1、醫(yī)療技術風險預警 和處置預案,解放軍306醫(yī)院呼吸內(nèi)科 彭文鴻 主任醫(yī)師 2011.7.12,為了及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術風險，加強預警監(jiān)控和及時處置，防止醫(yī)療事故，確保醫(yī)療安全，制定本方案。,一、風險預警范圍,醫(yī)療技術風險是指在醫(yī)療服務過程中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響病人的診療結果、增加病人的痛苦和負擔，并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行的危險因素和不良事件。無論不良后果是否發(fā)生以及患者是否投訴，均屬預警監(jiān)控范圍。,二、風險預警原則,醫(yī)療技術風險預警工作要遵守“以病人為中心”的服務宗旨，以衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)為準繩，以深挖細找醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療

2、安全各環(huán)節(jié)存在的安全隱患為主要手段，達到及時消除安全隱患并警示責任人從而確保醫(yī)療安全的目的。,醫(yī)院領導、職能管理部門、各科室、各級各類專業(yè)技術人員，應按照崗位職責和分工，各司其職，各負其責，做到“四個不放過”，即：醫(yī)療過失的原因不查清不放過，責任科室（人）未吸取教訓不放過，醫(yī)療安全隱患未消除不放過，未訂出整改防范措施不放過，切實做好醫(yī)療技術風險預警和處置工作。,三、風險預警分級,根據(jù)醫(yī)療服務工作中因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、程度及后果，將技術風險預警分為三級。,（一）一級風險預警信息,違反有關法律、法規(guī)、規(guī)章、操作規(guī)程和常規(guī)，但尚未給患者或醫(yī)院造成損害或招致患者投訴等不良后果的情形：,1、違反

3、工作紀律,（1）上班或值班時間擅自離崗、脫崗，班前班中飲酒影響正常工作； （2）為患者進行診療服務過程中，不遵守職業(yè)禮儀，聊天、打手機； （3）違反職業(yè)道德和醫(yī)療保護原則，散布患者的隱私； （4）貶低或打擊同行，給患方造成誤會或不滿； （5）診療工作中違反醫(yī)療保險有關規(guī)定； （6）違反醫(yī)德規(guī)范，以醫(yī)謀私，收受紅包。,2、違反制度規(guī)范 （1）違反核心醫(yī)療工作制度； （2）違反診療技術規(guī)范和操作常規(guī)。,3、醫(yī)療保障缺陷,（1）搶救藥品、器材質(zhì)量不合格，過期失效，供應、補充、更換不及時，賬物不符； （2）對儀器設備疏于維護，違規(guī)操作，導致結果失真； （3）設備、器材出現(xiàn)故障，維修不及時影響正常使用；

4、 （4）內(nèi)固定斷裂、松動； （5）計算機網(wǎng)絡疏于維修和管理，導致運行障礙，影響正常工作； （6）營養(yǎng)餐不當，質(zhì)量或衛(wèi)生達不到規(guī)定要求。,4、醫(yī)療文書缺陷 （1）未在規(guī)定時限內(nèi)規(guī)范書寫和完成病歷； （2）病歷中未記錄藥物過敏史和輸血史； （3）未按規(guī)定時限及時完成會診記錄； （4）未按規(guī)定時限完成病例討論記錄； （5）未認真履行知情同意手續(xù)，并及時、規(guī)范地簽訂知情同意書；,（6）診療資料記錄不真實、不完善、不及時、不規(guī)范，造成安全隱患； （7）出具各種虛假診斷證明，或超越專業(yè)權限出具醫(yī)學證明； （8）診療記錄字跡潦草、簽名不正規(guī)、越權簽名或未進行審簽； （9）以刮、粘、涂等違規(guī)方式修改病歷資料；

5、 （10）診療科室、病案室對病歷資料保管不當，造成丟失、損壞或被違規(guī)復制。,5、醫(yī)療不良事件 （1）病人辨識事件：診療過程中的病人或身體部位錯誤（不包括手術病人或部位錯誤）； （2）治療、檢查或手術后異物留置體內(nèi)； （3）手術事件：麻醉、手術過程中的不良事件； （4）呼吸機事件：呼吸機使用相關不良事件； （5）藥物事件：醫(yī)囑、處方、調(diào)劑、給藥、藥物不良反應等相關的不良事件； （6）特殊藥品管理事件：病人在院內(nèi)自行服用或注射管制藥品； （7）燒燙傷事件：治療或手術后發(fā)生燒燙傷；,（8）管路事件：管路滑脫、自拔事件； （9）院內(nèi)感染相關事件：可疑特殊感染事件； (10) 檢查、檢驗事件：遺失檢查檢

6、驗標本，標本保存時間不符合規(guī)定；檢查、檢驗結果出現(xiàn)可疑，未進行復核或未通知臨床科室及時重查； (11) 醫(yī)療處置事件：診斷、治療、技術操作等引起的不良事件； (12) 輸血事件：醫(yī)囑開立、備血、傳送及輸血相關不良事件；,(13) 處方事件：配方時未能及時發(fā)現(xiàn)用藥不當、配伍禁忌、違規(guī)超量、用法錯誤；調(diào)配中草藥不使用計量器具時，對需要先煎、后下、沖服等特殊處理的藥物未單包注明； (14) 非預期事件：非預期重返ICU或延長住院； (15) 病人約束事件：不適當約束或執(zhí)行合理約束導致的不良事件； (16) 針扎事件：包括針刺、銳器刺傷等； (17) 其它不良事件。,（二）二級風險預警信息,1、因發(fā)生

7、一級風險預警引起患方投訴； 2、一年內(nèi)累計發(fā)生兩次及兩次以上風險預警； 3、由于責任者的過失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失（經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或法院判決），金額5000元。,（三）三級風險預警信息,1、一年內(nèi)發(fā)生兩次及兩次以上二級風險預警； 2、由于責任者的過失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失（經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或法院判決），金額5000元； 3、出現(xiàn)醫(yī)療事件釀成醫(yī)療糾紛，雖未認定為醫(yī)療事故，但責任者過失嚴重，情節(jié)惡劣，嚴重損害了醫(yī)院的聲譽； 4、發(fā)生嚴重違反醫(yī)德醫(yī)風事件，被上級通報或新聞媒體曝光，造成較大的社會影響。,四、預警信息來源,（一）各級各類查房：醫(yī)師三級查房、護理查房、臨

8、床藥師查房、院長查房等； （二）職能管理部門日常檢查、監(jiān)督、考核、評價、分析、反饋； （三）各級各類專業(yè)技術人員日常工作中的反映和積累； （四）患方反映、投訴或舉報； （五）衛(wèi)生行政部門監(jiān)督檢查提示或通報； （六）醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故啟示等。,五、風險預警管理,（一）科室主任為預防、監(jiān)控和處理醫(yī)療風險的第一責任人。 （二）科室質(zhì)控小組全面負責醫(yī)療風險預防、風險評估、質(zhì)量監(jiān)控、風險處置、缺陷整改等工作，對醫(yī)療風險作定期總結，跟蹤評價，結果向醫(yī)院領導及相關職能科室報告。 （三）醫(yī)務處、質(zhì)量管理處、護理部、醫(yī)院感染管理處是醫(yī)療風險預警和處置管理的職能部門，接受科室醫(yī)療風險的預警和報告，并作出相應反應。

9、 （四）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會總體負責應對醫(yī)療風險預警和處置的管理工作。 （五）醫(yī)院的急診、手術科室、重癥監(jiān)護室等重點科室、新技術、新項目、重大手術和疑難、危重、醫(yī)療爭議病例等是醫(yī)療風險重點監(jiān)控對象。,六、風險預警處置程序,（）立案 1、自查立案 醫(yī)務處、護理部、門診部、臨床科室、醫(yī)技科室、藥劑科及其他有關部門日常工作中檢查發(fā)現(xiàn)預警項目內(nèi)容，均有權利和義務立案處理。 2、投訴立案 院辦室、黨辦室、監(jiān)察室、醫(yī)務處、護理部、投訴科等職能部門接到投訴，經(jīng)核實確系風險預警內(nèi)容時，及時立案。,（二）處置程序 1、屬于自查立案的，應當限期整改并反饋。 2、屬于投訴立案的，應在受理投訴并查實后，及時通知其限期整

10、改。 3、被二、三級醫(yī)療技術風險預警警示的當事科室或當事人，接到通知后必須做出自查或說明，根據(jù)情節(jié)、后果、態(tài)度和整改結果做出處理。,（三）處罰 1、對于受到風險警示的部門和個人，堅持教育為主、處罰為輔的原則。 2、根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療工作質(zhì)量考評標準（2010版）和醫(yī)療投訴（糾紛）處置辦法進行處罰。 3、在處罰時要區(qū)別責任，合理地確定責任者在綜合原因中應負的責任比重。,醫(yī)療技術風險預警機制,制定目的： 為了進一步提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全；增強主動服務意識，提高服務質(zhì)量；減少醫(yī)療缺陷、醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故的發(fā)生和因此而產(chǎn)生的醫(yī)療投訴及醫(yī)療糾紛。,內(nèi) 容 導 覽,醫(yī)療技術風險預警機制的制度建設,醫(yī)療技術風

11、險預警機制落實部門及工作流程,醫(yī)療技術風險預警機制相關制度,醫(yī)療技術風險預警機制實施情況及工作計劃,醫(yī)療技術風險預警機制的制度建設,根據(jù)衛(wèi)生主管部門的要求及醫(yī)療技術風險預警機制的理論，我院已經(jīng)建立了醫(yī)療技術風險預警機制的制度，同時與其相關各項醫(yī)院管理制度已經(jīng)完備。,醫(yī)療技術風險預警機制工作流程,醫(yī)務部 各臨床醫(yī)技科室 發(fā)現(xiàn)問題 分發(fā) 醫(yī)療質(zhì)控檢查 匯總 醫(yī)療質(zhì)量控制 各個相關科室 醫(yī)院其他職能部門檢查 辦公室 處理結果 患者投訴 相關處理意見報 無法處理的醫(yī)療糾紛 醫(yī)務部批準 轉(zhuǎn)糾紛辦 重大醫(yī)療事故 或重要處罰報院部審批,醫(yī)療技術風險預警機制相關制度,13項核心制度 手術分級管理制度 手術安全核查制度 醫(yī)療技術人員技能考核制度 其他部門相關的管理制度，等等,醫(yī)療技術風險預警機制實施情況,醫(yī)務部落實13項核心制度，如：醫(yī)療質(zhì)量講評，醫(yī)療通訊