供障礙而致疼痛。,臨床激光治療學：八、睪丸腫瘤,八、睪丸腫瘤：,無明顯白血球增高，經(jīng)抗生素治療無效時，睪丸急劇疼痛應(yīng)想到有睪丸腫瘤的可能。 4、診斷 根據(jù)上述臨床表面及體征：睪丸腫大，質(zhì)緊硬

3、，晚期表現(xiàn)凸凹不平，透光試驗陰性即可確定。在初期睪丸腫瘤癥狀輕微，常不易引起病人注意，因而易被忽略。睪丸腫瘤的性質(zhì)分類應(yīng)待病理定性，然而忌行活檢穿刺，此法可致腫瘤擴散，而且診斷率低。,臨床激光治療學：八、睪丸腫瘤,八、睪丸腫瘤：,主張先行精索游離，臨時阻斷血流，取出睪丸切除可凝腫瘤的部分，立即行冰凍切片病檢證實為腫瘤時立即切除睪丸。 5、治療 睪丸腫瘤的治療，要獲得比較好的療效取決于腫瘤性質(zhì)及早期診斷激光治療的目的切除原發(fā)腫瘤，根據(jù)組織學結(jié)果以決定是用手術(shù)或放射治療腹主A旁淋巴結(jié)。遠處轉(zhuǎn)移病灶最后治療，廣泛轉(zhuǎn)移的應(yīng)用化療。,臨床激光治療學：八、睪丸腫瘤,八、睪丸腫瘤：,孤立性轉(zhuǎn)移病灶用光刀切除

4、或放射治療。 （二）激光術(shù)前準備 手術(shù)按斜疝修補術(shù)準備，嚴格無菌鋪敷，術(shù)前12小時備皮。對病人行常規(guī)檢查，包括B超、X片、心電等檢查，檢查Nd：YAG激光，刀柄于術(shù)前12小時消毒備用。作用功率3040W。 麻醉：手術(shù)常采用局麻，較復(fù)雜的陰囊手術(shù)以及行腹股溝腫大淋巴結(jié)清除術(shù)者采用腰麻或者硬膜外麻醉。,臨床激光治療學：八、睪丸腫瘤,八、睪丸腫瘤：,兒童不合作時采用全麻除外。 （三）激光手術(shù) 患者取平臥位，消毒外陰、陰囊、大腿前內(nèi)側(cè)、下腹部，鋪敷。將光刀柄與光纖固定，選擇腹股溝切口切除睪丸腫瘤。用光刀如執(zhí)筆式切開皮膚全層及皮下組織，光刀運行比鋼刀稍慢，暴露腹外斜肌健膜及外環(huán)。切開腹外斜肌腱膜直達內(nèi)環(huán)

5、，將腹內(nèi)斜肌牽開后即可暴露提睪筋膜。,臨床激光治療學：八、睪丸腫瘤,八、睪丸腫瘤：,將提睪筋膜分離，可見到腹股溝管內(nèi)睪丸及精索。如睪丸遠側(cè)端有睪丸精索，用光刀切斷。輕提起睪丸及精索，將其周圍組織仔細分離。在近精索的近端切開部囊，游離精索后，在切斷前應(yīng)將輸精管與精索血管分離，先用絲線結(jié)扎輸精管，用光刀切斷。同法結(jié)扎并切斷精索血管。 繼續(xù)做鈍性分離遠端精索，并把睪丸從陰囊內(nèi)拉出，暴露睪丸精索后，用20W功率光刀切斷精索，將睪丸、附睪及遠端精索一同取出。,臨床激光治療學：八、睪丸腫瘤,八、睪丸腫瘤：,取出切斷精索及睪丸后，檢查有無出血，發(fā)現(xiàn)出血點用光刀止血。手術(shù)切口嚴格無菌操作，無感染可能，或者局部

6、用滅敵靈液沖洗后按解剖層次縫合。手術(shù)不嚴格、切口可能污染者，在陰囊切開下方一小口，放置橡皮引流條?？p合傷口。 切除睪丸后，有腹股溝淋巴結(jié)腫大的轉(zhuǎn)移性癌灶，用光刀徹底切除。 （四）術(shù)后處理 應(yīng)根據(jù)睪丸腫瘤的性質(zhì)選用適宜的治療方法。,臨床激光治療學：八、睪丸腫瘤,八、睪丸腫瘤：,術(shù)后除輔助抗炎治療外還可行化療、放療。如系晚期，即已有腹部遠處轉(zhuǎn)移的睪丸腫瘤，應(yīng)以化療放射治療為主，手術(shù)切除睪丸腫瘤為輔治療應(yīng)根據(jù)腫瘤分類，采用手術(shù)切除睪丸腫瘤為主，配合放、化療治療為輔。分類不良，有遠處轉(zhuǎn)移的睪丸腫瘤，應(yīng)先行放療，化療控制后再切除睪丸腫瘤（可參照有關(guān)資料無法手術(shù)之晚期病人的治療）。,臨床激光治療學：八、睪

7、丸腫瘤,八、睪丸腫瘤：,術(shù)后檢查手術(shù)切口有無感染，及時更換傷口敷料。對感染傷口、術(shù)后給予30mWHe-Ne激光照射，一次1520分鐘，1日1次，710天一療程。每次照射完畢，用無菌紗包扎傷口。有放置引流條患者，術(shù)手24小時必須更換無菌敷料，引流物多者更換敷料要及時。 此外，激光手術(shù)切除睪丸腫瘤后，在放、化療的同時考慮用中藥“扶正解毒膏”，組方參見膀胱癌中藥治療。,臨床激光治療學：八、睪丸腫瘤,八、睪丸腫瘤：,根據(jù)病人具體情況，辨證施治。中藥治療應(yīng)本著扶持機體免疫力為主，在機體免疫力加強后可以提高抵御腫瘤的能力。,臨床激光治療學：九、鞘膜積液,九、鞘膜積液：,（一）概述 臨床解剖睪丸鞘膜分壁層和

8、臟層。圍繞睪丸部分為臟層，其外周部分為壁層，在睪丸部位的鞘腹膜成為囊狀。正常生理情況下兩層間有很少量淺黃色透明漿液。鞘膜積液的形成是臟壁層鞘膜間滲出與吸收平衡失調(diào)，滲出過多的漿液或者吸收過少均可造成液體積積聚。 1、臨床分型 （1）睪丸鞘膜積液 此病常見，鞘膜無明顯病變，僅囊內(nèi)充滿液體呈球形或梨形。,臨床激光治療學：九、鞘膜積液,九、鞘膜積液：,（2）先天鞘膜積液 在出生后精索部位鞘突仍未閉合，腹腔內(nèi)液體與鞘膜囊內(nèi)液體相交通，即形成交通性鞘膜積液。鞘突與腹膜腔交通孔大時腸管、網(wǎng)膜可由此孔進入鞘膜囊內(nèi)。 （3）精索鞘膜積液 液體積聚局限在精索部位，常在陰囊上方，也可在腹股溝管內(nèi)，即呈長形、卵圓或

9、者梭形，與睪丸鞘膜和腹腔無交通現(xiàn)象。,臨床激光治療學：九、鞘膜積液,九、鞘膜積液：,2.病理改變 非感染性鞘膜積液為與血漿相似的淺黃色透明液體，中性，比重在1.0101.075，其內(nèi)含有電解質(zhì)、纖維蛋白原、膽固醇、少量淋巴細胞及上皮細胞。 繼發(fā)性鞘膜積液變混濁，呈血性，乳糜爛，說明睪丸、附睪及精索有病變。 3、臨床表現(xiàn) 一般鞘膜積液無自覺癥狀，主要表現(xiàn)為囊性腫物，體積差異較大，而多數(shù)為卵圓形或梨形。,臨床激光治療學：九、鞘膜積液,九、鞘膜積液：,先天性鞘膜積液平臥時，擠壓積液可使之縮小或者完全消失。單側(cè)性鞘膜積液占多數(shù)。 非感染性鞘膜積液其陰囊的皮膚正常，積液張力較大，透光明顯。感染性鞘膜積液

10、張力小，很柔軟，提示睪丸、附睪有病變 （4）診斷 對陰囊內(nèi)腫物，透光試驗陽性的即可確診。交通性積液須與疝鑒別。睪丸腫瘤由于呈均勻性增長，形狀可似鞘膜積液，一般除有持續(xù)腫物增長史外，透光試驗呈陰性，腫物也較沉重。,臨床激光治療學：九、鞘膜積液,九、鞘膜積液：,（二）激光術(shù)前準備 睪丸鞘膜積液激光治療按外科手術(shù)程序準備。手術(shù)可用Nd：YAG激光與CO2激光。Nd：YAG激光準備刀柄（自制）激素待用。使用CO2激光，應(yīng)將關(guān)節(jié)臂護套與敷料消毒。 麻醉：鞘膜積液主要采用局部注射麻（1利多卡因0.1腎上腺素液35滴，或不加腎上腺素）。,臨床激光治療學：九、鞘膜積液,九、鞘膜積液：,（三）激光手術(shù) 患者取平

11、臥位，用0.1新潔爾滅液或1：300 84液沖洗消毒陰囊及外陰、大腿內(nèi)側(cè)及臍下腹部。消毒光纖上刀柄，Nd：YAG激光使用功率30W；CO2激光關(guān)節(jié)臂上無菌護套保護，如用便攜式激光機，必須用無菌外套將手控部以上罩住，保持無菌操作，CO2激光刀頭外露用碘酊（5）消毒后再脫碘。,臨床激光治療學：九、鞘膜積液,九、鞘膜積液：,使用功率15W。 光刀于陰囊前壁做縱形切口，長度視鞘膜積液大小而定。直接切開皮膚和肉膜，光刀運行速度不要快。再切開提睪筋膜和提睪肌，直達鞘膜囊。在提睪肌膜壁層之間分離和游離鞘膜囊，可見鞘膜囊呈透明狀物。把鞘膜囊擠出陰囊切口外。光刀切開鞘膜，逐層切開時無滲血。鞘膜被切開后吸干凈囊液

12、，光刀行上下切口擴大切開。,臨床激光治療學：九、鞘膜積液,九、鞘膜積液：,檢查鞘膜囊，見鞘膜囊不太大，將鞘膜翻轉(zhuǎn)到睪丸之后，用細絲線做間斷縫合，術(shù)后10天拆線，嚴格無菌手術(shù)者不必放置橡皮引流，否則，于切口最低部位放置橡皮片引流。 （四）術(shù)后處理 激光手術(shù)后常規(guī)給予抗感染治療1周，加大維生素C用量，量大者經(jīng)靜脈滴入，口服多簇維生素類制劑。術(shù)后治療可不必給予促凝劑幫助止血，術(shù)后疼痛者給予解熱鎮(zhèn)痛藥。,臨床激光治療學：九、鞘膜積液,九、鞘膜積液：,應(yīng)定時檢查手術(shù)切口，術(shù)后切口有滲出液多者要及時更換傷口敷料。傷口干凈無滲出或滲出輕微，用He-Ne激光照射，可采用散焦治療，一般常用30mW。1日1次，1

13、次1520分鐘，10次1療程，照射中酌情減少抗生素用量。,臨床激光治療學：第五章 婦科疾病的激光治療,第五章 婦科疾病的激光治療：,激光在婦科疾病治療中的應(yīng)用。,臨床激光治療學：一、外陰白斑（外陰白色病變）,一、外陰白斑（外陰白色病變）：,（一）概述 外陰白斑（外陰白色病變whitelesions of the valva）包括多種因素所致的外陰皮膚及粘膜不同程度變白及粗糙、萎縮的狀態(tài)。外陰奇癢為主要癥狀，瘙癢時間從發(fā)病到治療約有23月之間，也有長達20年之久。伴有滴蟲性或霉菌性陰道炎的分泌物會更多，局部在灼熱感、刺痛與瘙癢所致皮膚粘膜破損或感染有關(guān)。,臨床激光治療學：一、外陰白斑（外陰白色病

14、變）,一、外陰白斑（外陰白色病變）：,皮膚粘膜色素減退、水腫、皸裂及散在表淺潰瘍。 1。 （1）增生型營養(yǎng)不良3060歲婦女多發(fā)，癥狀為奇癢難忍。波及大陰唇、陰唇間溝、陰蒂包皮和后聯(lián)合處，對稱性。病變皮膚增厚，似皮革，隆起有皺襞，或有鱗屑、濕疹樣改變，表面顏色多暗紅或粉紅，夾雜有界限清晰的白色斑塊。 （2）硬化苔蘚型營養(yǎng)不良見于任何年齡，多見于40歲左右婦女。,臨床激光治療學：一、外陰白斑（外陰白色病變）,一、外陰白斑（外陰白色病變）：,病變累及外陰皮膚、粘膜和肛周皮膚。皮膚或粘膜變白、變薄、干燥易皸裂外，并失去彈性，陰蒂多萎縮，且與包皮粘連。小陰唇平坦消失，皺縮過重，可致陰道口狹窄。 （3）

15、混合營養(yǎng)不良表現(xiàn)為菲薄的外陰發(fā)白區(qū)鄰近部位或在其范圍內(nèi)伴有局灶性皮膚增厚或隆起。 為進一皮確診，應(yīng)行活組織檢查。在有皸裂、潰瘍、隆起、硬結(jié)或粘糙部位取活檢，亦可多點取材。,臨床激光治療學：一、外陰白斑（外陰白色病變）,一、外陰白斑（外陰白色病變）：,為提高診斷率，先用1甲苯胺藍（toludine blue）涂病變區(qū)，待自干后，再用醋酸液脫色，凡不脫色區(qū)表示有裸核存在，提示該處活檢發(fā)現(xiàn)非典型增生或癌變的可能性大。 （二）激光術(shù)前準備 病人激光術(shù)前應(yīng)進行常規(guī)檢查，排除滴蟲、霉菌感染。有滴蟲、霉菌感染的應(yīng)先治好后再進行激光治療。,臨床激光治療學：一、外陰白斑（外陰白色病變）,一、外陰白斑（外陰白色病

16、變）：,對個別病人進行心電圖、胸透或其它特殊檢查。如年齡大合并糖尿病及冠心病者應(yīng)謹慎治療。術(shù)前一天會陰備皮，時間在月經(jīng)來后37天為宜。 （三）激光手術(shù) 病人取會陰術(shù)式體位，0.1新潔爾滅液清洗消毒外陰（勿用酒精類強刺激消毒劑）。術(shù)前計算白色角化體積，伴發(fā)潰瘍大小和深度，0.51利多卡因皮下浸潤麻醉。,臨床激光治療學：一、外陰白斑（外陰白色病變）,一、外陰白斑（外陰白色病變）：,對大面積者，一次利多卡因用量不宜超過極量200mg。 開機：水循環(huán)23分鐘，啟動高壓電源開關(guān)，測試輸出激光正常備用。 治療：對白斑灶，根據(jù)角化程度調(diào)整輸出激光功率。角化重可高功率輸出，角化輕低功率輸出直接汽化角化組織，激

17、光作用于角化組織時無正常收縮現(xiàn)象反應(yīng)。汽化角化組織應(yīng)均勻，平整。,臨床激光治療學：一、外陰白斑（外陰白色病變）,一、外陰白斑（外陰白色病變）：,對角化組織應(yīng)徹底汽化炭化凈，不能遺漏，否則術(shù)后易復(fù)發(fā)，白斑汽化炭化治療超過正常組織3mm，接近正常組織減低輸出功率。汽化炭化時易留下黑色物覆蓋手術(shù)面，不易辨別時，用無菌濕棉球擦凈以暴露正常組織徹底做創(chuàng)面修整。整個手術(shù)畢，局部涂龍膽紫液，第二三天用0.1新潔爾滅液或1利凡諾液清潔手術(shù)部位（不用刺激性強消毒劑）。,臨床激光治療學：一、外陰白斑（外陰白色病變）,一、外陰白斑（外陰白色病變）：,每天12次，清洗手術(shù)后的分泌物，以防分泌血清物沉積過多引起感染，或

18、大小陰唇之間粘連后再做二次手術(shù)。每次清洗完后涂紅霉素或四環(huán)素眼膏保護。 （四）術(shù)后處理 外陰白斑激光術(shù)后除手術(shù)部位每天清洗上藥處理外，可靜脈滴注大劑量維生素C48g、B6100mg、ATP20mg、輔酶A100U、一次/天。,臨床激光治療學：一、外陰白斑（外陰白色病變）,一、外陰白斑（外陰白色病變）：,連續(xù)治療710天后改口服，以促進上皮修復(fù)。對角化輕，體質(zhì)好，面積小，術(shù)后口服多種維生素類，局部每天清洗上軟膏保護。常規(guī)口服抗菌素即能達到防感染。根據(jù)許多白斑術(shù)后局部定期清洗上藥，輔助多種維生素類支持治療不用抗生素治療，創(chuàng)面修復(fù)也非常好。23周后局部組織生長修復(fù)良好。根據(jù)不同分型，角化輕重不同，非典型增生并繼發(fā)23cm較大潰瘍激光手術(shù)治療后觀察，其療效優(yōu)于任何藥物及外科切除治療。,臨床激光治療學：一、外陰白斑（外陰白