1、臨床營養(yǎng)學(xué) 課件模板-130,臨床營養(yǎng)學(xué)：40.5 檢查小腸功能的糞脂測定試驗飲食,40.5 檢查小腸功能的糞脂測定試驗飲食：,40.5.1 原理 食物脂肪進入小腸后,經(jīng)膽汁酸鹽的乳化,胰脂酶和腸液中的脂肪酶水解為脂肪酸和甘油而被吸收正常人每日攝入脂肪的95%均被吸收。故糞中脂肪（糞脂）6g，糞脂6g24h-1提示小腸消化與吸收功能障礙，它可能是小腸本身或胰、肝、膽系統(tǒng)疾病或胃腸切除術(shù)后的結(jié)果。糞脂測定是反映小腸吸收功能的重要指標。,臨床營養(yǎng)學(xué)：40.5 檢查小腸功能的糞脂測定試驗飲食,40.5 檢查小腸功能的糞脂測定試驗飲食：,多年以來，曾被認為是各種吸收試驗中的最佳標準。然而由于糞便收集不

2、便，以及衛(wèi)生學(xué)的問題，醫(yī)務(wù)人員及病人均企圖避免接觸糞便，故近年來發(fā)展了各種呼吸試驗（Breathtesting）以期取代糞脂測定。例如用14C-甘油三酯呼吸試驗診斷脂肪吸收不良，D-木糖呼吸試驗及膽汁酸呼吸試驗診斷腸道細菌繁殖過度等。,臨床營養(yǎng)學(xué)：40.5 檢查小腸功能的糞脂測定試驗飲食,40.5 檢查小腸功能的糞脂測定試驗飲食：,40.5.2 方法 供給受試者定量（60100gd-1）脂肪飲食5天，第3天開始收集大便送檢。 40.5.3 飲食實施 （1）根據(jù)病情及病人喜好，安排每日含脂肪75g的少渣或普通飲食共5天。 （2）各種含脂肪食品及烹調(diào)用油均應(yīng)稱量后使用，并盡可能均勻地分配于三餐。

3、40.5.4 結(jié)果解釋 （1）正常值 24h糞脂總量6g（一般為35g），飲食脂肪吸收率90%。,臨床營養(yǎng)學(xué)：40.5 檢查小腸功能的糞脂測定試驗飲食,40.5 檢查小腸功能的糞脂測定試驗飲食：,（2）小腸消化、吸收功能明顯異常，24h糞脂總量6g，飲食脂肪吸收率90%。,臨床營養(yǎng)學(xué)：40.6 檢查先天性非溶血黃疸間接膽紅素增高型的低熱量試,40.6 檢查先天性非溶血黃疸間接膽紅素增高型的低熱量試：,驗飲食 40.6.1 原理 先天性非溶血性黃疸間接膽紅素增多癥（Gilberts綜合征，GS）為遺傳性疾病，常與遺傳性球形紅細胞增多癥（Hereditaryspherocytosis）并存。本病系

4、由于肝臟對非結(jié)合膽紅素的清除有缺陷，因而血清非結(jié)合膽紅素增高，而結(jié)合膽紅素正常。血清總膽紅素輕度增高，多在86molL-1以下。,臨床營養(yǎng)學(xué)：40.6 檢查先天性非溶血黃疸間接膽紅素增高型的低熱量試,40.6 檢查先天性非溶血黃疸間接膽紅素增高型的低熱量試：,其他肝功能試驗及肝結(jié)構(gòu)均正常。Coreseky等采用靜脈膽紅素負荷試驗研究本病患者的膽紅素清除，發(fā)現(xiàn)患者在膽紅素負荷后初期的清除正常，然而后期的清除則明顯延遲。同時發(fā)現(xiàn)十二指腸膽汁中雙葡萄糖醛酸結(jié)合物（Diglucuronide conjugates）減少，而單葡萄糖醛酸結(jié)合物（Monoglucuronideconjugates）增加。,

5、臨床營養(yǎng)學(xué)：40.6 檢查先天性非溶血黃疸間接膽紅素增高型的低熱量試,40.6 檢查先天性非溶血黃疸間接膽紅素增高型的低熱量試：,由于GS患者血清中間接膽紅素增高，臨床上常須與溶血性黃疸或其他肝疾患相鑒別。然而GS患者的血清膽紅素水平常有波動性，有時可能正常，單憑血清膽紅素測定或其他檢查尚不足以肯定或排除本病。在這種情況下，低熱量飲食饑餓試驗有助于本病的診斷。Sherlock認為1680kJd-1飲食饑餓24h后，如血清非結(jié)合膽紅素的增加超過試驗前水平的100%，則有利于GS和正常、肝疾患和溶血性貧血的鑒別。,臨床營養(yǎng)學(xué)：40.6 檢查先天性非溶血黃疸間接膽紅素增高型的低熱量試,40.6 檢查

6、先天性非溶血黃疸間接膽紅素增高型的低熱量試：,饑餓導(dǎo)致血清間接膽紅素增高的機理尚未十分明了，可能與饑餓時肝臟尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶（Uridine diphosphate glucuronyl transferase）活性降低，或二葡糖醛酸化（Diglucuronidation）的酶有缺陷所致。另外，近年來的研究發(fā)現(xiàn)，肝紅素的載體蛋白“Z”蛋白可以結(jié)合脂肪酸；后者在饑餓時增加而取供膽紅素與“Z”蛋白的結(jié)合，從而干擾肝臟對膽紅素的攝取。,臨床營養(yǎng)學(xué)：40.6 檢查先天性非溶血黃疸間接膽紅素增高型的低熱量試,40.6 檢查先天性非溶血黃疸間接膽紅素增高型的低熱量試：,無脂肪正常熱量飲食所引起

7、的血清膽紅素增加的程度與由于饑餓所致者相似。進食脂肪后膽紅素又回復(fù)到試驗前水平。 40.6.2 方法 試驗前二日吃正常飲食。自第三日起，給病人吃1860kJd-1低熱卡飲食3天。試驗前一日及試驗中每日晨采血測定血清結(jié)合與非結(jié)合膽紅素。近年有報告采用1260kJd-1飲食二日，亦能有助于本病的診斷。,臨床營養(yǎng)學(xué)：40.6 檢查先天性非溶血黃疸間接膽紅素增高型的低熱量試,40.6 檢查先天性非溶血黃疸間接膽紅素增高型的低熱量試：,40.6.3 飲食實施 （1）患者先食用正常飲食23天后，突然轉(zhuǎn)為低熱量（1860kJ）飲食3日。 （2）選擇熱量低、病人愿意食用而體積較大（含纖維豐富）的食品，配制一日

8、膳食，盡可能地使病人減輕一些饑餓感。 （3）一日食譜安排見表40-20 表40-20 低熱量（1860kJ）一日飲食舉例 早：無糖藕粉*1碗（藕粉25g）熱抖青筍尖*1碟（青筍尖150g，香油3g）鹵雞蛋半個（食部約20g）午：番茄冬瓜湯1碗（冬瓜250g，蕃茄50g、香油3g醬炒蓮花白1碟（蓮花白200、醬油15ml）晚：番茄絲瓜蛋花湯1碗（絲瓜150g，蕃茄50g、雞蛋半個，香油2g）拌黃瓜片1碟（黃瓜200g、香油2g）以上食譜可供蛋白質(zhì)15g、脂肪14g、碳水化物50g，熱能1638kJ。,臨床營養(yǎng)學(xué)：40.6 檢查先天性非溶血黃疸間接膽紅素增高型的低熱量試,40.6 檢查先天性非溶血

9、黃疸間接膽紅素增高型的低熱量試：,*喜食甜味可加少許糖精。 *拌菜最好在炒菜小铞中加熱拌炒35min，以保證衛(wèi)生。 40.6.4 結(jié)果解釋 （1）正常值 血清總膽紅素為1.7117.1molL-1，1分鐘膽紅素（大致相當(dāng)結(jié)合膽紅素）為0.513.40molL-1，占總膽紅素的35%以下。 （2）Gilbert綜合征，饑餓24h后血清非結(jié)合膽紅素較原水平增高一倍以上。,臨床營養(yǎng)學(xué)：40.6 檢查先天性非溶血黃疸間接膽紅素增高型的低熱量試,40.6 檢查先天性非溶血黃疸間接膽紅素增高型的低熱量試：,或非結(jié)合膽紅素增加使血清膽紅素的增高達24molL-1?；蚩偰懠t素34molL-1，而結(jié)合膽紅素僅2

10、5%。,臨床營養(yǎng)學(xué)：40.7 隱血試驗飲食,40.7 隱血試驗飲食：,40.7.1 原理 隱血試驗是用化學(xué)方法測定糞便中少量潛血的試驗。它是診斷消化道慢性小量出血的簡單而有用的方法；同時本法也可用以檢測尿液或體腔液中的少量血液。其原理是利用血紅蛋白中的含鐵卟啉部分有過氧化物酶的活性，催化放氧物質(zhì)（如H2O2）對聯(lián)苯胺的氧化而生成鮮蘭色的醌類化合物。,臨床營養(yǎng)學(xué)：40.7 隱血試驗飲食,40.7 隱血試驗飲食：,此試驗具有高度的靈敏度，故需避免飲食及藥物等因素的影響而產(chǎn)生假陽性的結(jié)果。其中肉類和鐵劑影響最為明顯。含過氧化物酶的生土豆，生黃瓜及綠色蔬菜亦可產(chǎn)生陽性隱血試驗結(jié)果，但煮沸后過氧化物酶被

11、破壞，則反應(yīng)為陰性。盡管如此，目前臨床隱血試驗仍需要無肉類無葉綠素蔬菜的嚴格飲食，以確保試驗的可靠性。,臨床營養(yǎng)學(xué)：40.7 隱血試驗飲食,40.7 隱血試驗飲食：,40.7.2 方法 采用無肉類、無動物血液的檢查飲食23天，然后留糞便送檢。 40.7.3 飲食實施 （1）檢查用飲食應(yīng)無肉類、無動物血液（并忌用強化鐵劑食品），選用葉綠素含量不多的菜蔬的飲食23天。 （2）可采用米、面、豆腐、豆腐干、洋芋、冬瓜、黃瓜，茄子、花菜、牛乳、面包、黃油、白糖等食品（注意：各種菜蔬必須煮熟、切忌生食或涼拌）。,臨床營養(yǎng)學(xué)：40.7 隱血試驗飲食,40.7 隱血試驗飲食：,（3）烹調(diào)用油、鹽、味精等調(diào)味品

12、隨意。 40.7.4 結(jié)果解釋 小量消化道出血，糞便顏色可無顯著變化，但隱血試驗陽性。通常隱血試驗陽性表示出血量在30ml以上。如出血量在5075ml以上可出現(xiàn)黑糞。,臨床營養(yǎng)學(xué)：40.8 膽囊造影飲食,40.8 膽囊造影飲食：,40.8.1 原理 主要用于觀察膽囊的形態(tài)和功能性變化。口服造影劑由小腸吸收進入血循環(huán)，大部分由肝隨膽汁排入膽管，極小部分經(jīng)腎排出。經(jīng)過膽囊對膽汁的濃縮作用，膽囊才能顯影。 40.8.2 方法 造影前一天中午用高脂餐促使膽囊內(nèi)的膽汁排空，晚餐吃無脂飲食。餐后口服碘番酸（Telepaque）3g，以后即禁食飲食、香煙，可飲少量開水。,臨床營養(yǎng)學(xué)：40.8 膽囊造影飲食,

13、40.8 膽囊造影飲食：,造影劑經(jīng)腸道吸收后從肝臟與膽汁一道排出匯集于膽囊。 造影日早餐禁食，于服藥物1214h攝片，如顯影良好，隨即服高脂餐，餐后根據(jù)要求再攝片，觀察膽囊收縮功能。 40.8.3 飲食實施 （1）造影前一天中午采用高脂餐，除食定量主副食外可用油1015g炒雞蛋23個（大雞蛋2個，小雞蛋可用3個），最為簡便。,臨床營養(yǎng)學(xué)：40.8 膽囊造影飲食,40.8 膽囊造影飲食：,有條件者可口服含脂肪40%的乳油巧克力50g，亦可收到相似的效果。晚餐采用無脂高糖飲食，可用米、面、饅頭、果醬、白糖、水果、拌菜。 （2）造影日禁早餐，攝片后再供給高脂餐一份。對于肝、膽、胰疾患厭油嘔吐的，可用

14、白煮雞蛋23個，除去雞蛋白，將熟蛋黃沖水服用，膽囊收縮效果也相當(dāng)滿意，患者亦樂于接受。,臨床營養(yǎng)學(xué)：40.8 膽囊造影飲食,40.8 膽囊造影飲食：,40.8.4 結(jié)果解釋 在正常情況下，服藥后12h膽囊可顯影，高脂餐后1h膽囊縮小1/2，如16h膽囊不顯影，則不必繼續(xù)檢查。本法常受胃腸道吸收功能的影響而不顯影，黃膽病人多不顯影，此外肝管多不能顯示。幽門梗阻、嚴重腹瀉、嘔吐患者均影響造影劑的吸收，使造影檢查往往失敗。嚴重黃疸和膽紅質(zhì)大于85.5102.6molL-1者，禁忌作此檢查。,臨床營養(yǎng)學(xué)：40.8 膽囊造影飲食,40.8 膽囊造影飲食：,【附】制備檢查用飲食的注意事項 （1）無論是代謝

15、平衡膳或是一般的試驗飲食，首先營養(yǎng)人員要看視病人，了解病情及飲食習(xí)慣，使病人明確檢查飲食的目的與診斷、治療的重要關(guān)系，取得病人的信任與合作，方能收到予期的效果。 （2）根據(jù)病還必須及飲食習(xí)慣按檢查飲食要求，計劃安排食譜，特別對某些使用期較長（如原醛的鉀、鈉固定膳醛固酮拮抗劑試驗）的檢查飲食，要結(jié)合病人口味適當(dāng)?shù)恼{(diào)劑更換食譜。,臨床營養(yǎng)學(xué)：40.8 膽囊造影飲食,40.8 膽囊造影飲食：,（3）各種食品均應(yīng)精確稱重后制備（隱血試驗飲食除外），代謝平衡膳要求采用藥用天秤（感量最好為1g）。制備中要認真按食譜操作，不得隨意增減各種調(diào)味品（寫明某些調(diào)料隨意的例外）。 （4）烹制飲食時，最好應(yīng)有營養(yǎng)人員

16、在聲監(jiān)督檢查，以保證飲食4的準確實施。 （5）營養(yǎng)人員應(yīng)經(jīng)常（至少每日一次）看視病人，了解進食情況，以便及時更改食譜配方及烹調(diào)方法，保證檢查飲食能按計劃順利完成，達到臨床診治要求。,臨床營養(yǎng)學(xué)：40.8 膽囊造影飲食,40.8 膽囊造影飲食：,（6）臨床應(yīng)用診治疾病的代謝平衡膳，一般按食物萬分表計算營養(yǎng)成份即可達到臨床予期的目的。但在代謝平衡膳的研究中，則需采用食物分析法測定各種營養(yǎng)素的含量。,臨床營養(yǎng)學(xué)：參考文獻,參考文獻：,1.Hershman,J.M.EndocrinePathophysiology A Patient-Orientet Approcah.2nd ED,p89-93,Le

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