1、無創(chuàng)通氣常見問題及處理,常見問題（一）：不耐受,（1）連接方法不合適：試用不同類型的連接（鼻罩、面罩、接口器鼻囊管、新的面罩）。,常見問題（一）：不耐受,(2)缺乏正確操作次序和逐漸適應(yīng)過程：,常見問題（一）：不耐受,(3)人機(jī)的不同步： 常見的原因有： 不能觸發(fā)吸氣漏氣通氣模式和參數(shù)設(shè)置不合理等。 對策： 新的同步觸發(fā)方式（如：流量觸發(fā)容量觸發(fā)流量自動追蹤等）合理使用PEEP經(jīng)常檢查有無漏氣,（4）缺乏嚴(yán)密監(jiān)護(hù): 病人不適或有不良反應(yīng)未能及時(shí)處理。 (5)管道積水:一次性管道易積水過多,接水杯未處于低處,濕化過度。 (6)感應(yīng)器進(jìn)水或阻塞,常見問題（一）：不耐受,常見問題（二）：治療失敗,（

2、1）適應(yīng)癥不合適： （2）通氣模式和參數(shù)設(shè)定不合理 （3）不耐受： （4）氣道阻塞：由于痰液的阻塞睡眠時(shí)的上呼吸道阻塞或使用鼻罩時(shí)的鼻塞等 （5）漏氣：影響輔助通氣效果、同步性和舒適性。,幽閉恐懼癥 (11%),講明NIPPV改善病情的機(jī)理，取得病人的理解 上機(jī)開始的23天內(nèi)，分多次短時(shí)間上機(jī)，并全程醫(yī)務(wù)人員床邊監(jiān)測，反復(fù)詢問患者不適的原因并及時(shí)解決問題 讓患者佩帶鼻/面罩吸氧1015分鐘，消除患者對鼻/面罩的恐懼，然后再給予低水平的CPAP通氣，待患者適應(yīng)后再改為BiPAP通氣 改用鼻塞通氣,調(diào)節(jié)好固定帶的松緊度，一般為1個(gè)手指能輕松地滑過頭帶與面部皮膚界面為宜 鼻梁處加墊棉球 貼創(chuàng)可貼于患

3、處 改用不同型號的鼻/面罩以改變受力點(diǎn),局部皮膚壓傷(4%),胃腸道吞氣與腹脹(4%),指導(dǎo)患者用鼻吸氣，不要張口呼吸 病情較重的患者可以放置胃管接床邊袋 降低吸氣壓力至15cmH2O 胃腸動力藥,口鼻干燥及鼻充血 (14%),氣路充分加溫濕化 囑患者閉口經(jīng)鼻呼吸 間斷停機(jī)飲水及麻黃素滴鼻,鼻/面罩漏氣(100%,影響通氣5%),調(diào)整鼻/面罩的位置和固定帶的張力 選擇更合適的鼻/面罩 用鼻罩者可使用下頜托或改用面罩,憋悶(15%),上機(jī)前佩帶鼻/面罩時(shí)開大氧流量 改用雙流向面罩或鼻塞 消除緊張情緒，避免憋氣,鼻/面部不適(16%),上機(jī)前清潔鼻/面部 選擇更合適的鼻/面罩,痰多及排痰障礙(16%),盡可能使用鼻罩或鼻塞通氣 教患者及其家屬學(xué)會佩帶鼻/面罩 醫(yī)務(wù)人員反復(fù)巡房幫助患者佩帶/卸下面罩 必要時(shí)予吸痰,上氣道阻塞(10%),患者剛睡著時(shí)取頭側(cè)位或睡前取側(cè)臥位 根據(jù)氣道開放情況調(diào)節(jié)吸氣相和呼氣相壓力水平,低血氧飽和度（5%）,檢查鼻/面罩周圍漏氣情況并選用合適的鼻/面罩和調(diào)節(jié)好固定帶的張力 關(guān)緊鼻/面罩上的排氣孔以減少漏氣量 確保輸氧管連接正確，并加大氧流量使SPO2在90%95%之間,PaCO2升高（11%）,減少鼻/面罩周圍漏氣 打開鼻/面罩上的排氣孔 使用雙流向面罩