1、骨科功能鍛煉,裴四才 2013.6.6,無論是骨還是軟組織, 骨關(guān)節(jié)的疾患或創(chuàng)傷(包括手術(shù)創(chuàng)傷) , 對病損部位或其鄰近組織都必然會引起一系列的反應(yīng), 如局部出血、腫脹、軟組織粘連、關(guān)節(jié)僵硬以及肌肉廢用性萎縮等。只有正確認識組織反應(yīng)的性質(zhì), 采取不同的措施, 才能有利于傷病的恢復(fù)。在骨與關(guān)節(jié)損傷的治療措施中, 復(fù)位、固定與功能鍛煉是密切關(guān)聯(lián)的三個環(huán)節(jié)。今天我們一起學習功能鍛煉問題。,功能鍛煉的要求,上肢功能鍛煉的要求在于恢復(fù)、促進手的功能; 下肢的主要功能是站立和行走, 要求各主要關(guān)節(jié)不僅要穩(wěn)定, 而且要有一定的活動范圍; 脊柱是全身支柱, 腰背肌的鍛煉就十分重要。 另外, 功能鍛煉應(yīng)以主動活

2、動為主, 被動活動為輔, 必須強調(diào)患者的主觀能動性。,骨折恢復(fù)三步曲,復(fù)位 固定 功能鍛煉 與外科手術(shù)同等重要，直接決定治療效果，關(guān)系病人生活質(zhì)量,骨科護理的重要意義,手術(shù)是骨科的重要治療手段。 手術(shù)效果是否理想，不僅僅取決于手術(shù)本身的成功，手術(shù)前的準備與手術(shù)后的配合都非常重要。,功能鍛煉的作用,1.促進消腫，防止關(guān)節(jié)粘連和僵硬 2.促進骨折愈合 3.促進血液循環(huán) 4.減少并發(fā)癥,通過功能鍛煉可以減少并發(fā)癥,急性肌萎縮 深靜脈血栓形成 脂肪栓塞 筋膜室綜合癥,關(guān)節(jié)僵硬與粘連 骨不連,臥床及制動的不良生理效應(yīng),肌肉骨骼系統(tǒng) 1、肌肉萎縮及無力 2、關(guān)節(jié)攣縮 3、骨質(zhì)疏松,臥床及制動的不良生理效應(yīng)

3、,心血管系統(tǒng) 1、直立性低血壓 2、心率加快，心功能減退 3、血容量改變 4、靜脈血栓形成,臥床及制動的不良生理效應(yīng),代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng) 1、負氮平衡 2、負鈣平衡,臥床及制動的不良生理效應(yīng),泌尿系統(tǒng) 由于長期臥床，鈣由骨組織中轉(zhuǎn)移至血中而產(chǎn)生高鈣血癥，血中多余的鈣通過尿排出形成高鈣尿癥，又由于尿磷排泄增加，尿潴留，尿路感染，促使結(jié)石產(chǎn)生。,臥床及制動的不良生理效應(yīng),呼吸系統(tǒng) 長期臥床使呼吸變淺、快，潮氣量降低，肺活量及最大通氣量減少，橫膈上升，活動度減少，呼吸分泌物不易咳出，易并發(fā)墜積性肺炎，對年老或因嚴重創(chuàng)傷而衰弱者威脅更大。,臥床及制動的不良生理效應(yīng),消化系統(tǒng) 長期臥床缺乏運動，可導致消化

4、腺分泌減少，食欲減退、厭食高蛋白質(zhì)食物，胃腸消化吸收功能不良，往往造成營養(yǎng)性低蛋白血癥和便秘。,臥床及制動的不良生理效應(yīng),皮膚 長期臥床由于全身營養(yǎng)及代謝的改變，以及皮膚長時間受壓、局部血液循環(huán)障礙等而造成組織潰瘍，局部皮膚清潔不良產(chǎn)生細菌或真菌感染促成壓瘡發(fā)生。,肌力穩(wěn)定 電線桿理論,如果把骨骼比作電線桿 那么肌肉就是鋼拉索,功能鍛煉方法,被動鍛煉的適應(yīng)征,適用于體弱無力，暫不能作主動運動的患者。 在固定部位的遠端關(guān)節(jié)做被動運動以防止關(guān)節(jié)攣縮和肌腱粘連，但運動要輕柔，以免影響骨折的復(fù)位和固定。,被動功能鍛煉的方法,關(guān)節(jié)被動活動：骨折固定初期，少數(shù)病人因懼怕疼痛不敢作主動鍛煉，宜在醫(yī)務(wù)人員幫助

5、下進行輔助性活動，促使病人更好地作主動鍛煉，但操作時要輕柔，不使骨折再度移位和加重局部創(chuàng)傷。 按摩 適用于骨折斷端有腫脹的肢體，通過輕微按摩幫助腫脹消退。,主動功能鍛煉,關(guān)節(jié)制動：等長收縮鍛煉，即靜力性肌肉收縮，在關(guān)節(jié)不活動的情況下整個肢體的肌肉緊張用力然后放松。 關(guān)節(jié)可以活動：等張收縮鍛煉，即動力性肌肉收縮 原則：循序漸進、量力而行,等長收縮訓練法 肌肉收縮后應(yīng)維持5-7秒，然后放松休息2-3秒，收縮力量的大小由病人自己控制，循環(huán)鍛煉的次數(shù)應(yīng)逐漸增多。適用于牽引或石膏固定關(guān)節(jié)制動的患者，預(yù)防肌肉萎縮，對關(guān)節(jié)少有動態(tài)刺激。,等張收縮訓練法 多為負重練習，如腿上綁上沙袋后練習屈膝、伸膝運動，在增

6、強肌力的同時實現(xiàn)功能活動，改善肌肉的協(xié)調(diào)性和關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)定性。練習負重輕次數(shù)多時可訓練肌肉的持久力，負荷重次數(shù)少時可促進肌肉體積的增長。,等速運動訓練法 用專門的等速訓練器，預(yù)先在儀器上設(shè)定速度、強度、幅度。肢體運動過程速度不變，肌肉承受最大阻力，產(chǎn)生最大肌力，同時訓練主動肌和拮抗肌，安全性好，不會導致肌肉受損，在運動中速度恒定，但阻力可隨就收縮張力的大小而變化，兼有等長和等張訓練的特點。,主動功能鍛煉的技巧,1、輕度疲勞 2、CROSS EFECT效應(yīng)，健側(cè)肢體鍛煉也有效,(一)第一階段,功能鍛煉的目的是促進血液循環(huán)，使腫脹早日消退，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連。 主要形式是使患處肌肉作舒縮活

7、動。 上肢骨折:可作握拳、提肩活動，握拳時使整個上肢肌肉用力，而后放松。 下肢骨折:可作股四頭肌收縮動作，使整個下肢肌肉用力后再放松，但不一定使膝關(guān)節(jié)屈曲。 踝關(guān)節(jié)骨折:可作一些足趾背屈動作。,(二)第二階段,鍛煉的形式:逐步活動骨折附近的關(guān)節(jié)。 上肢骨折:除作握拳外，還可作一些主動性的關(guān)節(jié)伸屈活動。整個上肢的伸屈、外展、內(nèi)收，先由簡單動作開始，逐漸增加。 下肢骨折:可進行抬腿和髖關(guān)節(jié)伸屈活動，并可上下肢結(jié)合，進行攀扶站立，逐步開始輕度負重活動。下肢股骨骨折病人，在第4周后，可用雙手撐床，作抬臀，伸屈髖、膝關(guān)節(jié)等動作。到46周后，可起床扶拐活動，但不能負重。,(三)第三階段,這時患處軟組織已恢

8、復(fù)正常，肌肉有力，已有足夠的骨痂，一般接近臨床愈合。 除不利于骨折愈合的某一方面的關(guān)節(jié)活動仍需限制外，其他的活動都可以進行，活動的次數(shù)及范圍可擴大。,(四)第四階段,此期病人的骨折已達臨床愈合，功能鍛煉的主要形式是加強患肢關(guān)節(jié)的主動運動，使各共節(jié)迅速恢復(fù)正?；顒?。 上肢骨折病人可作一些力所能及的輕工作。 下肢骨折病人可作上下坡、上下樓活動，在拐杖或手杖保護下，作一些負重的活動。,功能鍛煉舉例： （1）肌腱縫合術(shù)后,術(shù)后第三天被動功能鍛煉 術(shù)后一周主動功能鍛煉,功能鍛煉舉例： （2）腰背肌功能鍛煉,循序漸進量力而行 仰臥鍛煉 整復(fù)后第二天，即鼓勵病人作“5點支撐法”練習，3-5次/日，適應(yīng)之后，

9、改練習“3點支撐法”，在此基礎(chǔ)上，體力好的患者可練習“4點支撐法”。,功能鍛煉舉例： （3）下肢骨折,深靜脈栓塞在下肢骨折非常常見，在全髖置換術(shù)后發(fā)病率53。 可繼發(fā)致命性的肺栓塞和遠期下肢深靜脈功能不全，已被公認為是一種嚴重的術(shù)后并發(fā)癥。,預(yù)防措施：,踝泵功能鍛煉 遠勝于任何藥物（低分子肝素、低分子右旋糖酐等）踝關(guān)節(jié)用力、緩慢、全范圍的跖屈、背伸活動，可促進血液循環(huán)，消除腫脹，對防止出現(xiàn)下肢深靜脈血栓有重要意義。每日2小時1次，每次12組，每組20個。,股四頭肌等長收縮鍛煉 有效抬高、術(shù)后早期活動,直腿抬高訓練,伸膝后保持膝關(guān)節(jié)伸直，抬高至足跟離開床面1015厘米處，保持3060秒/次。 每天鍛煉3組，每組2030次。,膝關(guān)節(jié)活動度鍛煉：,要求患側(cè)膝關(guān)節(jié)能夠被動伸直到0度，屈膝角度小于90度?？梢圆捎靡韵聨追N方法，鍛煉的原則是被動的閉鏈的屈膝鍛煉。 仰臥位閉鏈屈膝鍛煉：要求屈膝過程中足跟不離開床面，在床面上活動，稱為“閉鏈”。 每日鍛煉4次，每次約1小時。,在臨床工作中，有些骨科醫(yī)生和骨傷患者都沒有充分認識到功能鍛煉在骨折治療中的作用和地位。一些骨科醫(yī)生認為鍛煉時患者自己的事而忽略做患者的思想工作和具體指導。有些患者則認為只有接了骨、上了夾板、做了手術(shù)