1、圍術期液體管理、容量監(jiān)測方法是無創(chuàng)循環(huán)監(jiān)測指標，HR HR通常是低血容量早期診斷指標之一NIBP根據(jù)病情調節(jié)間隙時間，術中MAP在60mmHg以上維持SpO2組織的灌注差、浮腫、指甲油或活動度高的患者，精度降低SpO2波形根據(jù)呼吸變化提示血容量不足時，容量監(jiān)測方法是無創(chuàng)循環(huán)監(jiān)測指標，尿量、頸靜脈充盈度、四肢膚色和溫度手術中尿量在1mL/(kg.h )以上的超聲心動圖圍手術期，采用食道超聲(TEE )。 通過正確掌握心臟充盈狀態(tài)是重癥患者監(jiān)測循環(huán)血容量的可靠方法容量監(jiān)測方法有血流動態(tài)監(jiān)測指標，通過CVP測定確定壓力傳感器零點的位置，與右心房頂部平面(第4肋間，胸骨水平5cm )相對應，呼氣末值(

2、不論自主呼吸和正壓通氣) CVP和右心血容量，CVP的變化趨勢和對液體治療的反應ABP ABP和與呼吸運動相關的壓力差為13%，或收縮壓降低5 mmHg，預測血容量明顯不足的容量監(jiān)測方法有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測指標，PAWP和EDV、SV CO PAWP是反映心臟容量的有效指標，心室功能衰竭的最早征象是PAWP上升，SV正常EDV是目前臨床診斷心臟容量的有效指標，EDV=玻色子量(SV)/射血分數(shù)(EF )， 左心EDV測定采用超聲心動圖，右心EDV測定可以使用懸浮導管SvO2和CO全部測定，容量監(jiān)測方法相關實驗室測定指標、動脈血氣、電解質、血糖和腎功能(BUN和Cr )等指標pHi和PgCO2，

3、乳酸是評價全身和內臟組織灌注的有效指標，對圍手術期液體治療有指導作用的容量監(jiān)測方法相關實驗室的測定指標，Hb和Hct重視圍手術期貧血，評價身體貧血狀況的代價心率(CO ) 的增加不同器官血流的再分布增加某組織血管床的氧攝入 Hb和氧結合能力的調節(jié)，在低血氧分壓情況下允許Hb的氧輸送增加，圍手術期身體的液體需求量每天正?；A生理需求量術前斷食后的缺液量或累積缺液量麻醉手術中體液在體內再分布麻醉處理引起的血管擴張(CVE ) 圍手術期丟失的血液量是每天的生理需求量累積缺損量第三間隙轉移量麻醉引起的血管擴張補充量(CVE )圍手術期出血量治療液體的選擇輸液速度和量復雜病種手術的液體治療麻醉相關處理，

4、每天的生理需求量的治療計算：從進入OR到手術結束的每小時補充速度：4ml/(kg.h ) 10kg2ml/(kg.h ) 10 k g1ml/(kg.h )以后10 k g例： 70kg患者，麻醉手術時間為4小時圍術期的生理需求量為(410 210 150)ml/h4h麻醉手術=440ml，根據(jù)監(jiān)測結果治療累計缺損量，麻醉手術前，部分患者有異常的體液喪失和不顯性液體喪失，可以補償術前斷食引起的液體喪失，改善患者預后的例子：體重70kg的患者，斷食8小時后的液體不足量約880ml=(410 210 150)ml/h8 h理論上，麻醉手術前體液的喪失應在麻醉前或麻醉開始初期給予補充晶體液，第三間隙

5、轉移量、燒傷、炎癥、壓力、重度創(chuàng)傷患者、手術分離、腹膜炎，經(jīng)常會繼續(xù)引起大量體液滲出漿膜表面(形成腹水)或進入腸腔內。如果液體限制不能預防該體液再分布數(shù)日或數(shù)周后，第三間隙的液體被再吸收，圍手術期第三間隙的液體轉移量以約10mL/(kgh )用結晶溶液有效補充，治療麻醉血管擴張補充量(CVE )的圍術期麻醉處理(如降壓處理)，麻醉腰麻、腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉等)發(fā)生血管擴張，補充有效血容量減少結晶溶液所需的量大(膠質在血管內具有相同的容量治療效果，需要34倍的結晶溶液)，大量使用結晶溶液會使組織明顯水腫， 這部分的體液在術后72小時回到血管內，術后3天腎臟和心功能無法補償?shù)脑?，就會出現(xiàn)高血壓容

6、量，肺水腫CVE主要依賴人工膠體替代，例如羥乙基淀粉和明膠等， 治療圍手術期出血量的維持術中出血和體液的持續(xù)損失量，用膠體溶液補充紅細胞損失和ASA I-II級患者的Hb維持在70g80g/L (或Hct 0.210.24 )以上ASA I-II級，圍手術期嚴重患者(心肌缺血、肺氣腫等應保持Hb100g/L以上的濃縮紅細胞補充量=(Hct預計55體重Hct實際觀察值55體重)/0.60，治療圍手術期出血量，凝血因子的喪失和對策主要是新鮮冷凍血漿(FFP )、血小板(PLT ) 和輸入冷沉淀FFP的主要適應癥：血凝因子不足患者的補充治療華法令等抗凝患者逆轉的替代治療每單位FFP使成人增加約2%3

7、%的血凝因子。 患者使用1015ml/kg的FFP，能維持30%的凝血因子，達到正常的凝血情況。 FFP加熱到370C后，需要輸血PLT5000ml患者，注意患者組織間液明顯減少，要適當增加結晶溶液，治療麻醉相關處理，大量輸血(MBT ) 的定義： 24小時內進口1倍以上全身血容量的血3小時內必須進口50%全身血容量的血，或者每分鐘輸入150 ml。 治療麻醉相關處理的大量輸血凝血功能異常的發(fā)生率為18%50%的原因：稀釋性凝血異常 MBT引起的DIC 低溫影響血小板功能和凝血酶激活的延長重癥酸中毒pH7.30，PgCO248.8 mmHg是液體治療的終點，組織灌注指標是疾病預后評價指標， 液體治療的目標是維持正常動脈血壓是圍手術期液體治療的終點，但不是作為預后指標的MAP=COSVR CVP，而是在維持正常CVP的前提下，MAP的穩(wěn)定主要依靠CO和SVR在短時間內增加CVP，明顯提高MAP是危險的處理，而且效果液